小針刀治療早期退行性下頸椎失穩癥的臨床觀察

陳 青，龔志賢，張月娟，周 芳

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

小針刀治療早期退行性下頸椎失穩癥的臨床觀察

陳 青，龔志賢，張月娟，周 芳

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

目的 觀察并比較小針刀與頸托保護治療早期退行性下頸椎失穩癥的臨床療效。方法 早期退行性下頸椎失穩癥患者60例，隨機分為試驗組（針刀組）和對照組（頸托組），每組各30例。觀察兩組患者治療前后疼痛指數、影像學水平位移之和（HD）值及角位移（AD）值變化。結果 1.兩組治療后疼痛指數積分均顯著降低，試驗組優于對照組(P＜0.01)；頸痛指數療效試驗組總有效率達83.3%，對照組為73.3%，試驗組優于對照組(P＜0.05)。2.兩組治療前后影像學HD差值試驗組優于對照組(P＜0.05)；AD差值兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 小針刀治療早期退行性下頸椎失穩癥能明顯降低患者頸痛指數，并顯著改善HD值及AD值，是治療早期退行性下頸椎失穩癥的一種療效確切的治療方法。

早期退行性下頸椎失穩癥；小針刀；臨床觀察

早期退行性下頸椎失穩癥（Early Degenerative Lower Cervical Instability）是一種由退行性變引起的疾病，且退變程度尚在早期的下頸椎失穩，以頸部局部疼痛癥狀為主要臨床表現[1]，70%的患者因頸部疼痛而影響生活[2]。本院自2009年9月至2010年3月采取小針刀與頸托保護治療早期退行性下頸椎失穩癥30例，通過臨床對比觀察和專項護理，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年9月至2010年3月由門診收集60例早期退行性下頸椎失穩癥的頸椎病患者，隨機將其分為試驗組和對照組，每組各30例。試驗組男17 例，女 13 例，平均年齡（42.53±5.49）歲，病程（7.60±2.92）d；對照組男 14 例，女 16 例，平均年齡（43.83±7.08）歲，病程（7.37±2.66）d；兩組性別、年齡、病程差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 標準

1.2.1 診斷標準 早期退行性下頸椎失穩癥的診斷標準[3]：（1）病史：長期伏案工作、高枕睡眠等；（2）癥狀：以頸部疼痛不適為主要癥狀，伴頸部僵硬感、活動不便。休息后減輕，持續活動后加重；（3）體征：陽性體征少，頸項肌僵硬、痙攣，相應節段頸椎棘突多有壓痛；嚴重時可出現頭頸部姿勢異常；（4）影像學檢查X線頸椎動力位片顯示下頸椎相鄰椎體間有明顯成角畸形或水平位移。

1.2.2 排除標準 合并嚴重心、腦、肝、腎等原發性疾病；嚴重骨質疏松癥、骨結核、骨腫瘤者；精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；同時服用非甾體類消炎鎮痛藥、糖皮質激素類藥物等可能影響結果判定者；頸部急性外傷或骨折者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 （1）治療組：采用漢章牌4號針刀治療，每周1次，2周為1個療程。體位：可坐位，頭前屈俯于臺上；也可俯臥，頭呈前屈位，胸下墊枕。定位及治療方法：①陽性反應點進針選取頸部壓痛點或硬結條索物處，每次選2～4個治療點作為進針刀點，標記消毒后，術者持針刀與頸部皮膚平面成90°垂直刺入,刀口線與血管、神經、肌腱走行方向平行,當患者訴有明顯酸脹感時即停止進針,先行縱行剝離3～5刀,接著橫行剝離3～5刀,以松解粘連組織；如術者所持之針刀遇硬結感時,可作縱行切割3～5刀。②松解關節突關節囊[4]：椎棘突根部兩側（后正中線旁開約3 cm）取兩點作為進針刀點，標記消毒后，術者持針刀垂直皮膚進入，刀口線與人體縱軸平行，刺向椎板，當刀鋒刺達骨面后，沿骨面向側方滑動，當感覺刀鋒遇到坡狀骨性阻擋時，說明已至椎骨的上關節突，沿坡面略微上移，即可探及關節間隙，旋轉針體使刀口線與關節間隙平行，切開關節囊2～3刀，患椎下關節突關節囊松解，方法同上。③松解棘間韌帶：椎棘突上緣取一點作為進針刀點，用龍膽紫標記后，常規皮膚消毒，術者持針刀垂直進針點處骨平面進針，刀口線與人體縱軸平行，待刀鋒刺達骨面后，調節針體與棘突間隙平行，并將刀鋒旋轉90°，使刀口線與棘突上緣骨面平行，切開棘間韌帶2～3刀。患椎下棘間韌帶松解，方法同上。術畢，出針刀后壓迫針孔1～2 min，直至不出血為止，再用創可貼敷貼針眼，術后48 h保持局部清潔干燥。每周1次，2次為1個療程，共治療2個療程。（2）對照組：頸托保護制動[5]。采用YZB/翼衡0017-2007頸托。分大、中、小3種型號，以患者舒適為宜選擇合適型號。每日除睡覺、進食、洗漱等外，均應佩帶。頸托連續保護治療2周。

1.3.2 護理方法 （1）疼痛護理：減少活動。指導病人采取轉移療法，如深呼吸、聽輕音樂、看書等，以放松緊張情緒，轉移注意力，達到減輕疼痛的目的。（2）心理護理：向患者講明針刀術的目的及術中可能出現的反應，消除恐懼心理，以最佳的心理狀態接受治療。（3）針刀術的護理：①術前：嚴格消毒。②術中：嚴格進行無菌操作，并用甲酯棉棒確定針刀點，密切觀察患者神志、面色、呼吸、脈搏變化，分散其注意力。如患者出現面色蒼白、出冷汗、脈搏增快、頭暈、惡心，應立即停止手術，采取相應的處理措施，如平臥位，必要時給氧及對癥支持治療。③術后：術后24 h內密切觀察病情變化，觀察針刀口是否滲血，有無皮下血腫等。④頸托配戴法：固定于功能位，保持抬頭平視姿勢，不可前屈后仰旋轉活動頸部。睡眠時，低枕平臥最佳，起臥由護理人員托住患者背上部，不可用力起坐。治療2周后，解除頸托，自主緩慢地進行工作鍛煉，防止復發。

1.4 評價指標

1.4.1 疼痛評價指數 觀察并記錄治療前、后1個月中的頸痛發作頻數、發作持續時間及頸痛程度用來計算患者的疼痛指數[6]。

1.4.2 影像學評價 所有患者治療前后均攝頸椎正、側位及過屈、過伸側位X線片，在治療前后的過屈、過伸側位X線片上，在C5～C6[7]分別測量各相鄰椎體前滑移、后滑移、向前或向后成角。滑移值，即滑移椎體后緣連線延長線與下位椎體上緣相交一點至下位椎體后緣(非增生骨贅)之距離；成角值，即相鄰椎體下緣連線延長線的成角。屈曲位片向前滑移和向后成角為正數；過伸位片向后滑移和向前成角為正數，反之為負數。水平位移之和(Horizontal Displacement，HD)值=前滑移值+后滑移值，角位移(Angular Displacement，AD)值，取向前或向后成角的較大值（治療后記錄同一方向成角值）。

1.4.3 療效評定方法 改善率=（治療前頸痛指數-治療后頸痛指數)÷治療前頸痛指數×100%。根據平林冽法[8]改善率評定：（1）臨床控制：評分改善率75%以上；（2） 顯效：評分改善率 50%～74%；（3）有效：評分改善率25%～49%；（4）無效：評分改善率25%以下。

1.5 統計學分析

全部數據均采用SPSS 15.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以“”表示。計數資料用卡方檢驗，自身前后比較、兩樣本均數比較采用t檢驗或秩和檢驗，等級資料用秩和檢驗進行分析。

2 結果

2.1 兩組治療前后頸痛指數積分的比較

兩組治療前頸痛指數積分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組疼痛指數積分均較治療前有明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間治療后疼痛指數積分比較，試驗組優于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 治療前后疼痛指數積分比較 （，分）

表1 治療前后疼痛指數積分比較 （，分）

注：與本組治療前比較△P＜0.05；與對照組比較★P＜0.01。

組 別 n 治療前 治療后 前后差值試驗組 30 78.79±17.81 34.50±25.50△ 52.26±18.96★對照組 30 77.98±14.40 46.13±22.38△ 31.90±15.95

2.2 兩組患者治療前后疼痛指數療效比較

兩組患者治療前后疼痛指數療效的比較，說明試驗組療效優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后疼痛指數療效比較 （例）

2.3 兩組治療前后C5～C6HD值的比較

兩組治療前后C5～C6HD值的變化比較，試驗組和對照組治療前比差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后較治療前有明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后HD值比較，試驗組療效優于對照組（P＜0.05）。 見表 3。

表3 治療前后 HD值的比較 （，n=30，mm）

表3 治療前后 HD值的比較 （，n=30，mm）

注：與治療前比較△P＜0.05；與對照組比較★P＜0.05。

組 別 治療前 治療后 前后差值試驗組 2.64±0.65 1.32±0.44△ 1.32±0.74★對照組 2.57±0.67 1.64±0.50△ 0.93±0.55

2.4 兩組治療前后C5～C6角位移AD值的比較

兩組治療前C5～C6AD值差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組C5～C6AD值均較治療前有明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療前后C5～C6AD差值的變化無明顯差異。見表4。

3 討論

頸椎失穩癥是頸椎椎間關節退變過程中的一種病理現象，纖維環和椎間韌帶的松馳以及肌肉痙攣等可導致平衡失調，椎節間出現異常活動，激惹后縱韌帶及椎神經而引起頸項僵硬、疼痛、麻木等局部癥狀，嚴重者移位的椎節可刺激或壓迫神經根、椎動脈而引起相應癥狀[9]。是椎間盤退行性改變的繼發改變，屬于頸椎病的范疇，其作為單獨病種的提出體現了具有生物力學改變的特點。

表 4 治療前后 AD 值的比較 （，n=30，°）

表 4 治療前后 AD 值的比較 （，n=30，°）

注：與治療前比較△P＜0.05；與對照組比較★P＞0.05。

組 別 治療前 治療后 前后差值試驗組 8.58±1.62 5.18±2.24△ 3.91±1.97★對照組 8.24±2.07 4.17±1.17△ 3.98±1.92

針刀，亦針亦刀，在早期退行性下頸椎失穩癥患者頸部所選痛點或硬結條索物處進針時,首先起到針灸療法刺激“阿是穴”的作用。硬結條索物這些變性組織致使經絡通道粘連，阻塞信息傳導出現異常，以致出現疼痛及功能障礙。針刀可對硬結條索物或椎間小關節周圍組織進行切割分離，經針刀松解粘連、切開硬結條索物后，癥狀明顯減輕，這正是針刀的“以松致通，通則不痛”的治療作用機制[10]。

小針刀醫學著重強調生物力學在疾病發生發展過程中的作用，通過重建生物力學平衡以治療疾病。松解病變局部時，硬結條索物被切斷和松解，使病變局部組織結構回復正常的解剖關系及生理功能，解除病變局部血管神經的壓迫和牽拉，消除物理致痛因素，同時也能改善局部微循環，使疼痛減輕。針刀治療各型頸椎病正是通過重建頸部生物力學平衡，即通過對頸椎不穩狀態的治療達到目的。因此，針刀對頸椎不穩狀態的治療體現了針刀醫學治病求本的特色。其次，針刺作用機制以及經絡實質問題的進一步研究將有助于解釋針刀的局部鎮痛及緩解勞損造成的局部無菌性炎癥的作用。

退行性下頸椎失穩癥是一種慢性疾病，患者容易產生消極悲觀、易煩易怒等情緒，指導患者保持正確的姿勢，避免長期伏案工作，堅持頸部肌力鍛煉，確保手術療效，促進病人早日康復。

針刀治療早期退行性下頸椎失穩癥能明顯降低患者的頸痛指數，并能顯著改善HD值及AD值，是治療早期退行性下頸椎失穩癥的一種療效確切的治療方法。

[1]賈連順,李家順.簡明頸椎病學[M].上海:第二軍醫大學出版社,1999:126-136.

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[3]中華醫學會.臨床診斷指南骨科分冊[M].北京：人民衛生出版社，2009，1（1）：104.

[4]朱漢章.針刀醫學原理[M].北京:人民衛生出版社,2002:715-725.

[5]邱貴興.臨床診療指南骨科分冊[M].北京:人民衛生出版社,2009:91-92.

[6]顧 新,佟 方.疼痛的評定[J].現代康復,2004,4(1):86-89.

[7]李家順.退行性下頸椎不穩癥的臨床特征與放射學測量[J].中國脊柱脊髓雜志,1998,8(5):256-258.

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[9]譚開強,張 沖,王曉平,針刺配合牽引治療下頸椎失穩癥30例療效觀察[J].中醫雜志，2008,49(6)：523-525

[10]劉汝專.退行性頸椎不穩的研究近況[J].中華現代中西醫雜志，2005，3（6）：505.

（本文編輯 徐愛良）

Clinical study of akupotomye therapy on early degenerative disease of cervical spine instability

CHEN Qing,GONG Zhi-xian,ZHANG Yue-juan,ZHOU Fang
(First Affiliated Hospital,TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410007,China)

Objective To observe and compare the clinical efficacy of the treatment in early degenerative disease of cervical spine instability with the akupotomye and neck collar protection.Methods 60 patients the disease were randomly divided into test group(akupotomye group)and control group(cervical collar group),30 patients in each group.The indexes of neck pain before and after treatment and the changes of AD HD imaging value were measured.Results 1.After treatment,the indexes of pain in both groups were significantly lowered,and the test group was much lower than that in control group(P<0.05);the total effective rate was 83.3% in test group and 73.3%in control group(P<0.05).2.The imaging values of HD in test group was better than that in control group(P<0.05),but the D-value of AD was not significant(P>0.05).Conclusion The akupotomye therapy for early degenerative disorder of lower cervical spine instability can significantly reduce the neck pain index figure and significantly improve the HD and AD values,which is effective therapy for early degenerative disease of the lower cervical spine instability.

book=302,ebook=302

degenerative disorder of lower cervical spine instability;akupotomye;clinical observation

R246.2

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2011.05.020.060.04

2011-03-14

陳 青（1970-），女，湖南長沙人，副主任護師，副教授，主要從事護理臨床教學、科研工作。