吸入噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察

李富強

吸入噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察

李富強

目的 觀察我院吸入噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床療效。方法 86例 COPD患者隨機分為兩組,治療組(n=43)吸入噻托溴銨粉霧劑。對照組(n=43)吸入異丙托溴銨氣霧劑。觀察兩組用藥后 10 d的臨床癥狀、第一秒用力呼氣容積(FEV1)占預計值的百分比(FEV1%預計值)及第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)。結果 治療組的臨床癥狀改善情況優于對照組(P＜0.05),FEV1%預計值及 FEV1/FVC與對照組相比顯著提高(P＜0.01)。結論 吸入噻托溴銨治療 CDPD可明顯改善癥狀,提高 FEV1%預計值及 FEV1/FVC,無嚴重藥物不良反應。

噻托溴銨;異丙托溴銨;肺疾病,慢性阻塞性

COPD是嚴重危害人民健康的呼吸道疾病。我國 40歲以上人群COPD的發病率高達 8.2%[1]。由于氣流受限和肺內氣體陷閉,患者的運動耐力和生命質量呈進行性降低。因此,改善肺功能、提高COPD患者的生命質量是 COPD的重要治療目標。吸入抗膽堿藥物是治療 COPD的一線選擇,但因目前常用的抗膽堿藥物異丙托溴銨存在給藥次數多及患者依從性差等問題,不便于患者的長期應用。噻托溴銨是一種新型長效抗膽堿類藥物,其治療 COPD的機制為通過與乙酰膽堿競爭結合氣道平滑肌上的 M1和 M3受體而發揮作用[2]。國外有臨床試驗證實,該藥可有效改善患者的肺功能[3],緩解呼吸困難癥狀,降低COPD患者的急性加重率和住院率,減少急性加重發作,縮短住院時間[4],延長 6min步行距離,改善運動耐量和生命質量。該藥物因選擇性作用于 M3和M1受體,而對起負反饋作用的M2受體作用較弱,故其比目前臨床廣泛應用的抗膽堿藥物異丙托溴銨的療效顯著,而全身不良反應減少。而且,該藥的作用維持時間長,每日僅需吸入 1次,使用方便。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年 1月至 2010年 1月我院 CDPD患者86例,隨機分為治療組 43例,其中男 32例,女 11例;年齡 55～75歲,平均(55±20)歲。對照組 43例,男 29例,女 14例;年齡 54～73歲,平均(54±19)歲。兩組、性別、年齡、吸煙史、病程、肺功能、臨床癥狀積分等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予單劑量吸入噻托溴銨(商品名思力華)18g,每日 1吸。對照組給予異丙托溴銨氣霧劑(商品名愛全樂)每噴含異丙托溴銨 20 g,每日 4吸。

1.3 觀察指標 包括咳嗽、咯痰、氣促和肺部啰音的評分。癥狀及體征評分標準如下:咳嗽指標以無咳嗽為 0分,間斷咳嗽為 1分,經常咳嗽為 2分,晝夜劇烈咳嗽為 3分;痰量指標以無痰為 0分,痰量少,10～15ml/d為 1分,痰量中,15～50 ml/d為 2分,痰量多,＞50ml/d為 3分;氣促指標:無氣促為0分,上 3樓等活動后氣促為 1分,走平地等活動后氣促為 2分,輕微活動后氣促為 3分;肺部啰音指標:無啰音為 0分,少、偶聞為 1分,中等散布為 2分,多、滿布為 3分。

1.4 統計學方法 用 SPSS 13.0軟件進行數據分析,計量資料以均值 ±標準差(±s)表示,組間比較用 t檢驗,計數資料用 檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

表 1 兩組治療前后癥狀及體征評分比較(±s)

表 1 兩組治療前后癥狀及體征評分比較(±s)

注:與對照組治療后比較,P＜0.05

組別 例數 咳嗽 氣促 咳痰 肺部啰音對照組 43治療前 2.0±0.2 2.2±0.5 1.6±0.1 1.3±0.5治療后 2.0±0.1 2.2±0.3 1.5±0.1 1.2±0.5治療組 43治療前 2.5±0.1 2.3±0.6 1.5±0.8 1.2±0.5治療后 1.4±0.5 1.8±0.5 0.8±0.1 0.5±0.2

2 結果

2.1 臨床療效 經過 10 d治療,治療組患者的臨床癥狀及體征、肺功能與對照組相比有明顯改善,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1、表 2。

表 2 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

表 2 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

注:與對照組治療后比較,P＜0.05

組別 例數 FEV 1(%) FEV 1/FVC(%)對照組 43治療前 48.6±15.3 49.8±13.5治療后 55.3±11.3 59.5±12.5治療組 43治療前 46.2±16.5 49.7±10.3治療后 66.6±10.2 69.1±13.1

2.2 不良反應 治療組、對照組各有 2例在吸藥 12～24 d時出現口干,但癥狀輕微未退出研究。

3 討論

COPD是以氣流阻塞為特征的一組慢性呼吸系統疾病。其氣道阻塞多呈進行性發展,尤其是中到重度 COPD患者,長期氣流阻塞,肺通氣功能不足。穩定期治療藥物的主要目標是緩解癥狀、提高運動耐量、改善患者生活質量。抗膽堿能藥物在 COPD治療中是常用有效藥物,長期應用沒有耐受性,因此它被推薦為有持續癥狀的肺氣腫患者長期治療的第一線用藥。COPD全球防治倡議(GOLD)和美國胸科學會/歐洲呼吸學會(ATS/ERS)指南均推薦噻托溴銨等長效支氣管擴張劑作為II期以上穩定期COPD患者治療的主要藥物。噻托溴銨是異丙托溴銨的衍生物,噻托溴銨和異丙托溴銨對 M1、M2及M3受體的親和力是相似的,但是噻托溴銨與M1、M3受體的解離速度要比異丙托溴銨慢 100多倍之多。使其臨床上對COPD患者具有強大、持久的支氣管擴張和保護作用。同時,噻托溴銨還具有抗炎作用,它使氣道 24 h保持開放,避免了氣道反復的塌陷和開放以及氣道組織間的摩擦,這本身就可阻止氣道炎癥的發生。另外,與其他抗膽堿能藥物一樣,能夠減少氣道分泌物,還可能抑制上皮細胞釋放羥基花生四烯酸(5-HETE)、抑制肺泡巨噬細胞釋放中性粒細胞和嗜酸性粒細胞趨化活性物質。噻托溴銨作為一種選擇性抗膽堿能類支氣管擴張劑,是目前第一個長效的 M受體阻滯劑,其作用時間長,適合 1次/d給藥治療COPD[5],用藥的依從性較好。本研究結果顯示,作為新一代長效抗膽堿藥物,噻托溴銨能夠持續擴張支氣管,改善肺通氣功能,減輕呼吸困難,改善運動耐量,延緩和減少急性發作,延緩肺功能的下降進程,提高患者生活質量。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會,慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華內科雜志,2007,3:254.

[2] 何權瀛.六分鐘步行測驗及其臨床應用.中華內科雜志,2006,45(11):950.

[3] 陸尉萱,張一杰,胡波,等.應用 St George'S呼吸問卷評價慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的價值.中華結核和呼吸雜志,2003,26(4):195.

[4] JonePW,Quirk FH,Baveystock CM,et al.The STGeorg'sRespiratory Questionnaire.Respir Med,1991,85(Suppl B):25.

[5] 費立升,張守偉,時衍同.噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響.中國基層醫藥,2008,15(10):1612-1613.

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