經口與經鼻留置胃管對早產兒呼吸功能的影響

應雪瓊 朱鳳

（浙江省溫州市第三人民醫院溫州市婦幼保健院，浙江溫州 325000）

經口與經鼻留置胃管對早產兒呼吸功能的影響

應雪瓊 朱鳳

（浙江省溫州市第三人民醫院溫州市婦幼保健院，浙江溫州 325000）

早產兒 留置胃管途徑 護理

早產兒由于解剖及生理功能發育不成熟，吸吮及吞咽功能較弱甚至消失，不能直接經口喂養，臨床上常需留置胃管注入奶液及藥物，以保證患兒足夠的能量及滿足治療的需要。傳統方法多采用經鼻留置胃管，但由于新生兒的解部特點，其易導致鼻黏膜水腫、充血、呼吸不暢等。為此，我們采用經口留置胃管，發現其更易于操作，對早產兒的呼吸功能影響較小。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年2～10月我院NICU收住的需留置胃管的48例早產兒隨機分成兩組。經鼻留置胃管者22例（經鼻組），經口留置胃管者26例（經口組）。男27例，女21例，胎齡26～35周，出生時體重1 036～1 900 g，平均體重1 520 g。

1.2 操作方法 根據患兒胎齡及體重選擇6～8號胃管。經口留置的長度為鼻翼至劍突的距離［1］，用石蠟油潤滑胃管前端，將胃管自口角插入，固定于嘴角下；經鼻留置長度為耳垂－鼻尖－劍突［2］，以石蠟油潤滑胃管前端后沿鼻道置入，插入后將胃管用膠布纏繞1周后固定于鼻唇溝上方。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察插入過程中患兒有無惡心嘔吐、嗆咳、口腔或鼻腔黏膜損傷（以是否有鼻出血或胃管上是否有血絲為準）。

1.3.2 觀察兩種置管方法的成功率。

1.3.3 觀察插管時及留置胃管期間患兒有無相關并發癥（紫紺加重、呼吸暫停、窒息等）。

2 護理

2.1 置胃管前備齊搶救用物（吸痰器、嬰兒復蘇囊等），充分給氧，保證SpO2在90%以上。插管時將患兒上半身抬高30°～50°，以防分泌物、嘔吐物誤入氣管，引起窒息。操作者動作輕柔，技術嫻熟，切忌粗暴，有阻力感時切勿硬插，以免損傷黏膜及組織。

2.2 每次注奶前均應回抽胃管，證明胃管在胃內，注奶或注藥后用溫開水沖管并夾緊胃管在體外的一端，下次喂奶打開。注奶速度宜緩慢，切忌過快，時間不少于15～20 min／次。拔管時反折末端，當管前端近咽喉部時應迅速拔出，以防管內液滴入胃管而引起窒息。

2.3 防止喂養不耐受情況，如腹脹、胃內潴留、嘔吐等。每次喂奶前回抽胃液，觀察胃內有無殘留，并觀察胃內容物的性質（如有無血性液等）。若發 現胃內殘留奶量大于進食奶量的1／2時，應停喂；若殘留小于1／2，可從本次奶量中扣去殘留量喂入，殘留奶液中含有大量消化酶，不要棄去，要重新注入胃內；若殘留液小于1／5，可忽略不計。

2.4 注意保持口腔清潔。每天三次用棉簽蘸溫開水擦拭口腔黏膜，濕潤口唇，并注意貼膠布的部位皮膚有無破損、出血、過敏等，胃管每4 d更換。

3 結果

26例經口留置胃管者均一次插管成功（100%）；22例經鼻留置胃管者，14例一次插管成功（63.6%），6例2次置管成功（27.3%）（即從另一側鼻孔插入），2例2次插管均未成功（9.1%），插管時遇阻力感，并出現鼻腔黏膜出血癥狀。經口與經鼻插管及留置胃管期間患兒相關并發癥比較（表1）。

表1 不同留置胃管途徑相關并發癥比較例（%）

4 討論

4.1 本結果提示，兩組在置管過程中均出現惡心嘔吐，可能是由于兩種置管方法都會對咽部的喉上神經造成刺激而引起惡心嘔吐。黏膜損傷方面，經鼻組有2例黏膜損傷，這主要與新生兒鼻腔狹窄，鼻黏膜血管豐富有關，特別是早產兒，不但黏膜柔嫩，而且管壁薄，粗硬的胃管極易戳破管壁造成出血［4］。經口留置胃管可避免胃管對鼻黏膜的機械性刺激引起的充血、水腫及呼吸不暢，還可避免留置過程中對鼻黏膜的壓迫而導致的缺血壞死。

4.2 新生兒時期由于頭面部發育不完善，鼻道相對短小狹窄，幾乎沒有下鼻道；鼻腔黏膜有豐富的血管和淋巴管，伴有呼吸道炎癥感染的患兒，黏膜充血腫脹，使鼻腔變得較為狹窄，甚至閉塞，所以胃管很難順利通過鼻腔，造成插管失敗。反復插管導致機械性損傷，更易引起黏膜水腫、充血，致呼吸不暢、患兒煩躁、紫紺加重、窒息。

4.3 新生兒以經鼻呼吸為主，由于其解剖特點，舌相對大，與軟腭接觸，閉合口咽部，喉的位置相對高，會厭與軟腭較接近，易造成呼吸道阻塞，經鼻留置胃管勢必會造成鼻腔橫截面積減少，鼻阻力升高［4］。鼻腔留置胃管還會造成局部黏膜水腫，粘液分泌，加重氣道阻塞。特別是危重早產兒，本身呼吸功能不完善，當鼻氣道阻力升高時，紫紺加重，更加重了腦缺氧，易導致呼吸暫停。另外，鼻阻塞時適時的反應是改為經口呼吸，使患兒口腔黏膜干燥不適，而經口留置胃管時則避免了這些不利因素。本組也證實經口組中出現紫紺加重、呼吸暫停、窒息等并發癥明顯低于經鼻組（P＜0.05）。因此我們認為，新生兒更適合經口留置胃管。

［1］徐潤華.現代兒科護理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2003：708.

［2］殷磊.護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2002：302.

［3］陸小芳.留置胃管致黏膜損傷及防護［J］.護士進修雜志，2003，18（2）：154.

［4］王曉蓄.經鼻留置胃管對新生兒肺功能的影響［J］.新生兒科雜志，2002，17（1）：41-43.

Premature children Indwelling gastric tube pathways Nursing

R472，R473.72

B

1002-6975（2011）11-1048-02

應雪瓊（1968－），女，浙江溫州，本科，主管護師，從事新生兒護理工作

2010-12-16）