小兒急性牙髓炎的治療觀察

寧新麗

（河北省涉縣醫院口腔科，河北涉縣056400）

牙髓炎就是牙齒的血管、神經、淋巴以及結締組織等牙髓組織出現發炎癥狀。兒童牙髓炎出現的原因主要有三種：一是發生深齲感染；二是牙齒外傷；另外就是在進行深齲治療過程中使用了具有腐蝕性或苛性藥[1]。被包在牙本質腔中的牙髓，根尖極為狹小，如果發生炎癥就會造成血管擴張，若不及時引流充血就會造成髓腔內壓上升，患者就會感覺到明顯的疼痛。急性牙髓炎也是口腔科的一種常見疾病。隨著醫療技術水平的不斷提高，對于急性牙髓炎有一次性根管治療方法，本院采取該方法治療急性牙髓炎，臨床治療效果理想，現將我院相關治療方案及所取得的臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2006年6月～2007年6月收治的94例兒童急性牙髓炎患者，患牙100顆，男62例，女38例，年齡5～16歲，平均年齡（9.2±2.5）歲。患者身體狀況良好，無其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 隨機將患者分為A、B兩組，每組患牙50顆，兩組患者在年齡、性別以及急性牙髓炎的牙位及分類上均無明顯差別。A組為治療組，采取一次性根管治療方案；B組為對比組，采取常規根管治療方案。

1.2.2 治療方法 首先對兩組患者進行局部麻醉、開髓并拔出牙髓，拍攝X線片以確定牙根管的長度，并準備根管。單根管牙為40#，雙根管以及復根管牙為35#。對根管進行常規消毒。A組治療組患者一次性根管治療方案為：根管用牙膠加Vitapex糊劑填充，進行牙膠尖填充；B組對比組患者采取常規根管治療方法，整個治療過程需要3～4次治療。患牙根充結束拍片檢驗，未出現欠沖或者超充現象，并在3d后以及兩年后進行復查，觀察近期以及遠期效果。

1.3 治療評價

治療3d后的效果[2]。成功：如果患者未出現疼痛，并且能夠正常咀嚼，X線片反應患牙正常；有效：出現輕微疼痛，服用消炎藥疼痛消失，咀嚼正常，X線片反應患牙無明顯異常；失敗：患者感覺到明顯疼痛，無法正常咀嚼，并出現充血以及松動等癥狀。

治療兩年后的效果。成功：無疼痛等不適，能正常咀嚼，X線片顯示患牙正常；失敗：患牙有疼痛感，出現紅腫或者松動，X線片顯示有病變陰影。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0統計軟件，計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療3d后效果見表1。

表1 兩組患者治療后3d的療效

表格數據反應出，治療組經過一次性根管治療，成功42例，良好4例，有效率達到92%；對比組采取常規根管治療，成功36例，良好6例，有效率為84%，兩組患者的治療效果經統計學分析，具有明顯差異（P＜0.05），說明一次性根管治療方案近期效果優于常規根管治療。治療兩年后的效果數據見表2。

表2 兩組患者治療后兩年的療效分析

表2數據顯示，一次性根管治療成功率為96%，常規根管治療成功率為90%，經統計學分析，差異明顯（P＜0.05），表明一次性根管治療方案遠期效果也優于常規根管治療。

3 討論

牙髓發生感染或者受到外界刺激引發的炎癥即為牙髓炎，有急性和慢性之分。兒童的乳牙以及年幼恒牙都可能出現急性牙髓炎[3]。牙髓充血或者慢性牙髓炎急性發作會引發急性牙髓炎，臨床主要表現為自發性質的劇烈疼痛。在早期，一般陣痛的間隔比較長，常發于夜間，并且受到冷熱刺激都會引發或者加劇疼痛；晚期，牙髓出現壞死或者化膿，熱刺激會加劇疼痛，冷刺激可能會緩解疼痛。

在急性牙髓炎發病期，牙齒的血管、神經、淋巴以及結締組織等牙髓組織的血管會出現擴張、水腫或者充血等癥狀[4]，造成牙髓腔內的壓力增大，即使患牙未受到任何冷熱刺激，也會出現明顯的疼痛感，一般這種疼痛感可以自行緩解。消除疼痛感是急性牙髓炎治療的首要任務。依照傳統的治療方法，急性牙髓炎需要進行開髓，引流充血，分次進行牙髓的拔除以及根管的擴挫、消毒以及填充等，進而通過修復窩洞達到治療目的，一般療程較長，臨床操作比較復雜，會在一定程度上給患者的正常生活造成影響。

而隨著醫療技術水平的不斷進步，對于急性牙髓談可以采取一次性根管治療方案。該方案在對根管進行消毒后，即進行封閉處理，將已經壞死的髓腔組織，去除感染源，這樣就可以有效避免了因復診需要再次打開根管所導致的根管感染。本院在兒童急性牙髓炎一次性根管治療方案中所使用的填充糊劑Vitapex，由碘仿以及氫氧化鈣組成，用此糊劑與牙膠尖結合進行患牙的根管填充，可以有效的對根管進行持續性消毒。并且一次性根管治療方案的近期以及遠期的臨床治療效果十分理想，具有推廣價值。

[1]孫正.口腔科典型病例分析[M].北京：科學技術文獻出版社，2005：80-82.

[2]高益鳴.專家解答口腔疾病[M].上海：上海科學技術文獻出版社，2005：45-46.

[3]余擎.牙科臨床規范化操作圖譜[M].北京：人民衛生出版社，2009：90-91.

[4]皮昕.口腔解剖生理學[M].北京：人民衛生出版社，2007：123-126.