一例脾內異位妊娠患者的護理

王靜 王立 田玉琴

（青島大學醫學院附屬醫院手術室，山東青島 266003）

一例脾內異位妊娠患者的護理

王靜 王立 田玉琴

（青島大學醫學院附屬醫院手術室，山東青島 266003）

脾內異位妊娠 護理

異位妊娠是受精卵種植于子宮體腔外部的妊娠，是婦科常見的急腹癥。該病起病急、進展快，若不及時搶救可危及生命。輸卵管妊娠占異位妊娠的95%，在極少數的情況下絨毛組織種植于腹腔內臟器繼續發育，形成繼發性腹腔妊娠。我院2010年11月2日收治1例胚胎種植于脾臟患者，并成功實施脾臟切除術，術后經精心護理，效果滿意?，F將護理體會介紹如下。

1 病例介紹

患者，女，34歲。因“全腹疼痛，查體發現異位妊娠1 d”，以脾內異位妊娠收入院。患者刮宮術后1月，血HCG持續升高，在外院曾按絨癌化療一療程（未結束）。1 d前忽然全腹持續性鈍痛，左小腹疼痛最明顯，伴下腹墜脹感，里急后重，大便后稍緩解。B超檢查示宮外孕：（1）脾臟異位妊娠活胎，估測孕齡14周；（2）腹腔內中量積液。提示：腹腔內出血、積血。完善各項術前準備后，于11月4日在全麻下行剖腹探查脾切除術、大網膜部分切除術。術中切除脾臟，清除腹腔陳舊性血液及血塊約1 000 ml。術后給予補液輸血、抗炎、抑酸、祛痰等治療，嚴密監測HCG、血常規等動態變化?；颊咝g后第一天血HCG 6 754 mIu／ml。第6天血HCG降至370.70 mIu／ml?；颊?1月6日開始發熱，考慮為吸收熱、脾熱，11月11日體溫恢復正常。于11月12日治愈出院。

2 護理要點

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理及健康宣教 脾內異位妊娠患者，由于其疾病的特殊性，內心極度恐慌，擔心手術能否成功、術后并發癥以及經濟等問題，患者一旦被診斷為異位妊娠，深怕受到責備，繼而產生焦慮、抑郁、恐懼心理及恥辱感和犯罪感［1］。護士應有針對性地進行心理疏導，用愛心、細心、耐心與病人交流，詢問患者病史，做好每項護理操作前的解釋工作，向病人講解手術治療的目的、方法、必要性及風險性。通過評估、溝通、解答，使患者能夠面對現實，減輕焦慮，重新建立自信心，以良好的心態積極主動配合治療與護理。

2.1.2 嚴密觀察癥狀體征，迅速建立靜脈通路 嚴密觀察患者神志、瞳孔、生命體征，囑患者臥床，不隨意搬動病人。因脾內妊娠破裂出血可隨時發生低血壓性休克，選用18號套管針提前建立雙靜脈通路。當患者出現面色蒼白，脈搏快而細弱（＞100次／min）、血壓下降（收縮壓降至80～90 mm Hg）、尿量減少、甚至暈厥等休克表現時，提示腹腔內急性出血。護士應高度警惕，立即通知醫生，加強巡視，給患者保暖，予快速補液輸血，同時做好緊急手術的準備。

2.1.3 積極配合醫生做好術前準備工作 術前1 d囑患者進食易消化、清淡飲食，術前6～8 h禁食、禁水，完善各項術前檢查及術前準備工作，根據患者化驗結果，遵醫囑給予針對性的治療。做好輸血準備，大體預計術中出血量，提前合血、備血。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 病人取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。密切觀察生命體征、面色、神志等變化，妥善固定引流管，保持各種管路通暢，觀察記錄引流液的顏色、性質、量。注意腹部切口有無滲血滲液，如有，及時通知醫生更換敷料。保持床單位清潔，做好皮膚護理，協助患者早期下床活動，促進患者腸蠕動恢復，減少肺部感染，防止褥瘡及下肢靜脈血栓形成。

2.2.2 并發癥觀察與護理

2.2.2.1 腹腔出血 腹腔出血是脾切除術比較嚴重的并發癥，發生率為2%［2］。出血多發生在術后24～72 h，護士應特別注意觀察患者神志、血壓、心率、尿量等生命體征，腹部傷口引流和滲血情況，如發現引流量增多（＞100 ml／h）、色鮮紅，并伴有面色蒼白、心率增快、脈壓縮小、中心靜脈壓下降等表現，提示有內出血的可能，應立即通知醫生及時處理，同時做好患者及家屬的心理護理。

2.2.2.2 膈下膿腫 脾切除后，機體免疫力低下，極易發生膈下膿腫。術后協助患者取半臥位及間歇坐位，術后6 h抬起床頭20°～30°，待24 h后將床頭抬起40°～50°，保持膈下位置抬高，最大限度預防脾切除術后膈下膿腫的發生。保持引流管通暢，定時擠壓引流管，遵醫囑合理應用抗生素。

2.2.2.3 脾熱 脾切除術后患者都有不同程度發熱，多在一周后逐漸下降，持續一周以上的發熱可能為感染性發熱或脾熱。術后每4h測體溫一次，觀察患者發熱的特點及有無呼吸道、消化道、泌尿系感染。對于發熱時間較長的患者，應耐心向患者及家屬解釋，增強患者戰勝疾病的信心。

2.2.2.4 血栓形成 脾切除術后血栓形成發生率為2%～8%［3－4］。術后早期下床活動可促進血液循環，防止血栓形成。術后動態監測血常規、血小板變化。病情平穩后鼓勵患者下床活動，不能下床者可在床上活動，加強按摩。特別是術后1～2周，若血小板計數＞500×109／L，應特別注意觀察患者有無胸悶、憋氣、頭痛、頭暈、腹脹、腹痛及肢體麻木腫脹等癥狀，遵醫囑合理應用抗凝藥物，并觀察有無出血傾向。

2.2.3 做好HCG動態監測 HCG動態變化是早期診斷脾內異位妊娠及術后治療的重要參考依據。護士遵醫囑定時監測患者HCG水平，并掌握它的臨床意義和正常值。切除術后患者體內滋養細胞活性下降，血HCG呈下降趨勢并逐漸降至正常。若血HCG逐漸升高或持續不降，醫護人員應高度警惕，表明胚胎還存活，并隨時有破裂的危險。

2.2.4 出院指導 注意勞逸結合，適當活動，休息時間長短視患者身體工作具體情況而定；進食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食；注意個人衛生，勤換衣、勤洗澡、禁性生活1月；若有不適及時到醫院就診，囑患者定期門診復查。

3 小結

脾內妊娠發生率極低，且易被誤診，一旦診斷明確，護士應保持沉著冷靜，積極配合醫生，嚴密觀察患者病情，隨時做好搶救及緊急手術準備。優質規范的護理措施可縮短患者住院天數，減少住院費用，降低并發癥發生率，促進患者康復。

［1］李利華，張曉燕.異位妊娠患者心理衛生分析［J］.中國行為醫學科學，2006，8（2）：166.

［2］李勁東，王志明，呂新生，等.全脾切除術后近期并發癥分析［J］.中國普通外科學雜志，2005，14（4）：300-302.

［3］Winslow ER，Brunt LM，Drebin JA，et al.Portal vein thrombosis after splenectomy［J］.AM J Surg，2002，184（6）：631-636.

［4］Van’t Riet M，Burger JM，Van Muiswiukel JM，et al.Diagnosis and treatment of portal vein thrombosis following splenectomy［J］.Br J Surg，2000，87（9）：1229-1233.

Pregnancy in spleen Nursing

R473.6，R473.71

B

1002-6975（2011）11-1037-02

王靜（1979－），女，山東青島，本科，主管護師，副護士長，從事手術室護理工作

2010-12-29）