5E康復模式對腹膜透析患者焦慮和抑郁的影響

黃燕林 陳偉

（1.廣西醫科大學第一附屬醫院腎內科，廣西南寧 530021；2.遵義醫學院附屬醫院，貴州遵義 563003）

5E康復模式對腹膜透析患者焦慮和抑郁的影響

黃燕林1陳偉2

（1.廣西醫科大學第一附屬醫院腎內科，廣西南寧 530021；2.遵義醫學院附屬醫院，貴州遵義 563003）

目的探討5E康復模式對腹膜透析患者焦慮和抑郁的影響。方法選取180例腹膜透析患者，隨機分為兩組，對照組采用常規健康教育，實驗組實施5E康復干預，主要內容包括鼓勵、教育、鍛煉、工作及評估。應用W.K.Zung的自評焦慮量表（SAS）、自評抑郁量表（SDS）在干預前和干預6個月后評估兩組患者的焦慮和抑郁癥狀。結果 干預前兩組患者焦慮和抑郁得分及分級情況差異無顯著意義（P＞0.05），干預后6個月兩組患者焦慮和抑郁得分及分級情況差異有顯著意義（P＜0.05），實驗組焦慮和抑郁的發生率比對照組低。結論5E為核心的康復模式能改善腹膜透析患者的焦慮和抑郁癥狀，臨床醫務人員應重視患者的康復治療。

5E康復模式 腹膜透析 焦慮 抑郁

尿毒癥腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）患者存在多種心理問題，與多項社會及軀體因素密切相關，且心理癥狀陽性的患者營養不良及腹膜炎的發生率、透析依從性和心血管事件明顯高于心理癥狀陰性的患者［1］。5E是由國際康復協會提出的，其內容分5個部分（簡稱5E）：鼓勵（Encouragement）、教育（Education）、運動（Exercise）、工作（Employ－ment）和評估（Evaluation）［2］。我科應用5E康復模式對患者進行康復管理，取得良好的效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機數字表法選取2007年4月～2010年10月在我科腹膜透析中心就診的180例PD患者。納入標準：入選時病情穩定，規律性透析＞3個月；具有一定的理解表達能力，溝通無障礙；無精神病史；患者知情同意。透析方式為持續性不臥床腹膜透析，使用美國百特雙聯腹膜透析液。

1.2 方法 采用隨機數字表法將180例患者隨機分為兩組，每組84例。對照組采用常規健康教育，實驗組采用5E康復模式干預，干預前和干預6個月后分別評估兩組患者的焦慮和抑郁狀況。

1.2.1 教育內容及方法

1.2.1.1 對照組 采用常規健康教育內容，主要包括疾病和PD治療的相關知識、飲食和水鹽的控制、藥物的用法、心理的調節、運動等。

1.2.1.2 實驗組 采用5E康復模式干預，包括鼓勵、教育、鍛煉、工作及評估。（1）鼓勵：向患者解釋病情和預后，鼓勵患者正確面對疾病，培養自己的興趣與愛好，擴大交際與活動范圍；交流患者的成功經驗，增強患者與疾病作斗爭的信心；及時肯定患者取得的進步，并鼓勵其繼續努力；（2）教育：主要包括疾病和腹膜透析治療的相關知識、飲食和水鹽的控制、藥物的用法、心理的調節、運動與自我監測等。根據患者的原發疾病、身體狀況、文化程度及生活習慣的不同，制定個體化的教育與康復計劃。在實施教育時采用集體教育與個別交流相結合，口頭講解與動作示范相結合，視頻、文字、圖片資料等宣傳方式相結合，醫生、護士、營養師等與患者交流相結合；（3）鍛煉：根據患者的身體狀況，由腎內科醫生和護士安排合適的運動方法和運動量。以有氧運動為主，選擇行走、上下樓梯、打太極拳、體操等運動方式，每次運動持續30～60 min，每周4～6次，以出現輕度氣喘、疲乏及出汗為運動充分標準［3］；（4）工作：當患者病情改善、生活自理能力增強時，鼓勵年輕的PD患者重新回到工作中去。年老患者可以通過參與家務如做飯和買菜，或參加有益的社會團體，讓他們感到自己是對社會和家庭有用的人；（5）評估：包括患者的依從性，飲食與運動狀況，生活質量及精神狀況等。根據評估結果，及時調整、修訂康復護理計劃。

1.2.2 評價指標與標準 本研究采用自評焦慮量表（SAS）、自評抑郁量表（SDS）和一般情況調查。SAS與SDS表中20個項目各項分數相加之和即SAS與SDS的總粗分，將總粗分乘以1.25后，取其整數部分即為標準總分。按測試的標準分將抑郁、焦慮程度分為四級：無（≤49分）、輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（≥70分）。一般情況調查內容為：性別、年齡、原發疾病、文化程度、醫療負擔、透析月等。

1.2.3 資料收集方法與質量控制 調查前先對研究人員（由腎內科具有五年以上工作經驗的護士擔任）進行統一培訓，在取得患者的知情同意后進行，按統一指導方法完成整個項目。因為文化程度低或者其他原因導致閱讀量表有障礙而不能獨立完成調查表者，由測試人員按導語逐條講明題意，在征得同意后代為填寫。問卷當場發放，現場收回。填寫不全的條目超過總條目數20%的問卷予以篩除。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包對收集的數據進行處理，采用頻數分布、t檢驗、χ2檢驗等方法分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 患者一般情況分析 180例腹膜透析患者中，退出和失訪6例，資料不完整6例，完整168例，有效率為93.3%。年齡：對照組（53.73±11.87）歲，實驗組（53.69±14.45）歲，P＝0.886；透析月：對照組（15.49±11.93）個月，實驗組（14.55±11.17）個月，P＝0.599。兩組一般情況比較（表1）。

表1 兩組患者的一般情況比較n（%）

2.2 干預前后兩組患者焦慮和抑郁得分情況（表2）

表2 干預前后兩組患者焦慮和抑郁得分比較（±s）

表2 干預前后兩組患者焦慮和抑郁得分比較（±s）

SAS SDS對照組 84 45.14±9.51 51.50±11.61 49.21±11.51 50.51組別 n 干預前 干預后6個月SAS SDS ±10.65實驗組 84 43.98±8.92 49.82±10.51 35.10±11.67 36.94±12.20 t 0.282 0.262 1.343 4.616 P 0.416 0.327 0.000 0.000

2.3 干預前后兩組患者焦慮和抑郁分級情況比較 （表3）

表3 干預前后兩組患者焦慮和抑郁分級情況比較n（%）

2.4 患者焦慮和抑郁分級情況的自身前后對比對照組SAS前后比較χ2＝4.603，P＝0.203，差異無顯著意義（P＞0.05）；SDS前后比較χ2＝8.093，P＝0.044，差異有顯著意義（P＜0.05）。實驗組SAS前后比較χ2＝8.844，P＝0.031；SDS前后比較χ2＝9.712，P＝0.021，差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

由表2、3可以看出，對照組患者焦慮的發生率為39.3%，抑郁的發生率為61.9%。實驗組患者焦慮的發生率為44.0%，抑郁的發生率為57.2%。與韓慶峰等［4］PD患者較容易發生焦慮和抑郁等不良情緒的報道相似。終末期腎衰竭患者長期遭受疾病的折磨，患者的社會角色和家庭角色發生了明顯變化。PD是一種家庭化的治療方法，絕大部分護理工作需要患者自己和家庭的支持來完成，療效與精神狀況與患者文化水平、家庭環境和經濟狀況等因素相關。由于對疾病認識的不足，透析過程中出現的不良反應常見，透析費用較高，某些患者對透析治療的期望值過高，當治療效果未達到預期目標時，都有可能使患者產生緊張、焦慮情緒。研究表明：心理障礙可造成PD患者營養不良、順應性下降、透析不充分及感染率上升等，針對性的心理治療和藥物干預可明顯改善患者的心理障礙［5］。透析患者在充分透析及積極預防和控制并發癥的前提下，如能以積極的態度去正視現實，患者就有可能活得更長、更有價值［3］。

5E康復模式的中心內容是給患者講解與其疾病相關的知識，讓他們參與到疾病治療中去，用一些成功的病例激勵他們與疾病作斗爭；鼓勵患者盡可能地參與社交活動和進行體育鍛煉，強調繼續創造財富，回報社會，以體現自身價值；不斷地對患者進行評估，對取得的每一點進步給予充分肯定，使他們始終保持必勝的信念［6］。在PD治療中引入5E康復理念，從生理、心理和社會方面進行調整，形成了對PD患者治療、護理、康復的整體治療新模式。本研究干預后實驗組SAS、SDS得分和焦慮、抑郁的發生率與對照組相比明顯降低，干預后對照組患者焦慮的發生率為52.4%，抑郁的發生率為61.9%；而實驗組患者焦慮的發生率為26.2%，抑郁的發生率為40.5%。與自身干預前相比，對照組焦慮發生率無明顯變化，對照組輕度、重度抑郁的發生率較干預前升高，中度抑郁的發生率較干預前降低。實驗組患者焦慮和抑郁的發生率明顯降低。這與劉希會等［7］研究結果相似。

綜上所述，5E康復模式能改善腹膜透析患者的焦慮和抑郁癥狀。醫護工作者應根據患者的經濟條件、文化素質、醫療保障情況個體化地實施5E康復治療，提高患者的心理和生活質量。

［1］翁寧，張紅梅，樓季華，等.腹膜透析患者心理障礙調查及其相關因素分析［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2007，8（5）：282-285.

［2］Life Options Rehabilitation Advisory Council..Renal rehabilitation：Bridging the barriers［J］.Medical Education Institute，1994：1-160.

［3］劉仕艷，林惠鳳.維持性血液透析患者的“五E”康復護理［J］.護士進修雜志，2006，21（10）：899-902.

［4］韓慶烽，董捷，范敏華，等.腹膜透析病人的焦慮和抑郁水平與其病情變化的相關分析［J］.中國心理衛生雜志，2004，18（1）：24－26.

［5］張建波，楊煥榮，馬景春.心理治療對腹膜透析患者的影響［J］.中華臨床醫學研究雜志，2006，12（15）：2024－2025.

［6］田信奎，日紅兵，董捷，等.康復計劃對腹膜透析病人社會回歸的影響［J］.中國康復醫學雜志，2003，18（5）：264-265.

［7］劉希會，胡昭，汪濤.5E康復治療能改善腹膜透析患者的精神癥狀［J］.中國血液凈化，2004，3（12）：646-648.

Effect of 5E rehabilitation program on the anxiety and depression symptoms for patients with peritoneal dialysis patients

Huang Yanlin，Chen Wei
（NephrologyDepartment，theFirstAffiliatedHospitalof GuangxiMedicalUniversity，Nanning530021）

ObjectiveTo study the effect of 5E rehabilitation program on anxiety and depression symptoms for patients with peritoneal dialysis.MethodOne hundred and eighty patients with peritoneal dialysis were recruited and randomly divided into two groups，the control group uses the conventional health education，the intervention group implements the 5E rehabilitation intervention including encouragement，education，exercise，employment and evaluation.The symptoms of anxiety and depression were observed before and 6 months after intervention using W.K.Zung self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS）in the two groups.Results The SAS and SDS scores before intervention and the grade of anxiety and depression was not significant in two groups（P＞0.05）.the SAS and SDS scores and the grade of anxiety and depression for patients 6 months after intervention was statistically significant（P＜0.05）in two groups.The incidence of anxiety and depression in the experimental group was lower than that of the control group.ConclusionThis study demonstrated that 5E rehabilitation program can improve psychiatric symptoms in peritoneal dialysis patients.Physicians and nurses should pay attention to the rehabilitation treatment.

5E rehabilitation mode Peritoneal dialysis Anxiety Depression

R471，R459.5

A

1002-6975（2011）11-0968-03

廣西壯族自治區科技廳自然科學基金課題（編號：桂科字0832116，合同號：305606）

黃燕林（1965－），女，廣東梅州，本科，主任護師，護士長，研究方向：腎內科護理

2010-03-10）