990例精神分裂癥患者中醫證候構成比分析

張宏耕 ，陳裕根 ，宋煒熙 ，楊宗亮 ，唐 云 ，莫祥德 ，王國強 ，歐陽國華 ，王瑞見 ，丁杰豪 ，陳勝才 ，董明樹 0，王小平 ，王 哲 ，黃若華

（1.湖南省腦科醫院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學2007級碩士研究生班，湖南 長沙 410007；3.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；4.長沙市精神病醫院，湖南 長沙 410005；5.無錫市精神衛生中心，江蘇 無錫 214151；6.湘潭市精神衛生中心，湖南 湘潭 411102；7.邵陽市腦科醫院，湖南 邵陽 422000；8.寧鄉縣精神病醫院，湖南 寧鄉 410600；9.懷化市第四人民醫院，湖南 懷化 418000；10.常德市康復醫院，湖南 常德 415000；11.平江縣精神病醫院，湖南 平江414500；12.湘雅二醫院，湖南 長沙 410111；13.岳陽市康復醫院，湖南 岳陽 414000）

990例精神分裂癥患者中醫證候構成比分析

張宏耕1，陳裕根2，宋煒熙3，楊宗亮2，唐 云2，莫祥德4，王國強5，歐陽國華6，王瑞見7，丁杰豪8，陳勝才9，董明樹10，王小平11，王 哲12，黃若華13

（1.湖南省腦科醫院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學2007級碩士研究生班，湖南 長沙 410007；3.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；4.長沙市精神病醫院，湖南 長沙 410005；5.無錫市精神衛生中心，江蘇 無錫 214151；6.湘潭市精神衛生中心，湖南 湘潭 411102；7.邵陽市腦科醫院，湖南 邵陽 422000；8.寧鄉縣精神病醫院，湖南 寧鄉 410600；9.懷化市第四人民醫院，湖南 懷化 418000；10.常德市康復醫院，湖南 常德 415000；11.平江縣精神病醫院，湖南 平江414500；12.湘雅二醫院，湖南 長沙 410111；13.岳陽市康復醫院，湖南 岳陽 414000）

目的 了解精神分裂癥中醫證候類型的構成比例，為建立精神分裂癥常見中醫證候標準提供依據。方法采用臨床流行病學調查方法，對湖南、江蘇等10個調查點990例精神分裂癥患者進行了中醫辨證及證候指標調查。結果 精神分裂癥患者存在16種證候類型,依據其構成比大小，排前5位的依次是：痰火內擾證19.9%，心脾兩虛證11.9%，肝膽火盛證11.1%，陰虛火旺證9.6%和肝郁犯脾證8.6%。結論 精神分裂癥的常見中醫證候是痰火內擾、心脾兩虛、肝膽火盛、陰虛火旺和肝郁犯脾5類，精神分裂癥常見中醫證型與PANSS量表總分之間存在一定關系。

精神分裂癥；中醫證候；構成比；臨床流行病學

精神分裂癥的中醫證候分類研究較少，且類型報道不一[1-3]，本項目研究按照臨床流行病學調查的基本方法，課題組與協作單位于2009年1月至12月在長沙、無錫、湘潭、邵陽、寧鄉、懷化、常德、岳陽、平江、瀏陽等10個調查點對精神分裂癥進行了中醫辨證和證候指標調查，期望通過分析各證候類型的構成比例，為研究精神分裂癥常見中醫證候指標及證治規律提供依據。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

本次調查入選病例，采用“中國精神障礙分類及診斷標準（第三版）”（CCMD-3）中精神分裂癥的診斷標準，包括精神分裂癥的6種類型，即20.1偏執型分裂癥、20.2青春型分裂癥、20.3緊張型分裂癥、20.4單純型分裂癥、20.5未定型分裂癥及其他型。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡為16～65歲，性別、種族不限，1周內未服抗精神病藥物的住院或門診病人，無嚴重器質性疾病，無嚴重的語言或聽力困難，無嚴重智力發育異常（智商>90），符合CCMD-3中精神分裂癥診斷標準，陰性和陽性癥狀綜合征量表（PANSS）中簡明精神病評定量表總分（BPRS）>35分者[4]。排除標準：器質性精神障礙及精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙，軀體疾病尚未緩解的精神分裂癥病人。

1.3 中醫辨證

本次調查的精神分裂癥中醫證候辨證方法參考1998年中國中西醫結合學會精神疾病專業委員會制定的《精神分裂癥中西醫結合辨證分型標準》[4]、《中醫臨床診療術語》[5]、本項目組的二輪專家咨詢問卷結果及現場調查預試，擬定精神分裂癥中醫狂證8類證候：痰火內擾、氣滯血瘀、陰虛火旺、痰結血瘀、心腎失調、陽明熱結、氣陰虧虛、火盛傷陰和精神分裂癥中醫癲證8類證候：痰氣郁結、心脾兩虛、肝郁氣滯、陰虛火旺、痰濕內阻、陽虛虧損、肝郁脾虛、脾腎陽虛的辨證參考方法，但現場調查不受上述證候類型的限制，調查者可按中醫臨床辨證要求，注明具體的辨證分型。

1.4 調查方法

1.4.1 調查表 根據調查目的，編制“精神分裂癥常見中醫證候標準臨床流行病學調查表”，內容包括一般資料，病史資料，PANSS量表，中醫證候指標分級計分表等。

1.4.2 流行病學調查工作手冊 為了標準化規范化精神分裂癥（癲狂）的流調方法，編制了流調工作手冊，內容包括精神分裂癥中醫狂證、癲證以及CCMD-3分類與診斷標準；調查對象入選條件；精神分裂癥常見中醫證候辨證參考標準；證候指標術語解釋；填表須知；主要參考文獻等。

1.4.3 調查點的確定 根據本項目研究的目標、時間、經費等條件，調查點主要選擇湖南省南北布局的9個調查點，也在外省如江蘇無錫設立了1個調查點。每個調查點樣本數不少于30例。

1.4.4 調查人員條件 ①從事中醫、中西醫結合內科或精神科臨床工作人員，熟悉精神分裂癥的診斷和中醫辨證；②每個調查點有一名負責醫師全程參加調查；③分批對調查人員進行調查培訓。

1.4.5 臨床流行病學調查一致性試驗 調查初期分別在長沙、無錫進行了流調表的一致性檢驗，證明調查表的可操作性和不同調查者的認同。

1.5 統計學分析

病例資料全部輸入電子表格，計量資料采用方差分析，計數資料采用卡方檢驗，以SPSS 17.0版統計軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 990例精神分裂癥的一般情況及中醫辨證分型

本項目組共調查990例，綜合醫院363例，精神疾病專科醫院627例。990例中，男性544例，女性446例， 男女比例為 1.2∶1；18歲以下 12例，占1.2%；18～30歲 314例， 占 31.7%；31～50歲 469例，占47.4%；51～60歲142例，占14.3%；60歲以上53例，占5.4%；患者的文化程度集中在小學、初中和高中層，文盲和大學以上文化程度者僅占12.2%。精神分裂癥的中醫證型共16類，依據構成比的大小，前5位分別是：痰火內擾證19.9%，心脾兩虛證11.9%，肝膽火盛證11.1%，陰虛火旺證9.6%，肝郁犯脾證8.6%；其次為脾腎陽虛證、氣陰兩虛證和痰氣郁結證。其他少見證型共184例，包括肝郁氣滯、痰結血瘀、痰濕內阻、氣滯血瘀、脾氣虧虛、脾腎虧虛、陽明熱盛及肝腎陰虛等。各證型組的年齡以痰氣郁結證和痰火內擾證最小，與心脾兩虛證組、陰虛火旺證組、脾腎陽虛證組和氣陰兩虛證組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；以陰虛火旺證組和氣陰兩虛證組年齡最大，與痰火內擾證組、肝膽火盛證組、肝郁犯脾證組和痰氣郁結證組比較，差異有統計學意義（P<0.05），但各證年齡段比例差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。

2.2 精神分裂癥常見5類證候與PANSS量表評分關系

陰性癥狀總分最高為肝郁犯脾證組，與痰火內擾證組、肝膽火盛證組和陰虛火旺證組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；陽性癥狀總分最高為痰火內擾證，與心脾兩虛證組、陰虛火旺證組和肝郁犯脾證組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；本病5個常見證型PANSS量表中，同一證型中的陰性癥狀得分和陽性癥狀得分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 精神分裂癥常見8類證候構成比例及性別、年齡、文化程度分布 [例（%）]

表2 精神分裂癥常見5類證型PANSS量表總分分析（，分）

表2 精神分裂癥常見5類證型PANSS量表總分分析（，分）

注：陰性癥狀總分F=14.9，P=0.000；與痰火內擾證組、肝膽火盛證組和陰虛火旺證組比較*P<0.05；陽性癥狀總分F=20.4，P=0.000；與心脾兩虛證組、陰虛火旺證組和肝郁犯脾證組比較▲P<0.05；與本證陽性癥狀總分比較※P<0.05。

證 型痰火內擾心脾兩虛肝膽火盛陰虛火旺肝郁犯脾n 197 118 110 95 85陰性癥狀57.6±20.3※72.1±28.7※61.8±23.1※56.1±19.4※73.4±28.4*※陽性癥狀71.9±18.55▲63.5±17.0 69.1±20.7 66.0±18.2 61.7±17.4

3 討論

精神分裂癥屬于中醫學“癲狂癥”范疇，是指精神錯亂的疾病。《難經·二十難》曰：“重陽者狂，重陰者癲”，說明陰陽失調是癲狂的基本病因病機。導致陰陽失調的主要病因是先天稟賦失衡，郁怒、思慮、悲哀、憂愁和恐懼等七情所傷；氣郁、痰濁、火邪和血瘀是導致本病的主要病機，雖本病病位在腦，但與心、肝、脾關系密切。癲多表現為抑郁狀態，情感淡漠，沉默癡呆，語言錯亂，不知饑飽，甚則僵仆直視；狂多表現為興奮狀態，喧擾不寧，衣被不斂，打人罵人，歌笑不休，多怒，甚則逾垣上屋。但癲與狂在病理變化上仍有關聯，癲病經久，可以出現狂證；狂病既久，亦能出現癲證。故常癲狂并稱。

癲狂癥的臨床表現紛繁，所見證候類型多且雜，各類證候易于相互轉化，一個患者可見多種證候并存。本項目組990例精神分裂癥中醫證候調查共發現16種證候類型，按構成比大小，可以認為痰火內擾、心脾兩虛、肝膽火盛、陰虛火旺和肝郁犯脾5證是本病的常見證型，其次是脾腎陽虛、氣陰兩虛和痰氣郁結，其他少見證有肝郁氣滯、痰結血瘀、痰濕內阻、氣滯血瘀、脾氣虧虛、脾腎虧虛、陽明熱盛及肝腎陰虛證等。

證型與發病年齡有一定關系，痰火內擾和痰氣郁結證發病年齡相對年輕，而陰虛火旺和氣陰兩虛證發病年齡相對較長。

精神分裂癥常見中醫證候與陽性和陰性癥狀量表（PANSS）積分有一定相關性。陰性癥狀總分最高為肝郁犯脾證組，陽性癥狀總分最高為痰火內擾證；常見五證型PANSS量表總分中，每一證的陰性癥狀得分和陽性癥狀得分皆有明顯差別，說明PANSS量表積分能反應中醫證型的某些特征和陰陽證候的趨向性；此外，一部分患者有幾種證型并存，說明這些患者病情遷延較久，病情較為復雜，以虛證為主的患者，表明病變已損及臟腑陰陽。

本研究是在國內首次進行的精神分裂癥中醫證候臨床流行病學調查，上述結果為建立精神分裂癥常見中醫證候標準及研究其證治規律提供了臨床流行病學調查的依據。

[1]羅 誠，楊俊偉，周文全.中醫辨證治療精神分裂癥82例[J].陜西中醫，2010，31（10）：1 342-1 345.

[2]宋通貴.淺談精神分裂癥的分型及中醫辨證施治[J].中國民族民間醫藥，2009,（14)：63-64.

[3]靳士軍，李玉欣，劉淑萍，等.精神分裂癥的中西醫結合治療進展[J]. 河北中醫，2007，29（9）：861-862.

[4]沈漁邨.精神病學（第5版）[M].北京：人民衛生出版社，2009：937-939.

[5]朱文鋒.中醫病證治法術語[J].中醫診斷學雜志，1997，3（3）：158-161.

（本文編輯 馬 薇）

Analysis of 990 patients with Schizophrenia on syndromes composition ratio in TCM

ZHANG Hong-geng,CHEN Yu-gen， SONG Wei-xi， YANG Zong-liang， TANG Yun,MO Xiang-de,WANG Guo-xiang,OU'YANG Guo-hua,WANG Rui-jian,DING Jie-hao,CHEN Sheng-cai,DONG Ming-shu,WANG Xiao-ping,WANG Zhe,HUANG Ruo-hua
(Brain Hospital of Hunan,Changsha,Hunan 410007,CHina)

Objective To explore the composition ratio of the syndromes in TCM of Schizophrenia so as to establish a criterion of common TCM syndromes for Schizophrenia.Methods According to the ways of clinical epidemiology,differentiation and syndromes'indexes in TCM were investigated in 990 Schizophrenia patients in 10 investigative sites such as Hunan,Jiangsu and so on.Results There were 16 kinds of syndrome types in Schizophrenia.According to order of composition ratio,the first five syndrome types were phlegm-fire inter-harassing19.9%,cardiosplenic asthenia11.9%,hepatocholic fire11.1%,asthenic yin and excessive yang 9.6%and hepatic stagnation disturbing spleen 8.6%.Conclusion The common TCM syndromes types of Schizophrenia are as followings:phlegm-fire inter-harassing,cardiosplenic asthenia,hepatocholic fire,asthenic yin and excessive yang and hepatic stagnation disturbing spleen,which is related,in total scores,to PANSS Scale.

Schizophrenia;TCM syndromes;Composition ratio;clinical epidemiology

*宋煒熙，女，湖南中醫藥大學中西醫結合學院教授，E-mial：songweixi911@163.com。

R749.3

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2011.05.019.057.03

2011－03－28

湖南省衛生廳中醫藥科研基金項目（24101）。

張宏耕（1957-），男，湖南常德人，主任醫師，主要從事中西醫結合精神病學研究。