E光治療痤瘡的療效觀察

王偉王繼萍邵剛戴琴

（1.北京新時代伊美爾幸福醫學美容專科醫院非手術中心，北京100027；2.解放軍總醫院第一附屬醫院燒傷整形科，北京100048）

一體化電-光聯合技術（Combined Electro-Optical Energy System—ELOS），或稱E光技術（Elos Technology），由光電兩種能量聯合，同時作用于靶組織，具有1+1＞2的效果，兩種能量均降低使用，可減少副作用。該技術由以色列Syneron公司研制并發展起來。

痤瘡又稱尋常痤瘡，是一種常見的毛囊皮脂腺炎癥性皮膚病，好發于青春期男女，主要發生在患者的顏面、胸背等部位，常表現為丘疹、膿皰、結節、囊腫與瘢痕，影響容顏的美觀，對患者的容貌和自信心均有影響。筆者利用E光治療該病32例，效果良好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源

32例患者均為本科就診患者，其中男13例，女19例，年齡20～39歲，平均發病年齡17歲，病程3個月～15年。按照痤瘡Pillsbury分類法進行分類[1]，分為Ⅰ～Ⅳ度，其中Ⅰ度炎癥粉刺，9例；Ⅱ度炎癥皮疹為主伴潛在性膿皰，11例；Ⅲ度深在性炎性丘疹結節為主，7例；Ⅳ度較多囊腫伴瘢痕，5例。Fitzpatrick-Pathak[2]皮膚類型Ⅲ型15例，Ⅳ型17例。既往無激光治療史。

1.2 排除標準

瘢痕體質；光過敏患者；近期服用光敏制劑；近期有手術史；存在活動性皰疹、疣；免疫缺陷性疾病；妊娠等。

2 方法

2.1 治療設備及參數

賽諾龍（Syneron）公司 e樂姿（elós）光學儀器，AC治療頭。波長 400～980nm，光斑 12mm×25mm；能量：光能（5～18）J/cm2，射頻能（6～20）J/cm2，頻率 0.1～0.7Hz。Visa皮膚測試儀。

2.2 治療方法

治療采用平臥位，溫水清潔面部，然后于其面部均勻涂1～3mm厚的冷凝膠，專用眼罩覆蓋雙眼，治療頭與冷凝膠充分接觸，貼合皮膚進行照射，治療前選擇測試光斑，從低能量開始逐漸升高，以局部皮膚呈現微紅，且病變顏色較治療前稍加暗紅很快緩解為宜，治療時全面部均勻掃描，皮損局部適當加強，待患者皮膚出現明顯刺熱感并觀察到局部皮膚微紅為度，治療結束后洗盡冷凝膠。參數設定依據患者的膚色、敏感程度及耐受情況調整，患者刺疼感明顯可降低射頻能，患者熱感明顯可降低光能，以提高安全性，減少不良反應。一個療程治療5次，間隔時間7d，隨治療次數增加，能量可適當增加，治療后可冷濕敷30min，降低術后不適感，囑患者忌食辛辣刺激性食物、加強防曬等。

2.3 療效觀察

指定專人按統一標準（Visa皮膚測試儀）進行治療前后的對比觀察，每兩周1次，并記錄白頭粉刺、黑頭粉刺、紅斑、丘疹、膿皰、結節、痤瘡瘢痕及色素沉著斑的數量及變淺程度，并拍照記錄。

2.4 療效標準

根據治療前后的皮損總數量計算皮損減退率[3]。皮損減退率=（治療前總數量-治療后總數量）/治療前總數量×100%。痊愈：皮損減退率≥90%；顯效：60%≤皮損減退率＜90%；有效：20%≤皮損減退率＜60%；無效：皮損減退率＜20%。有效率以痊愈加顯效計。

3 結果

3.1 治療結果

32例患者，全部完成治療。痊愈7例，顯效14例，有效11例，無效0例，總顯效率65.63%。男女療效無明顯差異，Ⅲ型、Ⅳ型皮膚類型患者療效無明顯差異。結果見表1。

表1 E光治療不同皮損類型痤瘡的臨床療效 [n（%）]

3.2 不良反應

患者治療過程中均可耐受，其中2例治療后少量皮損潰破，外敷抗生素軟膏預防感染；1例出現皮膚干燥，建議每日外敷補水面膜，1周后緩解。

4 討論

痤瘡的發病因素包括毛囊口角化異常、皮脂腺功能亢進、神經內分泌影響以及痤瘡丙酸桿菌大量繁殖和宿主的炎癥反應等。臨床通過抑制一個或多個發病環節而產生治療痤瘡作用[4]。目前，系統應用維A酸或抗生素治療痤瘡，不良反應多。另外痤瘡丙酸桿菌對抗生素耐藥性也增加，為痤瘡治療增加了困難，應用E光治療痤瘡是一種全新的療法。

作為痤瘡重要條件致病菌痤瘡丙酸桿菌，代謝產生的卟啉是機體內特定的光敏物質，能選擇性地吸收E光中的光能，釋放出單態（或游離態）氧離子，單態氧可有效殺死痤瘡丙酸桿菌，同時E光的熱作用又會使更多的氧進入毛孔，在有氧環境下痤瘡丙酸桿菌的生長受到抑制，而且光熱作用促進了炎癥的吸收、消退[4]。強脈沖光穿透皮膚被血紅蛋白吸收，熱能傳至血管壁，造成血管受破壞，血栓形成，最后吸收消退，用以去除紅斑及充血、擴張的血管，封閉皮脂腺的毛細血管，減少炎癥部位的血液供應，使痤瘡炎性丘疹及紅斑很快消退[5]。E光中的射頻能刺激皮膚產生新的膠原，使痤瘡瘢痕明顯改善[6]，同時還能使皮膚彈性增加，毛孔變細，皮脂腺分泌減少，面部油膩感減輕，痤瘡的復發率降低。

E光治療后患者面部出現的淡紅斑、干癢及其他不適等，均在3～5d內恢復，故認為每周1次的治療間期符合皮膚生理規律。E光對化膿性、炎癥性、囊腫型痤瘡療效確切，且無明顯不良反應。總之，E光治療面部尋常性痤瘡效果較好，且不良反應少，值得應用。

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001:935-938.

[2]Fitzpatrick TB.The validity and practicality of sun-reactive skin types Ⅰ through Ⅵ[J].Arch Dermatol，1988，124（6）：869-871.

[3]陳歡歡，姜日花，蔣忠民，等.光子治療尋常性痤瘡45例療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2007，21（10）：608-609.

[4]金春玉，鄭美花，金哲虎．強脈沖光治療痤瘡53例療效觀察[J]．中國美容醫學，2008，17（4）：553.

[5]戴耕武，潘寧．皮膚外科學[M]．北京：科學出版社，2006：272.

[6]Elman M，LebzelterJ.Lighttherapy in the treatmentofacne vulgaris[J].Dermatol Surg，2004，30（2 Pt 1）：139.