特點社區慢性病危險因素干預探討

劉喜鳳 朱紅英 袁淑琴 李園園

1 資料與方法

1.1 信息采集 與社區居委會共同信息查詢及入戶調查，填寫慢性病健康管理檔案，并實施慢性疾病分類管理，提取相關病例100例，其中男性66例，女性34例，平齡最小55歲，最大的84歲。

1.2 分組 隨機將2型糖尿病病人100例分為干預組與非干預組各50例。

1.3 互動 每周2天集中群體指導，了解病人最近生活情況、用藥情況、血糖狀況、飲食及睡眠，并進行詳細的記錄，每人14天為服務周期。在院內和社區開展糖尿病健康教育大課堂，每周安排2次以上糖尿病講座和6次以上社區健康教育，根據患者病情和知識缺陷，制定個性化的健康教育方案，對患者進行及時教育和引導。常年堅持形式活潑多樣的病友聯誼會和座談會，在患者之間進行糖尿病防治知識交流，并且免費發放各種糖尿病健康教育資料。

2 危險因素干預與健康教育促進

2.1 危險因素 ①不可改變的危險因素有年齡、性別、種族和遺傳。②可改變的行為因素有不合理的膳食、超重、吸煙、靜坐方式、過量飲酒和社會心理因素等。見表1。

3 結果

通過危險因素干預與健康教育之后，社區慢性病病人的狀況見表2。

表2 自我對照結果如下

表1 共同危險因素與慢病的關系

2. 2 針對群體進行干預 分別針對慢病患病人群、高危人群、健康人群開展非藥物干預，包括戒煙限酒、心理調節、控制體重、膳食調節、增強運動等方面的干預。提高各類人群的自我保健和慢性病康復的技能。

2.2.1 膳食干預 給干預人群發放膳食記錄表，記錄患病人群的膳食情況，根據結果給出膳食情況。主要干預內容是限油限鹽、調整膳食結構、減少高熱量食物攝取、增加蔬菜、水果和水的攝入。對于單一患病人群、合并多種慢性的患者人群應進行不同的指導。

2.2.2 運動干預 給干預人群發放運動記錄表，根據記錄情況，分別針對高血壓、肥胖、糖尿病、冠心病人群，以及合并2種以上慢性人群、高危人群、健康人群給出不同的運動計劃，干預指導隨時進行。

2.2.3 干預團隊配備四人 2名醫生、2名護士，定期進行防病、治病方面的交流。社區開展健康教育室，堅持開展形式多樣的糖尿病健康教育，提高患者參與治療的積極性和主動性，如：講座，糖尿病俱樂部，病友聯誼會，讓患者之間進行糖尿病防治和知識交流，在這種潛移默化的心理過程治療中，患者的心理行為障礙也得到了有效的控制。

2.3 針對個體進行干預

2.3.1 心理干預 本社區離退休干部人員較多，慢性病的發病率占30%，心理干預尤為重要，尤其對剛離開領導崗位的老同志，進行心理援助，耐心溝通與交流，為他們提供精神上的服務，讓他們知道心和地位一起走，以免落差過大心里不適，加重病情。

2.3.2 免費發送各種糖尿病健康教育資料及飲食食譜，制定運動計劃等，使患者對糖尿病了解越多，患者的參與意識和自我管理的積極性越高，行為方式轉變就快。

2.3.3 糖尿病患者心理行為障礙發生率較高，約有一半患者伴有抑郁和焦慮，干預專干在活動日對前來咨詢的患者實行一對一的心理疏導，同時根據患者病情、文化程度、家庭情況制定適宜的個性化健康教育方案。

良好的行為方式對健康非常重要，尤其是可以避免慢性病的發生，因此，從疾病的防治角度看，大力倡導良好的行為和生活方式，才是最好的治本方法，只有這樣才能擁有一個健康的體魄。

4 探討

4.1 現代醫學證實，一些生活行為因素密切相關慢性病的發展，如不加以早期干預，并發癥就出現早，多數可持續終生[1]。因此，在日常生活中，要有充足的休息與睡眠，注意合理營養與平衡膳食，適度進行運動鍛煉，合理運用衛生服務，積極應對緊張生活環境，同時戒除一些不良嗜好，以及不良飲食習慣等。樹立科學的整體健康觀念，實施多因素行為干預綜合治療，在整體治療達標的同時，還有進行強化的多因素干預治療，包括降壓、降脂、控制血糖、護腎、護心、護眼、護足、保護大血管病變、胰島功能等，使治療效果整體達標，對機體的保護達到最好[2]。

4.2 由于糖尿病是一種慢性病病程長需要終身治療，首先我們要從教育入手，飲食和運動是基礎，心理治療是一種手段，藥物治療是核心，監測和自我管理是保證等五大措施，但行為方式的干預貫穿全過程，從認知到行動、從飲食到藥物、從監測到治療、從心理到生理都需要改變不健康的行為方式[3]。樹立科學的整體健康觀實施多因素行為干預綜合治療，提升人群綜合素質，提高生命質量和生活質量。

[1] 王燕敏.慢性病干預探討[J].當代醫學，2010,16（26）：162.

[2] 張鴻祺，金俏.老年糖尿病合并高血壓患者血脂異常與胰島素抵抗的關系[J].青海醫藥雜志，2007,37（10）:42.

[3] 謝國慶，孫梅芳，崔衛利，等.糖尿病并高血壓96例強化血壓控制臨床觀察[J].中原醫刊，2008,35（1）：21-22.