腹腔鏡下經(jīng)腹去頂減壓術(shù)與開放手術(shù)治療腎上極囊腫對比研究

劉 忠 吳新勇 何書一

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇新沂221400）

腎囊腫是一種良性常見病變，分為單純性和復(fù)雜性兩類，對于單純腎囊腫，直徑小于5cm或者5～10cm，分別可以采取觀察隨診和穿刺硬化劑（酒精）注射治療，傳統(tǒng)的開放性腎囊腫去頂減壓術(shù)療效確切，但損傷多、痛苦大、恢復(fù)慢[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用日漸廣泛，其優(yōu)勢得到充分體現(xiàn)，我院近年來采用腹腔鏡下經(jīng)腹去頂減壓術(shù)治療腎上極囊腫，效果明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2002年2月～2010年2月在我院收治的單純性腎囊腫患者58例，腎上極直徑＞6cm囊腫，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例采用腹腔鏡下經(jīng)腹去頂減壓術(shù)治療，其中男16例，女14例；年齡25～63歲，平均（43.2±7.8）歲。對照組28例采用開放性手術(shù)，其中男13例，女15例；年齡23～66歲，平均（44.3±6.2）歲。兩組手術(shù)前經(jīng)CT、B超、MRI檢查明確診斷及定位，且性別、年齡無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 使用常規(guī)膽囊腹腔鏡切除（LC）手術(shù)器械。在全麻下取平臥位，頭部略高，患側(cè)稍墊高6～8cm。在臍下緣弧形切開皮膚約1.5cm，用兩把巾鉗提起腹壁，以1.0cm鏡鞘穿刺進(jìn)腹腔，進(jìn)鏡后以CO2充盈腹腔，在直視下分別在腹中線臍上8cm處，或者患側(cè)腋前線臍上5cm切口，將0.5cm鏡鞘進(jìn)入腹腔，左側(cè)在橫結(jié)腸上、脾下緣分離，右側(cè)在橫結(jié)腸上、肝下緣分離，以三葉鉗牽拉固定，較大囊腫可以看到隆起，在隆起處分離網(wǎng)膜及后腹膜，找到囊腫后在其表面分離，盡量不使囊腫破裂，分離至囊腫邊緣，沿囊腫邊緣電凝切除囊腫頂部，吸盡囊液，探查囊腫內(nèi)部無異常，取出囊腫壁組織，沖洗術(shù)野，查無出血，將周圍脂肪填塞囊腔，退鏡，放出氣體，縫合切口。

1.2.2 對照組 采用連續(xù)硬膜外麻醉，取第十一肋間切口或第十二肋下切口，常規(guī)入路，打開Gerota笳膜，游離囊腫，靠近。腎實(shí)質(zhì)邊緣5mm，剪除囊壁，電凝止血，放置引流，關(guān)閉切口。用生理鹽水沖洗術(shù)野后放置負(fù)壓球引流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中平均出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后平均引流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、出血量等相關(guān)指標(biāo)比較見表1。兩組手術(shù)時(shí)間差異無顯著性（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量等相關(guān)指標(biāo)比較（χ±s）

3 討論

腎囊腫是最常見的腎囊性病變，40歲以下人群中發(fā)病率為20%，60歲以上約為33%[2]。腎囊腫是臨床上常見的一種病變，對于直徑小于4cm的無任何臨床癥狀的單純小囊腫，可以定期隨訪觀察；對于直徑≥4cm的囊腫，由于可以引起壓迫腎實(shí)質(zhì)，造成腎功能損害，引起腎區(qū)疼痛、感染、出血、腎性高血壓等癥狀需要積極治療[3]。傳統(tǒng)的開放手術(shù)成功率100%，但是創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，已經(jīng)逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代[4]。而傳統(tǒng)的B超、CT引導(dǎo)下腎囊腫穿刺手術(shù)，經(jīng)皮穿刺抽吸囊腫液體近期有效，可以使囊腫體積縮小，癥狀減輕，但復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～78%，有時(shí)囊腫反而增大，并且有一定的并發(fā)癥，目前已經(jīng)不再作為治療方法[5]，尤其對腎上極腹側(cè)的囊腫，穿刺難度大，臨床上一般不采用。此外，傳統(tǒng)的開放手術(shù)經(jīng)腰部切口行腎囊腫去頂術(shù)的成功率很高，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、恢復(fù)慢、住院天數(shù)長，具有切口疼痛及切口瘢痕等缺點(diǎn)[6]，從而限制其在臨床使用。

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、效果可靠、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)過多年探討與普及，腹膜后間隙入路已成為腎臟外科安全可靠的手術(shù)途徑。住院時(shí)間短及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)被認(rèn)為是腎囊腫的理想術(shù)式[7]。我科主要是在腹腔鏡下經(jīng)腹膜后腔和經(jīng)腹腔兩種途徑。經(jīng)腹膜后腔術(shù)式，對于腎中下極背側(cè)囊腫，特別是多發(fā)囊腫及多囊腎，可以在直視下將囊腫分別去頂減壓，手術(shù)比較徹底，但腹膜后間隙為一潛在腔隙，相對狹小，對于腎上極腹側(cè)囊腫，需要充分游離腎周圍組織，創(chuàng)傷大，且由于囊腫部位的特殊關(guān)系，無法徹底切除囊腫頂部組織，易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，同時(shí)無法從分觀察到囊腫底部，排除有囊腫合并其他病變的可能；由于有腎臟變異血管的存在，導(dǎo)致操作難度增加、出血、局部腎段缺血等。而腹腔鏡下經(jīng)腹去頂減壓術(shù)治療腎上極囊腫不僅可以避免上述情況的發(fā)生，而且創(chuàng)傷小，操作方便，術(shù)野清晰，不僅可以避免腹腔臟器損傷，而且可以直視囊腫底部，避免囊腫內(nèi)病變漏診、以及因操作導(dǎo)致尿瘺等并發(fā)癥發(fā)生。因術(shù)中分離創(chuàng)傷小，術(shù)后隨訪無因粘連出現(xiàn)腹痛并發(fā)癥，最長術(shù)后隨訪7年囊腫無復(fù)發(fā)。

從本次研究結(jié)果顯示，觀察組采用腹腔鏡下經(jīng)腹去頂減壓術(shù)，與對照組相比，兩組手術(shù)時(shí)間差異無顯著性（P＞0.05），而術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均顯著少于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡下經(jīng)腹去頂減壓術(shù)治療腎上極囊腫具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、住院時(shí)間短、療效明顯等優(yōu)點(diǎn)，值得外科推廣應(yīng)用。

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