依托咪酯脂肪乳劑在無痛人工流產術中的應用

張艷茹 沈莉莉 顧建鋒 朱益萍 田桂平 鮑春燕 阮春徽

（上海市嘉定區南翔醫院麻醉科，上海201800）

依托咪酯是咪唑的衍生物，具有血流動力學穩定、呼吸抑制小、腦保護、蘇醒迅速、安全范圍廣等特點，但其注射痛、肌陣攣、惡心嘔吐的發生率較高，限制了其在臨床中的應用。依托咪酯脂肪乳劑的出現減少了某些不良反應，提高了其臨床地位，我院應用依托咪酯脂肪乳注射液于人工流產術，采取與丙泊酚合用，與咪達唑侖合用等方法進行研究，并比較各組麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組270例孕婦，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡17～38歲，體重45～70kg，妊娠時間40～80d。初次妊娠148例、經產婦122例。術前孕婦一般情況良好，無明顯心、肺疾患，無藥物過敏史，無支氣管哮喘病史。隨機分為A、B、C三組，每組90例。麻醉時間5～20min，蘇醒時間 1～20min。

1.2 麻醉方法

術前禁食水4h，詢問排除藥物過敏史、心血管疾患、肺部疾患等病史。孕婦進入手術室后，常規吸氧，流量5L/min，進行ECG、SpO2、BP等監測，取得基礎數值，建立靜脈通道，然后B組病人靜脈注射咪達唑侖1mg，三組病人均靜脈注射芬太尼1μg/kg，待產科醫師物品準備完畢后A組病人靜脈注射丙泊酚2mg/kg，B組病人注射依托咪酯脂肪乳劑（商品名福爾利）0.2mg/kg，C組靜脈推注丙泊酚1mg/kg+依托咪酯脂肪乳劑0.1mg/kg，首次藥物均于40～60s內注射完畢。待睫毛反射消失后開始手術，手術過程中如患者對手術刺激有運動性反應或者手術時間較長，A組追加丙泊酚20～30mg，B、C組追加依托咪酯脂肪乳劑2～3mg。

1.3 觀察指標

監測患者給藥前、術中、術后BP、HR、SpO2的變化情況，后記錄患者入睡時間、術中追加劑量，術畢清醒時間、離院時間、觀察術中術后有無惡心嘔吐、肌痙攣、皮膚蕁麻疹、靜脈炎等不良反應發生。

1.4 統計學處理

所有數據使用統計學SPSS10.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，各組檢查前后組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，計數資料間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組效果比較

三組患者入睡時間差異無統計學意義。清醒、離院時間B組稍長于A、C兩組，但是差異無統計學意義。詳見表1。

表1 三組患者藥物效果觀察表（χ±s）

2.2 圍術期BP、HR、SpO2的變化

三組病人注藥前 3min BP、HR、SpO2比較差異無統計學意義，A組注藥后 3min BP、HR、SpO2明顯下降，B、C 兩組注藥后3min BP、HR、SpO2變化不明顯，統計學比較有顯著性差異。詳見表2。

2.3 不良反應

A組靜脈刺激性、蕁麻疹以及術后靜脈炎發生率高于B、C兩組，差異有統計學意義（P＜0.05），B組肌肉痙攣發生率高于A、C兩組。見表3。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，人們對無痛的要求也越來越高，尤其是一些意外妊娠的婦女，由于對人工流產的疼痛恐懼，以及術后難以磨滅的痛苦記憶，迫切需要人工流產術，丙泊酚因其作用迅速、短效、蘇醒快等藥理特性，用于門診無痛人流手術取得理想的麻醉效果[1]，但其對呼吸、循環抑制作用強（一過性顯著降低血壓、心率），且隨劑量增加對循環抑制也增加，術中還經常出現注射區疼痛和體動反應等不良反應，因此臨床上常聯用其他鎮痛或者局麻藥，以完善鎮痛效果[2]。而依托咪酯脂肪乳劑對交感神經系統和壓力感受器的功能無影響，對呼吸系統也無明顯抑制作用[3]。但有資料顯示，單純依托咪酯使用于人工流產時，肌痙攣發生率高[4]。本結果提示，丙泊酚聯合依托咪酯及芬太尼可增強麻醉效果，顯著降低丙泊酚的用量，減少呼吸、循環抑制的發生；丙泊酚的應用還減少了依托咪酯引起肌痙攣的發生率，而咪達唑侖雖然也可以有效降低依托咪酯引起的肌痙攣，但是由于兩藥間隔時間要超過2min以上，在很大程度上影響了手術的效率。綜上所述，丙泊酚聯合依托咪酯和芬太尼能為人工流產患者提供滿意的鎮靜鎮痛效果，對呼吸、循環干擾小，蘇醒迅速，是一種安全有效的藥物組合，值得推廣使用。

表2 三組患者術血流動力學及SpO2的變化（n=90，χ±s）

表3 三組患者不良反應發生率

[1]耿志宇，宋琳琳，許幸，等.異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的比較[J].中華麻醉學雜志，2004，24（1）：14-17.

[2]吳明浩.瑞芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產手術中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（14）：1707-1708.

[3]張增軍，周小東，劉知源，等.依托咪酯和丙泊酚對無抽搐點痙攣治療癲癇發作持續時間的影響[J].華北國防醫藥，2008，20（1）：32-33.

[4]黃穗萍.依托咪酯用于人工流產50例[J].鄖陽醫學院學報，1999，18（2）：100.