靈臺(tái)縣寒冷性多形紅斑防治情況及反思

周訪渭 柳滿成

（甘肅省靈臺(tái)縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅靈臺(tái)744400）

2009年春季（3月份），靈臺(tái)縣首次流行冬春季寒冷性多形紅斑。在各級(jí)黨委和人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)省、市組織的專家組排查確診，在縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作人員的共同努力下，嚴(yán)格按照省市專家組確定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過1個(gè)多月對(duì)流行病區(qū)實(shí)施綜合的治療、預(yù)防和控制措施，迅速、有效地控制了該病的發(fā)生和流行。

1 基本情況

靈臺(tái)縣位于甘肅省東部，地理環(huán)境為黃土高原溝壑區(qū)，東經(jīng)107°00′～107°51′，北緯 34°54′～35°14′。縣境東西長(zhǎng)80公里，南北寬40公里，面積2038平方公里，東連陜西省長(zhǎng)武縣、彬縣，南于陜西磷游、千陽、隴縣接壤，西邊崇信縣，北于經(jīng)川縣毗鄰。全縣共轄13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、兩個(gè)農(nóng)林場(chǎng)、184個(gè)行政村、1456個(gè)合作社，總?cè)丝?34956人。年平均降雨量500～600mm，年平均氣溫9.7°C，晝夜溫差大、冬春季氣候多變是造成一些多發(fā)病、流行病發(fā)生的主要因素。

靈臺(tái)縣屬于農(nóng)業(yè)縣，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)生基礎(chǔ)條件和群眾衛(wèi)生意識(shí)相對(duì)落后。全縣居民住宅多以磚木結(jié)構(gòu)為主，取暖設(shè)施相對(duì)簡(jiǎn)陋。冬春季取暖集中在11月～來年2月底，3月份取暖期基本結(jié)束。中學(xué)及中心小學(xué)多以樓房為主，保暖性能相對(duì)較好，其他學(xué)校大多是磚木結(jié)構(gòu)房屋，保暖性能較差。據(jù)了解，歷年有散在病例發(fā)生（凍瘡），多在個(gè)體診所和衛(wèi)生員接受過治療，未發(fā)生大面積流行，亦沒有文字記載。

2 疾病的發(fā)現(xiàn)與確定

2009年3月10日上午9時(shí)許，我縣疾控中心接到上良學(xué)區(qū)手足皰疹病例報(bào)告后，隨即派專業(yè)人員前往上良學(xué)區(qū)，在上良中學(xué)、中心小學(xué)、右集村小學(xué)等學(xué)校進(jìn)行流性病學(xué)調(diào)查和個(gè)案調(diào)查，部分學(xué)生出現(xiàn)丘疹，開始時(shí)為暗紅色斑，逐漸增大至0.5～1cm直徑，邊緣部出現(xiàn)兩圈以上的同心圓性紅斑，中心為紺色或出血性水腫斑塊，稱為靶形或虹膜狀（iris）損害，為本病診斷的依據(jù)。典型者對(duì)稱分布于手背、腕部、前臂，少數(shù)可在足、肘、膝部面部與后背出現(xiàn)，一般以手背為最好發(fā)部位。皮損在發(fā)病后5～10d內(nèi)成批出現(xiàn)，2～3周后可自行消退。偶見有水皰及大皰性損害，但數(shù)目較少。根據(jù)情況，縣疾控中心將調(diào)查結(jié)果于3月12日上報(bào)市疾控中心和縣衛(wèi)生局，3月12日由縣衛(wèi)生局牽頭，教育局、衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心及縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、專家組成了11人的聯(lián)合調(diào)查組，對(duì)病例進(jìn)行了會(huì)診。13日～14日，市衛(wèi)生局、市疾控中心、市人民醫(yī)院專家及省人民醫(yī)院專家來我縣，再次對(duì)病情進(jìn)行了會(huì)診，最終診斷為“寒冷性多形紅斑”。

為了切實(shí)掌握多形性紅斑發(fā)病現(xiàn)狀，3月14日，縣疾控中心對(duì)上良鄉(xiāng)所有中小學(xué)在校學(xué)生發(fā)病情況進(jìn)行了逐人排查，共排查385例：寒冷性多形紅斑60例、感染性多形性紅斑1例、凍瘡310例，其他14例。其中60例寒冷性多形紅斑和1例感染性多形性紅斑和部分凍瘡病例接受了抗過敏、抗感染和擴(kuò)血管等方案治療。個(gè)別學(xué)生實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)尿蛋白（+～++）、血尿（+）、白細(xì)胞升高。

本次排查發(fā)現(xiàn)重型病例情況為：患者張某，女，現(xiàn)年13歲，上良中小六二班學(xué)生，家住上良鄉(xiāng)朱堡村南頭社，診斷為多形性紅斑（重型），建議在縣醫(yī)院治療。現(xiàn)患者病情基本穩(wěn)定。

隨后各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有不同程度的病例報(bào)告。根據(jù)這起突發(fā)公共衛(wèi)生事件的進(jìn)展，縣疾控中心再次抽組人員奔赴發(fā)病鄉(xiāng)鎮(zhèn)的第一線，同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)人員進(jìn)行了報(bào)告病例的排查，并下派人員進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查。見表1、2。

根據(jù)發(fā)病情況，各醫(yī)療衛(wèi)生單位及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了免費(fèi)治療。

3 處理經(jīng)過

縣衛(wèi)生局成立了由局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，主管局長(zhǎng)、疾控中心主任任副組長(zhǎng)，疾控、衛(wèi)監(jiān)、縣醫(yī)院、相關(guān)衛(wèi)生院為成員的全縣多形性紅斑病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在縣疾控中心設(shè)立了辦公室，并抽調(diào)縣局公衛(wèi)股、疾控中心疾控科等人員，專門辦理日常業(yè)務(wù)，并恢復(fù)了24h值班制度和非傳染病零報(bào)告制度，劃片包干，集中人力，分組排查，責(zé)任到人，確保此項(xiàng)工作萬無一失。結(jié)合檢查指導(dǎo)，我們主要采取了以下4四項(xiàng)防控措施。

3.1 核實(shí)診斷

事件發(fā)生后，市衛(wèi)生局、市疾控中心領(lǐng)導(dǎo)、專家迅速趕到發(fā)病鄉(xiāng)鎮(zhèn)、認(rèn)真開展了個(gè)案調(diào)查和確診，并聽取了縣衛(wèi)生局、疾控中心和教育局等部門的匯報(bào)，并就這起突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理工作做了一系列重要指示。縣、市、省三級(jí)組成聯(lián)合調(diào)查組，三次對(duì)病例進(jìn)行了會(huì)診，最終診斷為“多形性紅斑”。

3.2 醫(yī)療救治

縣疾控中心制定并印發(fā)了《多形性紅斑防治技術(shù)指南（試行）》，統(tǒng)一了診斷標(biāo)準(zhǔn)、處置原則，確保了我縣各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)多形性紅斑防控工作有章可循。在排查病情的基礎(chǔ)上，建議重癥病例去縣醫(yī)院住院治療，一般病例在鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院治療，輕型病例實(shí)行衛(wèi)生院門診治療。在有限的醫(yī)療資源下確保每位患者能夠得到及時(shí)有效的醫(yī)療救治服務(wù)。

3.3 病情監(jiān)測(cè)

即日起，在各級(jí)學(xué)校的配合下，縣疾控中心進(jìn)校上門，對(duì)全縣各級(jí)各類學(xué)校在校學(xué)生多形性紅斑的發(fā)病情況進(jìn)行一次全面的主動(dòng)搜索監(jiān)測(cè)，盡快切實(shí)掌握病情波及的范圍。從即日起，縣、鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)啟動(dòng)零病例日?qǐng)?bào)告制度，每天逐級(jí)向縣局匯總上報(bào)多形性紅斑發(fā)病及治療情況。

3.4 學(xué)校衛(wèi)生

縣衛(wèi)生局、教育局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)多形性紅斑防治工作的緊急通知》，對(duì)多形性紅斑防控工作做了進(jìn)一步部署。各級(jí)學(xué)校即日起啟動(dòng)零病例日?qǐng)?bào)告制度，每天向衛(wèi)生院及上級(jí)教育主管部門報(bào)告發(fā)病情況；并加強(qiáng)晨檢及因病缺課監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)掌握學(xué)生發(fā)病診療的準(zhǔn)確情況。

4 體會(huì)

從本次寒冷性多形紅斑病情防控中，我們得到以下3點(diǎn)體會(huì)：

表1 寒冷性多形紅斑發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)（人）

表2 寒冷性多形紅斑治療情況統(tǒng)計(jì)（人）

4.1 核實(shí)診斷的重要性

在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，核實(shí)診斷是極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，特別對(duì)于新發(fā)病種或不能立即做出明確診斷的疾病而言至關(guān)重要。只有及時(shí)正確的明確了診斷，才能有針對(duì)性的采取相應(yīng)的防控措施，開展有效防控工作。

4.2 監(jiān)測(cè)工作的重要性

靈敏的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以及時(shí)收集、反饋防控工作相關(guān)信息，并指導(dǎo)下一步的防控工作。在本次的病情防控中，我們共進(jìn)行了發(fā)病監(jiān)測(cè)、治療效果監(jiān)測(cè)、防控效果監(jiān)測(cè)及宣傳效果監(jiān)測(cè)等4個(gè)方面的監(jiān)測(cè)工作，有效的指導(dǎo)了防控工作的順利進(jìn)行。

4.3 學(xué)校衛(wèi)生需進(jìn)一步加強(qiáng)

盡管衛(wèi)生、教育部門均明了學(xué)校衛(wèi)生工作的重要性，相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)、防控措施、監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)均到位，但由于部門之間溝通缺乏相應(yīng)的有效機(jī)制，造成防控工作的時(shí)效性有所降低，在一定程度上加大了防控工作的難度。如何加強(qiáng)部門之間的溝通，使各種異常信息能夠早期發(fā)現(xiàn)并得到有效處置是疾控工作今后的重點(diǎn)之一。

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