淺談中藥房管理措施

王冬梅 天津市薊縣中醫院 301900

隨著中醫藥行業改革一系列措施,中藥藥事管理工作也越來越受到重視。中藥調劑作為一門學術性、技術性、操作性較強,并負有法律責任的工作,一直是中藥房日常工作的重點;另外,隨著中藥代煎服務近幾年的逐漸發展及門診煎藥費納入醫保報銷范圍政策的出臺,煎藥的質量控制管理也成為中藥房管理工作中的重要組成部分。中藥房的細節管理直接影響中醫治病的結果,現將目前醫院近年來中藥房的細節管理工作,提出以下6點措施,以供同仁探討。

1 強化服務意識

良好形象不僅需要規范的著裝,還要藥房工作人員提高自身的修養。首先要求工作人員要具有高度的責任心,強化服務意識,主動改善服務,使藥師們真正從思想上認識到作為特殊消費者的病人,有權享受應有的藥學服務,牢固樹立一切以病人為中心的思想準則,并主動學會換位思考,讓工作人員體會病人及家屬的就診心情,從而更主動地體貼、關心病人。在實際工作中,還要注重培養工作人員提高人際溝通能力,協調處理糾紛能力,加強自身素質的培養。具體可通過科內講課與自學相結合,定期舉行技能競賽等形式來提高我們的專業技術服務水平。

2 處方調劑制度

2.1 中藥調劑質量的好壞直接影響中藥湯劑的質量,中藥調劑人員必須經過中醫藥專業學習,并且在工作實踐中不斷的積累經驗。嚴格執行處方調劑制度是對臨床用藥安全有效的基本保障。藥師在接到處方時應認真審核,發現有錯味、缺味、重復以及用藥不當時,及時與開方醫生聯系,并讓醫生修改,不可讓病人來回奔跑,增加病人的麻煩。對先煎、后下、包煎、烊化、另服等特殊用法,若醫生無腳注時也應嚴格執行,以免影響療效,并在發藥單上一一注明,以便發藥人員仔細交代。對有毒藥物及用藥劑量小的中藥如全蝎、細辛等必須用等量遞減法調配。

2.2 中藥房的核對必須由主管中藥師以上擔任,嚴格做到“四查十對”,不能簡單地光對藥物。由于一張中藥處方藥味較多(少則10多味,多則20多味),所以如有錯味往往不易檢出,這就要求調配人員調配時應按順序逐一排放,如此可增加核對的效率與準確率。

2.3 發藥時用藥交代與指導(包括每種藥品的用法用量、注意事項等)要清楚、清晰、準確,中藥飲片特別要交代清楚先煎、后下、包煎、烊化、另服等情況。中藥的療效還與其煎煮時間有著密切的聯系,如解表藥應武火急煎,而滋補藥應文火慢煎等,不能一概而論。

3 飲片質量管理制度

中藥飲片由于其特殊性,極易產生蟲蛀、霉變等變質現象,從而影響療效[1～3]。藥房除了要嚴把入庫驗收關以外,還應注重平時的質量檢查,做到不合格的飲片決不調配。加斗時必須待斗中飲片全部清空時方可加入,不可貪圖方便,重復加斗,以致底部藥物發生變質。藥房可采用包干區的形式,劃分區域,每個區域由相應人員負責,并落實責任制度。藥房還應成立專門的質量管理小組,每月1次對飲片質量進行全面檢查,并登記在冊。

4 零庫存管理

中藥由于其品種多、性質差異大等特點,從而存在養護難的問題,造成了資源的浪費。為此,我院引進了零庫存的管理理念,取得了很好的成效。每天通過計算機設定的高低存儲量報警來確定中藥的進貨品種與數量,以銷定進,避免了藥品的積壓現象,還為醫院節約了寶貴的人力、物力與財力,更確保了中藥飲片的質量。

5 煎藥室管理

中藥房的煎藥工作一般包括門診調劑的中藥代煎和住院煎藥。為適應現代社會的需求,隨著門診煎藥費納入醫保政策的實施,煎藥機在各大醫院的使用也越來越普及。目前,煎藥室大多已擴大規模,從傳統的煎藥方法改進為現代化的煎藥技術。因此,煎藥室管理重點也從煎藥質量監控在湯劑煎煮方法上的考究,變為煎藥各環節完善的記錄,如收發記錄、清潔規程、煎藥質量控制并重。為此,筆者建議應注意以下幾點:(1)所煎藥物標簽內容完整詳細,包括科別、姓名、劑數、日期、需特殊煎煮的注明等,避免出現人名等原因的混淆;(2)完善的煎藥記錄,現今每天煎藥數量與過去相比成倍增加,使得詳細、準確的煎藥記錄和收發記錄變得非常重要;(3)嚴格按照煎藥機的使用規程操作,煎藥時間的設定要保證藥物適宜的足夠煎煮時間,不能擅自縮短;(4)煎藥機、包裝機的日常清潔維護;(5)煎藥室的衛生清潔。

6 設立藥學咨詢窗口

為做到安全用藥,提高臨床用藥水平,中藥師應指導病人用藥,并需注意以下幾點:(1)個體差異,有無藥物過敏史。此外,小兒體質“稚陰稚陽”,肝腎功能發育不全,老年人則因肝腎功能衰退,易對某些藥物發生中毒反應,需特別注意。(2)用藥療程過長,一些如風濕類疾病,處方中某些藥材長期用藥易發生不良反應,應提醒病人注意。(3)合理配伍用藥,中西藥合理聯用等。(4)孕婦禁忌。(5)服藥方法和時間:湯劑一般溫服,解表藥偏熱服,寒證用熱藥宜熱服,熱證用寒藥宜冷服以防格拒,真熱假寒者當寒藥溫服,真寒假熱者則當熱藥冷服。一般為每天1劑,煎2次分服。還應根據病變部位和性質選擇飯前服或飯后服。對胃腸有刺激的藥物飯后服,補益藥多滋膩,宜空腹服等。(6)服藥期間飲食禁忌。(7)湯劑煎煮方法,包括煎藥用具、加水量、火候、煎煮方法、特殊煎煮等。近年來,越來越多的病人開始關注用藥安全,很多病人對服用方法、用藥禁忌等都非常在意。由于中藥湯劑無法像西藥那樣將藥理研究、不良反應、用藥禁忌等詳細列在說明書上,造成很多病人的用藥困惑及疑慮。因此,作為中藥師平常應該注意專業知識的積累及相關知識的擴展,以提供更好的用藥咨詢服務。

[1] 徐敏,盧競.淺談中藥房的規范化管理〔J〕.時珍國醫國藥,2006,4(11):2346.

[2] 楊曉秋.新形勢下中藥房工作之探討〔J〕.中國現代醫生,2007,45(13):136.

[3] 丁立忠,張菊金.門診中藥房工作質量控制標準〔J〕.時珍國醫國藥,1999,10(5):396.