急性心肌梗死患者知信行評估量表的研制及信效度檢驗

諶紹林 丁敏 朱健華

（南通大學護理學院，江蘇南通 226001）

急性心肌梗死患者知信行評估量表的研制及信效度檢驗

諶紹林 丁敏 朱健華

（南通大學護理學院，江蘇南通 226001）

目的編制并檢驗急性心肌梗死患者知信行評估量表的信、效度，為評估及評價急性心肌梗死患者知信行狀況提供測評工具。方法 在查閱文獻、專家咨詢的基礎上編制急性心肌梗死患者知信行評估量表，用方便抽樣法對江蘇省某三甲醫院90名急性心肌梗死患者進行調查，分析該量表的信、效度。結果 量表各條目的CVI值為0.85～1.0，整個量表及知、信、行三個分量表全部條目平均CVI值為0.964、0.887、0.967、0.97。對三個分量表進行因子分析，累積解釋變異量分別為66.720%、71.405%、64.6%，因子負荷在0.402～0.848，與設計量表的結構基本吻合。各分量表與整個量表總分數間的相關系數為0.771～0.993，且明顯高出各分量表的相關系數，這些指標均表明量表結構效度較好。整個量表及三個分量表的Cronbach’sα系數分別為0.959、0.955、0.771、0.761。結論 本量表具有較好的穩定性和可靠性，可作為評估或評價急性心肌梗死患者知信行狀況較可靠的調查工具。

急性心肌梗死 健康知、信、行 調查量表 信度 效度

急性心肌梗死是冠心病中最嚴重的一種臨床類型，其幸存者比普通人群的病死率高1.5～15倍［1］。而患者的知識、信念水平不足會阻礙患者行為改變、心梗后二級預防的依從性并延長院前延誤時間，從而影響患者的預后［2］。健康教育是改善患者知信行水平的有效方法［3］。因此，非常有必要了解和評價患者的知信行水平，以指導健康教育措施的制定和實施，評價其效果。但目前國內多使用自行設計的急性心肌梗死患者知信行量表，尚缺乏經嚴格信效度檢驗的急性心肌梗死患者知信行量表［4］，一定程度上阻礙了健康教育措施的實施及效果評價。本研究旨在研制一種經嚴格信效度檢驗的，用于調查急性心肌梗死患者對該疾病認知程度、健康信念和健康行為的評估量表，以評估急性心肌梗死患者的知信行現狀及評價健康教育效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣方法，對2009年10月～2010年9月在江蘇省某三甲醫院CCU病區住院并診斷為急性心肌梗死的患者進行調查。排除標準：合并精神病、住院時間少于3 d者、意識障礙者、不識字或視力障礙并交流障礙者。共納入90名患者，男性72名，女性18名；年齡（68.45±11.1）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 量表的編制及內容 本量表設計以目前較為成熟的健康促進行為改變模式——知識、信念、行為為理論框架。在查閱國內外文獻，結合急性心肌梗死健康教育內容，廣泛征求心內科醫護人員意見的基礎上，通過德爾菲（Delphi）法，進行第一輪專家咨詢，確定量表結構及維度，形成條目池；再次行專家咨詢，篩選條目，初步形成急性心肌梗死患者知信行評估量表；對20名患者進行預調查，通過相關系數法篩選條目，篩除相關系數小于0.40的條目，形成量表。量表由三部分組成：（1）急性心肌梗死患者知識分量表，共35個條目，均為單選題，分為正確、錯誤和不知道三個選項，答對得1分，答錯或不知道均不得分；（2）健康信念分量表，共8個條目，均為單選題，想法相同得1分，想法不同得0分；（3）健康行為分量表，共10個條目，也為單選題，做對得1分，未做對得0分。量表得分越高，表示知、信、行水平越高。

1.2.2 調查方法 在取得患者知情同意后，由研究者本人發放量表，用統一的指導語向被調查者詳細說明量表的填寫方法，患者若有疑問及時提出，并由研究者解釋后再答題。量表填寫后當場收回，并由研究者對收回的量表逐一檢查，剔除無效量表。共發放量表90份，回收有效量表90份，有效回收率為100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行信、效度檢驗。

2 結果

2.1 量表的信度

2.1.1 內部一致性信度 采用Cronbach’sα系數估計量表各條目測量內容的一致性。整個量表及知、信、行三個分量表的Cronbach’sα系數分別為0.959、0.955、0.771、0.761，知識量表中各維度的Cronbach’sα系數為0.635～0.904。因“病因”只有一個條目，所以不能計算Cronbach’sα系數。

2.2 折半信度 整個量表及知、信、行三個分量表的折半信度為0.84、0.919、0.744和0.761。

2.3 量表的效度

2.3.1 內容效度 內容效度用內容效度比（CVI）表示，由專家評定。專家組由12名成員組成，包括2名醫療專家、7名心內科專科護理專家及3名護理管理專家組成。專家遴選標準：具有副主任醫師或副主任護師以上職稱，10年以上心內科臨床或護理工作經驗，熟悉急性心肌梗死的健康教育內容。整個量表及知、信、行三個分量表全部條目的平均CVI值分別為0.964、0.887、0.967、0.978，各條目的CVI值為0.85～1.0。

2.3.2 結構效度 應用SPSS探索性因子分析過程，對知、信、行分量表分別進行探索性因子分析。因子分析前首先進行Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）和Bartlett球形檢驗，KMO值分別是0.858、0.692、0.739，Bartlett球形檢驗P值均為0.000，表明適合作因子分析。采用主成分配合最大變異法行正交轉軸分析法，選擇特征值＞1.0的因子，并以因子負荷＞0.4作為入選條件，刪除因子負荷小于0.4的條目。分析結果顯示：知識分量表中各條目的因子負荷均大于0.4，各因子的載荷在0.402～0.825，抽取特征值大于1的公因子8個，這8個公因子的累積解釋變異量為70.552%，與原量表設計的維度基本吻合，但有個二級預防條目“長期服用藥物控制病情進展”未進入相應的維度而獨立形成了第8個公因子。由于第8個公因子對變異解釋的貢獻率不大，并且根據量表維度設計自定義提取前面7個公因子，分別是治療及藥物、危險因素、二級預防、誘因、癥狀、急救、病因，這7個公因子的累積解釋變異量為66.720%（表1，2）。信念和行為分量表中每個條目的因子負荷在0.462～0.848，均提取了3個公因子，3個公因子解釋的累積解釋變異量分別為71.405%和64.6%。

表1 急性心肌梗死患者知識分量表主成分分析結果（%）

表2 急性心肌梗死患者知識分量表各條目因子負荷矩陣

結果顯示：各分量表與整個量表總分間的相關系數為0.771～0.993（P＝0.000），且明顯高出各分量表的相關系數，表明量表的結構效度良好。

3 討論

3.1 量表研制的必要性 對急性心肌梗死患者健康教育的直接目的是增加患者的疾病知識，使患者采用有利于健康促進的各種措施，包括改變不良生活習慣，遵醫囑服藥，控制危險因素，減少急性發作時的延誤時間等，從而達到最佳的臨床結果。因此，有必要了解急性心肌梗死患者的知信行水平，以指導健康教育的實施并進行效果評價。目前，國外已研究了針對急性心梗的癥狀、危險因素等某一特定方面的量表［5］，但綜合性的評價量表研究較少；而國內大多使用自行設計的知信行量表，缺乏嚴格合理的設計，量表未經過嚴格信效度評價［4］，因而評價結果的可靠性較差。本研究通過對量表進行認真設計，系統分析數據，初步形成了急性心肌梗死患者知信行評估量表。

3.2 量表的信度 本研究測量了量表的內部一致性信度及折半信度。整個量表及知、信、行三個分量表的Cronbach’sα系數在0.761～0.959，知識量表中各因素的Cronbach’sα系數在0.635～0.904，表明本量表具有較好的內部一致性信度。此外，整個量表及三個分量表的折半系數在0.744～0.919，也表明本量表具有較好的信度。

3.3 量表的效度 采用CVI作為內容效度的量化指標，CVI越高，表示該條目的代表性越好，越適合作為量表的條目。而本量表總的CVI值為0.964，各條目及分量表的CVI值在0.85～1.0，證明本量表各條目能較好地反映急性心肌梗死患者知信行狀況，同時也顯示本量表具有較好的內容效度。

通過因子分析，知識分量表中提取的七個維度，累積解釋變異量為66.720%，信、行分量表分別提取了三個維度，累積解釋變異量分別是71.405%和64.6%，且各條目的因子負荷均在0.40以上，與最初的理論構想基本一致。但知識分量表中的“需要長期口服藥物控制病情進展”這一條目未能進入相應的維度中而獨立形成了一個公因子，原因可能是本次調查對象均是已確診為急性心肌梗死的患者，而患者一般認為得病后就應該要吃藥，可能是該條目具有一定的暗示作用。但由于遵醫囑長期服藥在二級預防中具有重要的作用，因此不能刪除該條目，需要進一步對該條目進行適當的調整。

通過對量表進行信、效度分析結果表明，本量表具有較好的信、效度，可用來評估及評價急性心肌梗死患者的知信行水平，為護理干預提供有力的證據，也可評價護理干預效果。但由于僅對一所三甲醫院CCU住院的急性心肌梗死患者進行了調查，應用范圍較小，因而在代表性方面有些缺陷，還需進一步行更大樣本量的研究；另外，盡管調查者在現場調查時進行了詳細說明，但由于受醫院環境、個人主觀因素的影響，可能產生偏性；個別條目未能與維度很好地聚集，還有待今后進一步驗證研究，以不斷完善，使其成為一個成熟的量表。

［1］Weiner SD，Rabbani LE.Secondary prevention strategies for coronary heart disease［J］.J Thromb Thrombolysis，2010，29（1）：8-24.

［2］Kayaniyil S，Ardern CI，Winstanley J，et al.Degree and correlates of cardiac knowledge and awareness among cardiac Inpatients［J］.Patient Educ Couns，2009，75（1）：99－107.

［3］Becker RC，Meade TW，Berger PB，et al.The primary and secondary prevention of coronary artery disease：American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines（8th Edition）［J］.Chest，2008，133（6）：776－814.

［4］諶紹林，朱健華，丁敏.急性冠脈綜合征健康教育效果評價指標的研究進展［J］.中華護理雜志，2010，45（6）：571－573.

［5］Riegel B，Mc Kinley S，Moser DK，et al.Psychometric Evaluation of the acute Coronary Syndrome（ACS）Response Index［J］.Res Nurs Health，2007，30（6）：584-594.

Study for the development of KAP assessment scale and it＇s evaluation of reliability and validity for patients with acute myocardial infarction

Chen Shorin，Ding min，Zhu Jianhua
（NursingschoolofNantongUniversity，Nantong226001）

ObjectiveTo compile and test the reliability and validity of KAP assessment scale patients with acute myocardial infarction，and to provide available tools for evaluation patients KAP status.MethodBased on literature review and expert advice，the KAP assessment scale was prepared for patients with acute myocardial infarction，90 patients with acute myocardial infarction by convenient sampling in a three A hospital in Jiangsu province was surveyed and analyzed for the scale reliability and validity.Results The CVI of each item scale was 0.85～1.0，the mean CVI value for the whole and knowledge，attitude and behavior subscales was 0.964，0.887，0.967，0.97 respectively.The factor analysis of three subscales and the cumulative explained variance was 66.7%，71.4%，64.6%.The factor loadings was 0.402～0.848，which is consistent with the structure and design of scale.The total scores of the correlation coefficient between 0.993～0.771，and was significantly higher than the correlation coefficient of each subscale，these indicators show that the scale construct validity were good.The scale and three subscales Cronbach’sαcoefficients were 0.959，0.955，0.771，0.761.ConclusionThe scale has good stability and reliability，can be used as assessment or evaluation tool and reliable survey tool.of KAP status for patients with acute myocardial infarction.

Acute myocardial infarction Health related knowledge-attitude-practice Questionnaire Reliability Validity

丁敏

471

A

1002-6975（2011）11-0965-03

江蘇省研究生科技創新計劃項目，南通大學研究生科技創新計劃項目資助（編號：CX09S-025Z，YKC09020）

諶紹林（1982－），女，四川隆昌，碩士，護師，研究方向：危急重癥護理

2011-02-10）