高壓氧治療重型顱腦損傷術后肢體障礙患者的效果觀察及護理

吳巧寧

高壓氧治療重型顱腦損傷術后肢體障礙患者的效果觀察及護理

吳巧寧

目的 探討重型顱腦外傷術后肢體功能障礙患者行高壓氧治療的效果及護理要點。方法將 80例重型顱腦外傷術后肢體功能障礙患者隨機分為觀察組和對照組,對照組根據病情予以手術、抗感染、脫水、營養腦細胞、激素治療、對癥處理及常規護理,觀察組在對照組基礎上采用高壓氧治療,比較2組患者功能恢復情況。結果 觀察組患者功能恢復指數明顯優于對照組(P＜0.05)。結論 重型顱腦外傷肢體功能障礙患者行高壓氧治療,效果較好。對患者進行全面的評估,及早制定相應的護理措施,是預防高壓氧治療并發癥和不良反應的發生、保證高壓氧治療效果的關鍵。

高壓氧;顱腦損傷;肢體功能障礙;護理干預

顱腦損傷已成為當今威脅人類生命的主要疾患之一,尤其是重型顱腦損傷患者的死殘率仍較高。重型顱腦損傷患者大都留有不同程度的肢體運動障礙,生活大多不能自理,給家庭和社會帶來沉重負擔[1]。高壓氧治療(hyperbaric oxygenation treat,HBOT)顱腦損傷,能有效地改善腦缺氧,有利于促進腦受傷組織功能恢復[2]。2005年 12月至 2009年 12月我科對 80例重型顱腦損傷肢體功能障礙患者自分組采用不同的治療方法,結果顯示,藥物治療結合高壓氧治療是提高重型顱腦損傷患者功能恢復的有效方法,現將具體措施匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共 80例。其中腦挫裂傷 46例,占57%,顱內血腫 23例,占 29%,腦疝形成 11例;占 14%,均經頭顱CT檢查及手術證實。隨機分為觀察組和對照組。觀察組 48例,男 36例,占 75%。女 12例,占 25%,年齡 2～62歲,平均年齡(31±2.5)歲;對照組 32例。男 26例,占 81%,女 6例,占 19%,年齡 3～55歲,平均年齡(30±3.5)歲。 2組患者年齡、病因、損傷程度及部位等一般資料比較差異無統計學意義性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療對照組根據病情予以手術、抗感染、脫水、激素治療、營養腦細胞等藥物治療、對癥處理及常規護理。觀察組在上述常規藥物治療及護理基礎上,患者術后 14 d,病情穩定,復查顱腦CT示顱內無活動性出血并能搬動后即行高壓氧治療。采取空氣加壓大型高壓氧艙治療。壓力 2ATA,每次治療總時間 120min,1次/d,連續 2～3個療程,每個療程 10次,療程中間休息 2～3 d。2～3個療程后休息一周后接著又做 2～3個療程后休息 15～30 d,再據康復情況決定治療方案。

1.2.2 評價標準 本組經 3個療程后判定療效,療效評定標準:①治愈:日常活動能力達到 5級(能正常獨立完成),恢復病前工作;②顯效:病情顯著好轉,主要癥狀、體征大部分消失。日常生活不需別人幫助,但動作緩慢部分功能障礙;③有效:主要癥狀、體征有改善,但遺留有部分功能障礙.日常生活需他人幫助;④無效:病情無變化,癥狀、體征無改善,日常生活需全職人員護理。

1.2.3 統計學分析 采用 SPSSl6.0軟件進行統計分析,計數資料采用 χ2檢驗。

3 結果

兩組患者療效比較(見表 1)。

表 1 2組患者療效比較(例,%)

4 討論

高壓氧治療有助于改善顱腦損傷患者神經細胞的功能。2組患者療效比較(見表 1),由此可見觀察組效果明顯高于對照組。HBOT可以通過提高氧的作用,恢復腦細胞的正常能量代謝,挽救缺血半暗區滯死的腦細胞,促進損傷組織的修復,促進腦功能的恢復;HBO還能收縮腦血管,降低顱內壓,提高腦組織、腦脊液氧分壓下,又有減輕腦水腫,降低顱內壓的雙重作用,從而抑制腦缺血缺氧的惡性循環,促進腦功能恢復,改善血腦屏障的通透性提高藥物療效,改善腦電活動,促進覺醒狀態,保護脊髓,促進周圍神經的再生有著重要的作用[4]。做好重型顱腦損傷肢體功能障礙患者 HBOT前、中、后的康復護理,可大大降低致殘率,提高患者肢體功能及生存質量,減輕家庭和社會負擔,使患者能盡快康復。

5 護理

5.1 高壓氧治療前護理 治療前進行評估,護士首先要了解病情,對HBOT的患者均進行評估:神志、生命體征、肢體肌力、肢體功能、障礙程度等,以便采取相應的護理措施。對再次來 HBOT患者,經評估調整護理措施。

5.2 心理護理 ①護士熱情迎送每一位來 HBOT患者和家屬,用柔和語氣主動打招呼,以關心、體貼、贊揚語言激勵患者。幫助推車床、輪椅、扶助行動不便的患者安全入艙;②向新患者簡單介紹加減壓和穩壓的治療過程,進艙治療須嚴禁攜帶易燃易爆物品,杜絕“火種”,氧艙是絕對安全的。并帶患者及家屬參觀艙內患者治療、對講溝通、吸氧等,教會患者及陪護咽鼓管開放調壓動作,掌握不良反應應對措施;③安排家屬陪艙,并根據肢體障礙情況,按功能位置進行約束,危重患者由醫護人員陪艙;④介紹同種經 HBOT好轉患者或家屬認識,相互交流,增強戰勝疾病信心,進而消除了患者的緊張、恐懼、悲觀焦慮、抑郁及煩躁等心理。

5.3 肢體功能障礙護理 ①昏迷及危重患者,均用車床入艙治療。幫助推車床入艙后,除固定好各種管道外,在車床上擺放好肢體于功能位置,并加床欄。躁動者,用寬棉質約束帶加護墊約束四肢;②坐輪椅患者,為坐不穩或煩躁患者,胸部以小墊枕相隔,棉質約束帶約束固定于座椅上;四肢約束時,雙手套上棉質布套約束于雙大腿上;雙腳以小毛巾相隔,棉質約束帶捆綁好后牽拉固定于靠背椅上。上石膏或夾板的肢體,上肢平置于扶手;下肢用小凳托起,擺放于功能位置。教會陪護松脫時用雙環套結同法約束患者;③能站立跛行的患者,出入艙時,先讓兩名家屬站其左右,將患者手臂攀在家屬肩上跛行入艙;肌力稍改善后可兩家屬用手臂穿過患者兩腋下,扶行入艙。肌力進一步好轉后可改一人扶健側,另一人在患者身后協助患側下肢邁步或用寬布帶扎于患側下肢踝關節上方牽拉患肢助其跛行入艙。肌力再好轉時,陪護人員可在旁看護下患者自行入艙。以此既可鍛煉患者的肢體功能,又可增強其康復信心。

5.2 治療中護理

5.2.1 加壓過程中的護理 勻速加壓,避免因加壓過快而引起患者不適,特別是壓力升至 0.020MPa前應減慢加壓速度至 0.002MPa/min;艙壓 0.020-0.060 MPa階段,升壓速度保持在 0.003MPa/min;艙壓 ＞0.060MPa時加壓速度可稍快(0.004MPa/min);壓力升 0.1MPa(2ATA)進入穩壓階段;嚴格掌握治療方案中的升壓時間,隨時觀察病情變化,預防中耳氣壓傷;指導并協助清醒患者做耳咽管開張,以調節中耳內外壓力;昏迷患者,由護士或親屬協助抬頭,刺激咽喉部,使患者產生吞咽動作,或給患者經口喂入少量溫開水,如調壓成功無不適,即可繼續加壓;如經多次努力調壓仍不成功者,應減壓出艙;視環境溫度的高低,必要時打開制冷裝置,使艙內溫度和相對濕度維持在相對適宜的穩定狀態。

5.2.2 穩壓階段護理 穩壓吸氧是高壓氧中的一個重要環節,直接關系到治療效果。檢查患者是否按要求佩戴吸氧面罩,同時觀察患者有無氧中毒的表現,如出現煩躁不安、惡心、嘔吐、肌肉抽搐等癥狀,應立即摘除面罩,改吸空氣,減壓并做好出艙準備;嚴密觀察病情變化,對癲癇患者,吸氧過程中注意有無癲癇發作情況,一旦發作立即采取約束、鎮靜措施,必要時減壓出艙翻。

5.2.3 減壓過程中護理 當完成吸氧治療后,嚴格執行減壓方案,按 0.005～0.010MPedmin的速度減壓,防止減壓病的發生,減壓時艙內溫度下降,注意保暖,以防著涼,及時開放患者身上各種引流管,防止減壓過程中氣體膨脹造成的危害,減壓速度要緩慢,隨時注意艙內患者的病情變化。

5.3 治療后護理

5.3.1 病情觀察 協助患者安全出艙時注意觀察肢體運動情況,詢問患者治療感受,對患者提出的問題耐心解答,為醫生提供康復信息,以適當調整治療方案和療程。

5.3.2 心理護理 出艙后,針對患者肢體功能康復進步給予肯定或心理暗示,告知患者及家屬HBOT是持續、慢速反應過程,尤其是重型腦損傷者,中樞神經系統的重組和損傷組織的修復,需要較長時間,只要堅持治療,定能收到獨特的療效。

5.3.3 康復指導 ①被動運動:指導患者家屬對昏迷、癱瘓患者,借助外力或用健肢帶動癱瘓肢體運動。上下肢關節按功能活動,肢體肌肉按摩,以免關節僵硬及肌肉廢用性萎縮;②主動運動:先床邊坐位平衡訓練,再進行床邊健側、患側起坐練習;然后站立平衡訓練;再床上來回椅轉移訓練,適應后進行步行訓練,從輪椅、拐杖,到獨立室內步行,上下樓梯,室外步行,每日上下午各 1次,30～60min/次,循序漸進[3]。

5.3.4 飲食指導 重型顱腦損傷肢體功能障礙需多個療程HBOT營養支持尤為重要。留置胃管患者,指導鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素和易于消化的流質飲食;能口服進食指導高蛋白、高熱量、高維生素和高鈣易消化半流質或軟食,以增強抵抗力,利于肢體功能康復和持續HBOT。

[1] 楊賤根.早期康復治療顱腦損傷肢體運動障礙的療效觀察.實用臨床醫學,2006,7(9):57.

[2] 李溫仁,倪國壇.高壓氧醫學.上海:上海科學技術出版社,1998:351-355.

[3] 馬智群,田蕓,付功莉,等.PCA量表在重型顱腦損傷患者康復治療與護理評價中的應用.中國康復醫學雜志,2007,22(2):166.

[4] 張碧云,黃文麗.顱腦損傷恢復期患者高壓氧治療的護理.中國實用醫藥,2007,2(1):96-97.

537000玉林,廣西醫科大學第六附屬醫院高壓氧科