護理流程再造在內分泌科缺陷管理中的應用

李玉萍

護理流程再造在內分泌科缺陷管理中的應用

李玉萍

目的 通過流程再造減少護理缺陷,提高護理質量,保證醫囑安全。方法 對內分泌護理流程現狀進行分析,探索環節控制的最佳流程。結果 護理缺陷由 2009年 7～12月的 44例降為 2010年 1～6月的 13例。結論 通過流程再造有效地降低了內分泌科護理缺陷。在護理管理中應持續流程改造和優化。

護理流程再造;內分泌科;缺陷管理

護理流程再造時對原有工作流程的薄弱和存在隱患環節實施業務流程再造,對不完善的工作流程實施重建,通過對原工作環節進行整合,重組等[1]。護理缺陷是指在護理活動中因違反醫療衛生法律、法規和護理規章與操作流程,造成護理技術服務、管理方面的失誤,導致患者傷殘等不良后果和糾紛。護理缺陷包括護理事故與差錯[2]。內分泌科因其治療與監測量大而瑣碎.護理缺陷有其獨特之處;通過規范-創新-再規范-再創新的管理思路,優化流程、提高工作效率.,減少了護理缺陷。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析 2009年 7～12月護理缺陷,表 1示:6個月共有護理缺陷 44例(以上缺陷經補救,除引起一例投訴到大科外,均在科內解決)。漏注射、漏監測、處理醫囑的錯誤為前三位,在內分泌科比較突出。

表 1 流程再造前護理缺陷統計(例,%)

1.2 方法

1.2.1 組織學習相關理論知識包括.法律法規及專業知識。強化護士的責任和義務,結合本病區人力資源情況,人人參與制定細化的、具體的措施,制定工作流程卡人人熟練掌握。

1.2.2 首先針對漏監測問題,因我科每天監測血糖次數都在200次左右,用白板建立監測血糖專覽,根據醫囑將患者床號、姓名、監測點、次數、起始點列于專覽。用“√”表示監測點,用“△”表示起始點,測 1次擦 1次,每天更新,同時建立監測血糖本,按每天按 8次列表,將醫囑不測點用“-”,監測點用“√”表示,起始點用“△”表示;并且把次數標注于備注覽。漏測點次一目了然,及時追蹤,因檢查或其他的原因漏測及時與大夫溝通并退費,提高了監測的依從性,同時避免費用上糾紛。

1.2.4 針對漏注射情況 ①按照教育路徑,自行設計教育路徑表,有目標、有計劃對患者進行健康教育教育;②將床旁掛上溫馨提示卡:就餐按時注射胰島素;③建立胰島素注射專用本,每日大夜班護士更新。執行后需在治療本相應項目打“√”并簽名,沒有及時注射的患者查找原因.及時補救。定點進行核對,漏注射情況及時補救;④將我科 20臺胰島素泵編號登記列于專覽,將床號、姓名、注在胰島素泵專欄上所對應戴泵位置;每臺泵指定專人監測維護,將泵治療寫在胰島素注射專用本上,基礎率設置據醫囑需 1人操作 1人核對。并且進行雙簽字;餐時大劑量執行后打“√”并簽名。

1.2.5 將本病區處理醫囑核對醫囑的模式進行整合 ①將口服藥卡 2份改為 1份,既減少轉抄的工作量,也減少了核對醫囑人力浪費;②增加特殊治療本將在處理醫囑過程中留陪人、病危、記出入量、心電監護、口腔護理、留置導尿、特殊飲食、監測血壓、定點治療、特殊檢查等列于特殊治療本上。每天各責人護士執行后在對應項目上打“√”并簽名;每天大夜班護士需更新并核對該本;③每天核對當日新醫囑,這樣既節省核對醫囑時間并且強調了更新的醫囑,增加了每班雙人(交接班護士)共同核對上一班醫囑的環節;④每周一、周五進行大查對。

1.2.6 針對辦理入、出院手續繁雜易漏項的情況,結合我科實際,分別制定白班與夜班平診、急診辦理出入院的流程圖,將書寫床頭卡、一覽卡、治療本、治療卡、特殊治療本,入院宣教、護理記錄、測體重、測生命體征、詢問過敏情況,特殊治療及檢查、錄入電腦、取藥、治療等詳細地列入流程圖,護士熟練掌握流程,按照流程處理醫囑避免了漏項情況。

1.2.7 同時實施健康教育路徑、認真落實護理核心制度內涵、將患者安全十大目標融入到護理流程之中。并且定期對現有的流程進行討論分析。

2 結果

2010年 1～6月的護理缺陷統計如下。護理缺陷共 13例,漏監測 4例,漏注射 5例,處理醫囑 2例,安全防護 0例,觀察病情 1例、費用投訴 1例,與 2009年 7～12月比較有明顯下降。通過本病區流程再造,強化了薄弱環節,優化了護理工作流程,有效地降低了護理缺陷發生。

3 討論

3.1 首先實行無懲罰性的管理理念,從整個系統和環節上查找問題的原因所在。建立自愿暴露護理缺陷的氛圍。

3.2 組織學習相關理論知識,包括法律、法規及專業知識。強化護士的責任和義務。

3.3 結合實際,進行流程再造,護理管理者應定期組織大家進行專題討論,結合人力資源情況,人人參與制定的制定。制定工作流程應熟練掌握,不斷對流程進行補充、完善、優化,形成良性循環。作為護理管理者應認識到護理缺陷是不可避免的,要調查研究,要聽患者訴說,要認真聽取護理人員在工作中的體會,環節控制最重要。

[1] 杜心平.病區護理流程再造的實施與效果評價.天津護理,2008,16(2).

[2] 徐乾花.孫麗霞.馬燕玲.中醫病房護理缺陷管理及對策探討.中國實用醫藥,2009,4(11):256-25.

450052鄭州大學第五附屬醫院內分泌科