中西醫結合治療早期急性乳腺炎的臨床觀察

羅杰科 甘肅省莊浪縣中醫院 744600

急性乳腺炎(acutemastitis)是乳腺的急性化膿性感染,是乳腺管內和周圍結締組織炎癥,多發生于產后哺乳期的婦女,尤其是初產婦更為多見。其主要原因為乳汁淤積及細菌入侵。我院于2008年8月-2010年7月采用中西醫結合治療早期急性乳腺炎,收到滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例系門診及住院病例,均為哺乳期急性乳腺炎初期患者。按就診順序隨機分為兩組：治療組34例予中西醫結合治療,年齡 19～33歲,平均年齡 26歲,病程3～8d,初產婦30例,經產婦4例;對照組30例應用西藥青霉素治療,年齡20～34歲,平均年齡 27歲,初產婦 28例,經產婦2例,病程3～9d。兩組病例年齡、病程、產次、病情等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 急性乳腺炎的診斷標準 參照《實用婦產科學》診斷標準為依據,全部病例均符合急性乳腺炎的診斷標準。確診為早期急性乳腺炎的患者：(1)哺乳期婦女,乳房腫脹疼痛,出現界限不清的腫塊,伴有明顯的觸痛,局部出現紅腫;(2)畏寒、發熱伴白細胞明顯增高。

1.3 治療方法 治療組：采用中藥瓜蔞牛蒡湯加味。方劑組成：瓜蔞仁20g,牛蒡子 20g,花粉15g,黃芩15g,陳皮15g,生梔子15g,連翹15g,皂角刺 15g,金銀花 15g,生甘草15g,青皮15g,柴胡15g,蒲公英15g,白芷10g。熱重者可加生石膏20g;如仍哺乳,加路路通 15g,王不留行15g;如回乳,加焦山楂、焦麥芽各20g;如惡露較多加當歸尾 5g,坤草 20g。用法：每天1劑,水煎2次,取汁400m l,早晚分服。發熱或白細胞增高時予青霉素800萬U靜滴,1次/d,連用3d炎癥消退后停用。同時用中藥大黃 30g、黃柏30g、芒硝 400g、煅石膏100g、金銀花20g、白芷20g,將藥物研細粉加水調糊,直接敷于乳腺上。對照組：用青霉素 800萬 U靜脈點滴,1次/d,青霉素過敏者選用先鋒霉素。兩組治療均以10d為1個療程。

1.4 療效觀察 療效標準：治愈：乳房紅腫熱痛癥狀消失,乳汁通暢結塊消散,血液檢查白細胞總數及中性粒細胞正常;有效：治療后乳房紅腫熱痛癥狀消失,乳汁通暢,結塊縮小或局限,白細胞總數及中性粒細胞接近正常;無效：乳房紅腫熱痛癥狀未見消失且加重,結塊逐漸增大或潰破成膿,白細胞總數及中性粒細胞升高,正常需手術治療。

2 結果

見表1。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕

3 討論

急性乳腺炎以初產婦多見。有文獻報道急性乳腺炎初產婦患病占50%,哺乳期的任何時間均可發生,但以產后3～4周最為常見,其主要原因為乳汁淤積及細菌入侵。多發生于產后哺乳期的乳汁淤滯,或乳頭被嬰兒吸破,致病菌侵入乳管,引起乳腺組織的急性化膿性感染。致病菌主要為金黃葡萄球菌或鏈球菌。臨床中一般分三個階段即乳汁郁滯期、炎癥浸潤發展期和膿腫形成期[1]。乳汁的淤積是急性乳腺炎產生和加重的重要原因,則排空乳汁對預防和治療急性乳腺炎顯得尤其重要。首先要正確哺乳,同時告知產婦及家屬正確擠奶手法是[2]：操作者拇指和食指分別放置在乳暈上下方,朝胸壁方向反復一壓一松,手指不離開皮膚,然后沿乳頭方向依次將乳暈下乳竇內的乳汁全部擠出,3～5min更換一側,全過程20～30m in;當感乳房脹痛但乳汁擠不出時,先用熱毛巾熱敷雙側乳房5min,毛巾溫度40～45℃,然后用右手的食指、中指和無名指的指腹,從乳房的根部向乳暈做螺旋式按摩,按摩5m in,最后再進行擠奶。乳汁淤滯期、炎癥浸潤發展期除了應用抗生素抗感染外,還要采取措施促進炎癥消退使其不要向膿腫形成期發展,臨床上配合中藥治療收到良好的效果。急性乳腺炎屬于中醫“乳癰”范疇,多由乳汁郁積、情致不暢、肝氣郁滯,產后飲食不節、脾胃運化失司,濕熱蘊結于胃絡、陽明胃壅滯,使乳絡閉阻不暢、氣滯血淤而成,治療宜疏肝理氣、清胃熱和營通乳。瓜蔞牛蒡湯具有疏肝清胃、通乳消腫之功效,方中柴胡、陳皮、入肝經疏肝理氣,輔以清熱解表蒲公英、天花粉、黃芩、金銀花、桅子;王不留行入肝胃二經,通絡、消癰,下乳消腫;路路通通經絡,開乳孔促進排乳;白芷散結消腫。以此為方,治療急性乳腺炎初期,可控制炎癥進一步擴大,促使炎癥局限化,有效防止膿腫形成,若單用西藥治療,急性炎癥雖被控制,但硬腫結塊需很長時間才能消退,有的易形成慢性遷延性炎癥,個別破潰成膿,需手術治療,加重患者痛苦。急性乳腺炎早期內服瓜萎牛蒡湯加減清熱解毒、解郁散結、疏通乳汁淤積具有顯著療效,同時外敷中藥,可以使藥物直接作用于患病的局部,起到抑制病原體,減輕乳腺局部充血、水腫的作用。增加了治愈率,縮短了療程,值得臨床推廣。

[1] 王鐘富.現代實用乳房疾病診斷學〔M〕.鄭州：河南科學技術出版社,2000：284-287.

[2] 張衛華.護理干預對母嬰分離產婦乳汁分泌的影響〔J〕.當代護士,2006,5：48-49.