納絡酮合并清開靈注射液治療肺性腦病 48例療效觀察

李瑞玲

納絡酮合并清開靈注射液治療肺性腦病 48例療效觀察

李瑞玲

目的 探討納絡酮合并清開靈注射液治療 COPD并發肺性腦病的療效。方法 將確診為COPD并發肺性腦病的 48例患者,隨機分為治療組(用納絡酮 +清開靈注射液治療)28例和對照組(常規方法治療)20例,觀察兩組患者治療后的好轉率。結果 治療組總有效率為 85.7%,對照組為 60%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)治療組明顯優于對照組。在治療過程中無明顯不良反應。結論納絡酮合并清開靈注射液治療肺性腦病有明顯的近期療效。

納絡酮;清開靈注射液;肺性腦病

肺性腦病是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的重要并發癥,表現為頭痛,頭暈,煩躁不安,精神錯亂以及嗜睡,昏迷和呼吸抑制等一系列神經、精神癥狀,病死率高,是慢性肺性腦病死亡的首要原因。故改善腦細胞水腫及腦間質水腫導致的一系列神經精神癥狀以及改善呼吸紊亂是治療肺性腦病的重要環節。我科自 2003年以來采用納絡酮合并清開靈注射液(河北神威藥業有限公司生產)治療肺性腦病 48例,取得較好療效。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 48例患者均符合 1980年全國第三次肺心病專業會議制定的慢性肺心病并發肺性腦病的標準[1],隨機將其分為兩組,治療組 28例,男 16例,女 12例,年齡 55～80歲,平均 65歲,其中嗜睡伴神志不清者 18例,淺昏迷者 6例,深昏迷者 4例;對照組 20例,男 12例,女 8例,年齡 56～78風,平均 67歲,其中嗜睡伴神志不清者 12例,淺昏迷者 6例,深昏迷者 2例,兩組病例在年齡、性別、病程方面差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 治療方法 治療組在常規綜合治療方案的基礎上加用納絡酮 0.8mg+0.9%生理鹽水 20ml,靜脈推注,再用 0.9%生理鹽水 250ml+納絡酮 1.6～2.4mg/d靜脈滴注,清開靈注射液 40～60ml加入 5%G,S250ml靜脈滴注,30～40滴/min,1次 /d。治療時間平均 3～5d。對照組單純采用西藥常規綜合治療方案治療,平均治療時間為 3～5d。兩組患者所采用的西藥常規治療方案基本相同,包括持續低流量吸氧,抗感染解除支氣管平滑肌痙攣,止咳祛痰,據痰液細菌培養選用適當的抗生素。改善通氣,必要時運用強心利尿劑,調節體內水、電解質平衡,維持酸堿平衡。

1.3 療效評估標準 顯效:24h意識明顯好轉,神經及精神癥狀基本消失,低氧血癥及高碳血癥基本糾正;有效:24～48 h意識清醒,神經及精神癥狀好轉,低氧血癥及高碳酸血癥明顯得到改善;無效或死亡:48h后意識及精神癥狀無明顯改善,病情加重,或死于呼吸衰竭。

2 結果

經治療后兩組在咳、痰、喘癥狀,意識癥狀及動脈血氣分析等方面均有不同程序的改善,兩組臨床療效比較,見表 1。

表 1 治療組與對照組的療效比例(例)

3 討論

肺性腦病的主要病理生理改變是由于嚴重缺氧和 CO2潴留,血管通秀性增加引起腦細胞水腫及腦間質水腫導致一系列神經及精神癥狀,呼吸抑制等[1]。從中醫角度講屬“神昏”范疇,多為痰濁,蘊結,熱毒內陷,擾亂心神,上蒙清竅,閉阻腦絡,神明失守所致。故除了給予控制肺部感染,氧療,糾正水電解質及酸堿平衡紊亂綜合措施外還應采取納絡酮調節呼吸紊亂,清開靈注射液開竅醒腦,清熱涼血,化痰通絡。

臨床研究證實,在機體發生Ⅱ型呼吸衰竭時,體內的β-內啡肽含量明顯升高。β-內啡肽系內源性嗎啡樣[2]物資,主要來源于下丘腦和垂體,B-內啡肽能抑制呼吸中樞,減少呼吸運動,使呼吸運動進一步減弱,導致呼吸困難,使低氧血癥及高碳酸血癥加重,形成惡性循環[3]。

而納絡酮是嗎啡樣物資的特異性拮抗劑,其與嗎啡受體的親和力比 β-內啡肽強,能競爭性阻止并取代 β-內啡肽類嗎啡樣物質的作用,對呼吸抑制起一個反轉作用[4]。

而達到改善呼吸衰竭的作用。另外納絡酮具有抗凝,降低血液黏稠度,增加腦血流量及促進神經功能恢復的作用,而肺性腦病患者由于長期慢性缺氧產生繼發性細胞增多,多有血液黏稠度增多,納絡酮使之得到改善。

而清開靈注射液是由安宮牛黃丸改制而成,牛黃具有清心解毒,豁痰開竅醒腦之功效,水牛角,清心涼血,黃芪,梔子,金銀花,瀉火解毒,以助牛黃清心開竅。諸藥合參,共奏清熱解毒,涼血清心,醒腦開竅,化痰通絡之效,因而可以緩解肺性腦病患者的神經癥狀。而現代醫學證明;牛黃,具有鎮靜抗驚,解熱消炎,興奮呼吸以及促進紅細胞再生的作用;黃芪,梔子,金銀花均具有廣譜抗菌作用。

因此清開靈注射液可能通過以下幾個途徑起作用,第一;抗菌消炎,從而改善肺部的通氣功能,第二;興奮呼吸中樞,改善CO2潴留及缺氧,加之促進紅細胞的新生等,增加了大腦的血氧供應,從而有效地消除腦水腫,降低顱內壓,同時還因其中樞鎮靜作用,使患者情緒穩定,減輕了患者的腦部癥狀,在基層醫院由于受條件限制,機械通氣很難開展,因此在常規西藥綜合治療的基礎上加用清開靈及納絡酮大大提高了肺性腦病的好轉,從而也降低了肺性腦病的死亡率。

通過對納絡酮合并清工靈注射液治療肺性腦病的觀察,結果對肺性腦病有顯著的近期療效,其作用可能多方面,其遠期影響有待進一步探索。

[1] 戴瑞鴻.內科疾病診斷標準.上海科技教育出版社,1992:162.

[2] 顧勤,牛章華,謝康民.呼吸衰竭患者血漿 β-內啡肽變化.中國急救醫學,1998,18(4):22-23.

[3] 季蓉,何權瀛.內源性阿片肽在呼吸調控中的作用.中華結核和呼吸雜志,1999,22(7):440.

[4] 龐俊忠主編.臨床藥學.中國醫藥科技出版社,1989:132-138,150-156.

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