非藥物致急性泛發性發疹性膿皰病1例

馮亞蘭，周 青，馮 浩

（1.湖南中醫藥大學碩士研究生班，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007；3.湖南省人民醫院，湖南 長沙 410005）

非藥物致急性泛發性發疹性膿皰病1例

馮亞蘭1，周 青2，馮 浩3

（1.湖南中醫藥大學碩士研究生班，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007；3.湖南省人民醫院，湖南 長沙 410005）

急性泛發性發疹性膿皰病；感染

急性泛發性發疹性膿皰病為臨床較少見的一種特殊類型的藥疹。現將筆者進修時所見的1例患者報道如下。

1 病例資料

患者，朱某，男，3歲，因全身起疹伴發熱3 d于2010年5月23日入住武漢市第一醫院皮膚科。父母代訴患兒3 d前無明顯誘因出現雙眼周、口周紅斑，上見膿皰，繼之口周皮膚出現脫屑、結痂、皸裂，伴低熱（37.3℃），哭鬧，無明顯瘙癢，飲食、精神欠佳，無嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀，在同濟醫院就診，診斷為“1急性發疹性膿皰病；2膿皰瘡？”。給予板藍根沖劑、頭孢克洛片口服，外用魚爐洗劑、百多邦軟膏等藥物治療，效果不佳，昨日頸項、軀干、四肢出現大片狀紅斑，上可見多數小膿皰，伴低熱（37.2℃），無瘙癢感，遂來我科就診，門診以“膿皰瘡，急性發疹性膿皰病？”收入院。既往否認藥物及食物過敏史。入院查體：T37.2℃，頸部左側觸及數個綠豆大小的淋巴結，質軟，活動度可。專科檢查：雙眼周見片狀水腫性紅斑，眼結膜充血可見黃白色分泌物，口周見界限清楚暗紅斑，表面干燥脫屑，呈放射狀皸裂，軀干四肢見彌漫性暗紅斑，紅斑壓之褪色，上可見散在或群集針帽至粟米大小的膿皰，尼氏征陰性。入院初步診斷：1葡萄球菌樣燙傷樣皮膚綜合征；2急性發疹性膿皰病？入院后予夫西地酸鈉0.25 g，Bid靜脈滴注抗感染治療，同時予PP粉1∶100 000盆浴，生理鹽水沖洗結膜囊后外搽紅霉素眼膏，夫西地酸乳膏外用，紫草油外涂口周干燥皸裂處。入院第2天查血象基本正常，膿皰細菌培養（-），T37.2℃，專科檢查：頸部、雙腋下膿皰消退脫痂，軀干四肢有新發膿皰，口周眼周紅斑稍消退，頸部、雙腋下見片狀白色痂皮脫落。據檢查回報，排除葡萄球菌樣燙傷樣皮膚綜合征的診斷，考慮急性泛發性發疹性膿皰病的可能，必要時予以糖皮質激素治療。入院第3天，患者哭鬧減輕，精神飲食見好轉，體溫正常。專科檢查：眼周、口周紅斑大部分消退，頸、軀干、四肢膿皰大部分消退脫痂，雙大腿可見散在針帽至粟米大小的膿皰，今予硅油乳膏護膚，并改PP浴為淀粉浴。入院第4天患者精神佳，哭鬧少，未見明顯新發膿皰，口周眼周紅斑基本消退，軀干四肢見大部分脫痂皮，紅斑大部分消退。入院第5天患者無哭鬧，精神佳，未見新發皮疹。軀干、四肢、頸、雙大腿膿皰大部分消退脫痂。入院第6天，患者部分皮膚痂皮已脫落露出正常的皮膚，紅斑亦大部分消退。入院第7天，患者痂皮基本脫落，治愈出院。

2 討論

急性泛發性發疹性膿皰病（AGEP）是一種特殊類型的藥疹［1］。它是近幾年才被逐漸認識的新病種，兒童及成人皆可發病［2］。該病主要是由藥物誘發，少數可能是由感染因素所誘發，其病因有汞過敏、病毒(腺病毒、EB病毒、乙肝病毒)感染，但最常見為藥物所致［3］。主要臨床特點：皮疹多初發于面部及皺褶處，如頸部、腋下、肘窩、腘窩等部位，后泛發其他部位。起病急，在紅斑的基礎上呈粟米大的淺表性膿皰，散在或群集分布。膿皰持續5～10 d，呈針帽樣脫屑。可同時伴有全身癥狀，如發熱，寒戰，白細胞增高。病程約1～2周。該患兒發病前無用藥史，故考慮與感染因素有關。突然起病，皮損初發于眼周、口周皺褶部位，繼發于頸項、軀干、四肢，伴有發熱，患兒膿皰細菌培養陰性，故可排除膿皰瘡和葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）的診斷。對癥予以抗感染藥物系統及外用治療，取得較好的療效，充分說明該患兒發病原因主要是由感染因素所造成。故臨床醫生應提高非藥物因素致急性發疹性膿皰病的認識。

AGEP易與SSSS混淆，故應予以鑒別。后者多發于出生后1～5周的嬰兒，起病突然，初于口周或眼瞼發生紅斑，并在紅斑的基礎上出現松弛型大皰，伴有觸痛及滲液，尼氏征陽性，如燙傷樣外觀。手足皮膚呈手套樣及短襪樣剝脫，5～7 d后干燥、脫屑，10～14 d可以痊愈，伴有發熱、厭食、惡心、嘔吐等全身癥狀。病情嚴重者可致敗血癥、肺炎、蜂窩組織炎等，甚至死亡。細菌培養陽性。組織病理亦可資鑒別，前者見角質下海綿狀膿皰、真皮水腫、血管周圍大量炎性細胞浸潤，而后者見表皮細胞變性、壞死，表皮見松解和水皰形成。真皮炎癥反應輕微，僅在血管周圍有少量淋巴細胞浸潤［4］。

[1]朱學駿，顧有守，沈麗玉.實用皮膚病性病治療學.第3版［M］.北京：北京大學醫學出版社，2005：199.

[2]韓應盛，劉桂英.急性發疹性膿皰病15例臨床分析［J］.皮膚病與性病，2004，26(1)：2-3.

[3]干皆誠，鄧 艷，褚 群，等.急性發疹性膿皰病12例臨床分析[J].皮膚病與性病，2001，23(2)：8-9.

[4]趙 辨.臨床皮膚病學.第3版［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2001：339

（本文編輯 馬 薇）

One case of acute generalized exanthematous pustulosis caused by non-medicine

FENG Ya-lan,ZHOU Qing,FENG Hao
(TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410007,China)

acute generalized exathematous pustulosis（AGEP）;infection;treatment

R753.1

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2011.05.023.071.02

2010－12－10

馮亞蘭（1983-），女，湖南郴州人，碩士研究生，從事皮膚性病學研究。