無創正壓通氣治療急性左心衰患者的臨床觀察

李文峰

(邵陽市中醫醫院 湖南邵陽 422001)

無創正壓通氣治療急性左心衰患者的臨床觀察

李文峰

(邵陽市中醫醫院 湖南邵陽 422001)

目的 探討采用無創正壓通氣(BiPAP)治療聯合常規治療搶救急性左心衰患者的療效觀察。方法 將我院78例急性左心衰患者隨機分為聯合治療組(無創正壓通氣+常規治療)及對照組(常規治療)各39例。結果 聯合治療組有效率為92.31%,明顯高于對照組有效率76.92%,經統計學分析,2組有效率比較差異有顯著性(P＜0.05);聯合治療組與常規治療組比較,治療1h后RR、HR、PaO2/FiO2改善更明顯(P＜0.01),治療2h后PaCO2改善也較明顯。結論 無創正壓通氣治療聯合常規治療急性左心衰患者療效顯著,對提高搶救急性左心衰患者的成功率有重要價值。

急性左心衰 無創正壓通氣 常規治療

急性左心衰是由于各種心臟病引起的心排血量急驟降低所導致的急性淤血綜合征[1]。本文對39例急性左心衰患者采用無創正壓通氣(BiPAP)治療聯合常規治療,取得顯著療效,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月至2010年5月急性左心衰患者78例,其中男性36例,女性42例;年齡34～78歲。所有患者隨機分為聯合治療組(無創正壓通氣+常規治療)及對照組(常規治療)各39例。2組患者在年齡、性別、病史、病程等方面差別無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

常規治療組:給予持續高流量吸氧、抗感染、利尿、靜脈滴注硝普鈉、硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等藥物以及心電監護等綜合治療。聯合治療組:在常規治療的基礎上給予無創正壓通氣治療:采用美國偉康公司無創呼吸機BiPAP通氣治療,設置通氣模式S/T,呼吸頻率12～20次/m in,吸氣壓力IPAP 4～14cmH2O、EPAP 0～4cmH2O;氧濃度起始100%逐降到50%以下,治療目標為氧飽和度上升至90%以上。開始采用持續通氣,48h后改為間斷通氣,通氣時間2h/次, 3～4次/d。觀察比較2組患者的RR、HR、pH、PaCO2、PaO2/FiO2的變化情況。

表1 2組臨床療效比較

1.3 評價標準

有效:氣急緩解,皮膚由紫紺變為紅潤,體位由強迫坐位變為平臥位、心率減慢、呼吸頻率減慢、肺部聽診呼吸音轉清,干濕性啰音減少50%以上;血氣分析:PaO2>60mmHg具備其中2項為有效。無效:未達到上述標準[2]。

1.4 統計學方法

應用SPSS11.0軟件包進行統計學分析。數據以均數±標準差表示,采用χ2檢驗及t檢驗,不同時點測量采用F檢驗,P＜0.05進一步采用q檢驗進行兩兩比較,P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較（表1）

2組有效率比較差異有顯著性(P＜0.05),有統計學意義。

2.2 2組患者的RR、HR、pH、PaCO2、PaO2/FiO2變化情況比較

聯合治療組治療1h、2h后的RR、HR、pH、PaCO2、PaO2/FiO2均較治療前有顯著改善(P＜0.01);與對照組比較,治療1h后RR、HR、PaO2/FiO2改善具顯著性差異(P＜0.01),治療2h后PaCO2改善也較明顯,見表2。

3 討論

表2 2組患者的RR、HR、pH、PaCO2、PaO2/FiO2變化情況比較(±s)

表2 2組患者的RR、HR、pH、PaCO2、PaO2/FiO2變化情況比較(±s)

注：與常規治療組比較,*P＜0.05;與常規治療組比較,**P＜0.01

急性左心衰的關鍵病理生理改變是左心室負荷增加,心輸出量下降。決定心輸出量的因素包括心率和心臟每搏輸出量,而每搏輸出量又取決于心肌收縮力、左心室前負荷和后負荷3個因素[3]。左心室后負荷是指心臟泵血時需要克服的負荷,包括主動脈阻力、心室壁張力以及作用于心室壁的胸腔內負壓。

無創正壓通氣(BiPAP)不但可以改善呼吸衰竭患者的通氣和氧合功能,還對左心功能有幫助。無創正壓通氣可以迅速緩解低氧血癥,減輕肺水腫,改善呼吸困難,達到很好地緩解臨床癥狀和治療的目的。正壓吸氣可以使胸腔內負壓減少,靜脈壓增高,周圍靜脈壓和中心靜脈壓壓差減少,回心血量減少,心臟前負荷減少;增加肺泡內通氣,增加功能殘氣量,防止肺泡萎縮,改善通氣/血流比例,減少肺泡-動脈血氧分壓差[4],減少呼吸肌作功,緩解呼吸肌疲勞,降低氧耗[5～6]。

本研究結果顯示,聯合治療組有效率為92.31%,明顯高于對照組76.92%,2組比較差異有顯著性(P＜0.05)。聯合治療組治療1h、2h后的RR、HR、pH、PaCO2、PaO2/FiO2均較治療前有顯著改善(P＜0.01);與常規治療組比較,治療1h后RR、HR、PaO2/FiO2改善具顯著性差異(P＜0.01),治療2h后PaCO2改善也較明顯。

綜上所述,急性左心衰搶救階段采用無創正壓通氣治療聯合常規治療,RR、HR、pH、PaCO2、PaO2/FiO2均有顯著改善,提高了搶救成功率,值得推廣應用。

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