健康體檢中高脂血癥發病情況與健康管理模式探討

102211 北京小湯山療養院 婁彥梅 韓萍 平昭

健康體檢中高脂血癥發病情況與健康管理模式探討

102211 北京小湯山療養院 婁彥梅 韓萍 平昭

目的本文通過對我院2009年度健康體檢人群中高脂血癥的發病情況及伴發疾病的相關性研究，探討了我院高脂血癥人群健康管理的干預模式。方法在我院2009年度健康體檢者中隨機抽取5999例，使用橫斷面調查的方法對不同性別、年齡段高血脂分類檢出率以及與體重指數(BMI)、血壓、血糖的發病情況進行相關性研究。結果共5706例資料齊全者進入調查，檢出高脂血癥1633人，患病率為28.62%，男性患病率為33.14%，女性患病率為17.58%。年齡分布以50～69歲為主。男性組30歲起、女性組50歲起高脂血癥檢出率明顯升高，男性高脂血癥患病率除70歲以上年齡組外均高于女性，除60歲以上年齡組外差異均有統計學意義(P＜0.05)。BMI、空腹血糖、舒張壓、性別、年齡與高脂血癥的發生密切相關。結論健康體檢中高脂血癥與高BMI、高血壓、高血糖的發生密切相關。采用中西醫結合的健康管理模式，除了控制體質量外，還應同時對高血壓、高血糖等進行綜合干預以預防心腦血管疾病的發生。

高脂血癥；高血壓；高血糖；健康管理；多元回歸

高脂血癥(hyperlipidemia)是各種原因導致的血漿中膽固醇或三酰甘油水平升高的一種疾病。高脂血癥是動脈粥樣硬化的首要危險因素[1]，與冠心病、腦血管疾病的發病率有直接相關性。隨著社會經濟的快速發展及人民生活水平的不斷提高，健康意識的滯后與飲食習慣、運動方式的不合理，導致高脂血癥人群呈逐年增長趨勢，隨之而來的是心腦血管疾病及糖尿病的發病率不斷升高。研究表明膳食中脂肪、動物性食物過多，谷類食物比重過低的人群，可能引起血脂水平增高，發生冠心病的危險性增加[2]。2009-03—2010-07，我院啟動了對慢性病及高危人群的集中分層健康療養干預計劃。為完善我院高脂血癥人群健康管理模式，現以2009年在我院進行體檢的5999例公務員人群進行橫斷面調查，分析探討了公務員人群高脂血癥流行病學特征及其相關因素，為高脂血癥及心血管疾病的科學、系統、有效、更具針對性的健康管理方案的制定提供依據。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究采用模斷面研究方法，隨機抽取2009-01—12在我院體檢中心參加血脂等檢查項目的公職人員共5999人，從中淘汰測驗項目不全人員293人，剩余有效觀察對象5706人，其中男性4062人，女性1644人；年齡最大89歲，最小20歲，平均年齡(44.8±13.1)歲，其中男性平均年齡為(44.49±13.04)歲，女性平均年齡為(45.48± 13.22)歲。

1.2 研究方法健康體檢者檢查項目包括性別、年齡、身高、體質量、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，采用全自動生化分析儀測定空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。

1.3 診斷標準

1.3.1 高脂血癥高脂血癥判定標準依據2007年中國成人血脂異常防治指南[3]，包括高膽固醇血癥、高TG血癥、低HDL血癥和混合型高脂血癥(血清TC與TG水平均增高)。

1.3.2 高血壓高血壓診斷標準SBP≥140mmHg(1mmHg= 0.133kPa)和/或DBP≥90mmHg，或近2周內未服用降壓藥物[4]。

1.3.3 高血糖高血糖按照2007年中國2型糖尿病防治指南診斷標準[5]，FPG受損：6.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L；糖尿病(DM)：FPG≥7.0mmol/L和/或既往有糖尿病病史，以上兩種情況統稱為高血糖。

1.4 統計學方法將研究對象按年齡、性別、不同高脂血癥類型進行分組，應用SAS 9.2統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。多因素分析采用多元回歸將高脂血癥與高血壓、高血糖、年齡、性別進行相關性分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高脂血癥檢出的一般情況體檢資料齊全者共5706人，共檢出高脂血癥1633人，患病率為28.62%。年齡最大86歲，最小24歲，平均(47.30±12.30)歲，其中男性平均年齡為(45.91±11.82)歲，女性平均年齡(53.82±12.42)歲。男女比例為1∶0.22。

2.2 高脂血癥性別、年齡分層特征(表1)共檢出高脂血癥1633人，其中男性1346人，患病率為33.14%；女性287人，患病率為17.46%。年齡分布以50～69歲為主，60～69歲年齡組所占比例最大，占總例數的36.34%；其次為50～59歲年齡組，占34.47%。表1結果顯示，按年齡、性別分層后，高脂血癥患病率均有隨年齡增加而增高的趨勢，其中男性在40～49歲年齡組最高，患病率為39.71%，女性在70歲以上年齡組最高，患病率為35.42%。男性組高脂血癥患病率在30～39歲組開始明顯增高，到40～49歲組達高峰；而女性組于50～59歲組才開始明顯增高，直到70歲后仍保持較高的檢出率。各年齡組比較，男性高脂血癥患病率除70歲以上年齡組外均高于女性，除60歲以上年齡組外差別均有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 各組高脂血癥患病率比較本組體檢者同時進行體重指數(BMI)、SBP、DBP、FPG檢查，資料齊全者5706人。高脂血癥分類情況及不同類型高脂血癥、高BMI、高血壓、高血糖發生情況(表2)。由表2可見高TC血癥共405人，高TG血癥共534人，其中高TG血癥發病人數最多。3種類型的高脂血癥中以混合型高脂血癥者高BMI率最高。

2.4 高脂血癥與高BMI、高血壓、高血糖的相關性分析(表3)結果顯示BMI、FPG、DBP、性別、年齡與高脂血癥的發生密切相關。在被調查的因素中，高BMI與高脂血癥關系最為密切(標準偏回歸系數=0.15439)，高BMI與高脂血癥的發生最為相關，其次為FPG、DBP、年齡、性別，說明高BMI、高血糖、DBP升高、年齡越大高脂血癥患病率越高，反映出高脂血癥者血管硬化、血液黏稠度升高導致DBP升高。本組資料顯示高脂血癥與性別有關，男性高脂血癥患病率較女性高。可能的原因有：①男性飲酒的比例較大，進食高脂肪食物的機會較多。工作壓力大，運動時間少。②女性在絕經前肥胖較少，只在絕經后由于雌激素水平的下降，肥胖才明顯增多。也與女性為保持身材比較注意節制飲食有關。

表1 高脂血癥者不同年齡與性別患病率情況

表2 高脂血癥分類及高BMI、高血壓、高血糖發生情況

表3 高脂血癥與相關因素多元回歸分析結果

3 討論

3.1 健康體檢人群中高脂血癥發病情況分析根據本次調查結果顯示，在5706例體檢人群中，高脂血癥共檢出1633人，患病率為28.62%。這與公務員人群以靜坐為主要工作方式、缺乏運動、飲食和起居不規律等生活方式關系密切。表1顯示北京市公務員群體隨著年齡的增長，高脂血癥的發生率呈上升的趨勢。其中60～69歲年齡組所占比例最大，其次為50～59歲年齡組。男性在40～49歲年齡段高脂血癥患病率較高，男性組高脂血癥患病率高峰段比女性組出現較早，且各個年齡段男性普遍較女性患病率高，這與男性吸煙、飲酒過量，工作壓力、社會壓力較大等其他危險因素較女性多有關。結果提示男性在40歲以上年齡段更應關注血脂情況。

3.2 高脂血癥與高BMI、高血壓、高血糖等相關性分析多元回歸分析顯示高脂血癥與BMI、FPG、DBP、性別、年齡具有相關性，說明BMI越高發生高脂血癥的幾率越大，許多研究證明BMI與高血壓、糖尿病和高血脂有密切關系[6]。經統計分析高脂血癥與SBP升高無顯著相關性，而與DBP有明顯相關性，反映出高脂血癥者血管硬化、血液黏稠度升高導致DBP升高。在對高脂血癥進行健康管理過程中，需對多重危險因素進行綜合干預。對高BMI、FPG升高、DBP升高、30歲以上男性公務員群體應加強對血脂的監測，及早干預以防止高脂血癥的發生。近年的臨床干預試驗表明[7]，恰當地改變生活方式對多數血脂異常者能起到與降脂藥相近似的治療效果，在有效控制血脂的同時可以有效減少心血管疾病的發生。

3.3 高脂血癥健康管理的必要性健康管理是一個對健康危險因素的檢查監測(發現健康問題)→評價(認識健康問題)→干預(解決健康問題)→再監測→再評價→再干預的循環，其中干預(解決健康問題)是核心[8]。國外利用健康管理來降低慢性病發生的研究已有20多年了，美國人在過去20年利用健康管理的辦法使他們的冠心病死亡率降低了2/3[9]。心腦血管疾病在我國呈逐漸上升趨勢，其中冠心病的發生率與死亡率已成為我國居民主要的健康威脅。因此對高脂血癥的干預是防止動脈粥樣硬化及冠心病的重要因素。血脂異常與飲食和生活方式有密切關系，所以飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎措施。隨著人們對養生保健、健康維護的質量要求越來越高，當前僅以治療疾病為主的就醫方式已無法滿足人們對健康的進一步需求，針對慢性病患者對慢性病控制、并發癥預防的迫切需求，我院經過多年健康管理經驗的積累，逐漸形成了對高脂血癥等慢性病獨有的健康管理模式，通過長期科學合理的健康維護方案，從根本上改變患者的健康理念，整體提高高脂血癥人群健康素質，真正實現身心健康，有效避免心腦血管等疾病的發生，提高生活質量，改善體質，促進全民健康事業的發展。

3.4 高脂血癥患者中西醫結合健康管理方案探討我院通過多年的慢性病健康管理實踐，針對高脂血癥等慢性疾病提出了相應的健康管理方案，對高脂血癥人群健康進行全面監測、分析、評估、咨詢，提供中西醫結合健康管理的干預方案，由西醫系統體檢、體檢報告分析結合中醫體質評估指導、中醫四診等體檢結果，給予飲食處方、運動處方、藥膳處方、中醫養生調理處方、健康管理與健康療養相結合的健康管理模式，對高脂血癥相關危險因素進行綜合干預，并定期隨訪調整藥膳、中藥保健處方，為高脂血癥健康管理人員提供全面、科學、中西醫結合的健康管理、健康療養方案，以達到有效預防高脂血癥引發的心腦血管疾病的目的。研究顯示[10]，健康管理對血脂異常的有效率達到96.15%，使用這種辦法可以有效地改善高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高低密度脂蛋白血癥、低高密度脂蛋白血癥，從而降低血脂異常相關疾病的發生發展。

我院慢病健康管理模式融健康管理與健康療養為一體，體現了我院“小湯山、大健康”的概念。除科學、系統、綜合的慢性病健康管理方案之外，我院獨有的優美的自然環境、得天獨厚的歷史文化、優質的溫泉水療及藥浴、寬敞的健身場館，提供了更利于慢性病康復療養的環境，使高脂血癥患者在接受高質量中西醫結合健康管理干預方案之余，也達到心理調適的療養目的，最終獲得生理、心理的全面健康。

[1]中國膽固醇教育計劃教材編寫委員會.中國膽固醇教育計劃[M].2版.上海：同濟大學出版社，2005：28.

[2]血脂治療現狀調查協作組.我國血脂異常治療現狀的調查[J].中華心血管病雜志，2001，29(1)：15-17.

[3]中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管雜志，2007，35(5)：390-419．

[4]劉力生.2004年中國高血壓防治指南(實用本)[J].高血壓雜志，2004，12(6)：483-486.

[5]楊文英.重視預防，規范管理——2007年版《中國2型糖尿病防治指南》[J].中華內分泌代謝雜志，2008，24(2)：121-122.

[6]中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組.我國成人體重指數和腰圍對相關疾病危險因素異常的預測價值：適宜體重指數和腰圍切點的研究[J].中華流行病學雜志，2002，23(1)：5-10.

[7]Stamler J，Briefel RR，Milas C，et al.Relation of changes in dietarylipidsandweight，trialyears1-6，tochangesin blood lipids in the special intervention and usual care groups in the multiple risk factor intervention trial[J].Am J Clin Nutr，1997，65(1Suppl)：272S-288S.

[8]陳建勛，馬良才，于文龍，等.“健康管理”的理念和實踐[J].中國公共衛生管理，2006，22(1)：7-10.

[9]戴新民.療養院健康管理之我見[J].中國療養醫學，2006，15(1)：38-40.

[10]劉學菊，羅紅，肖又姑，等.高脂血癥患者治療性生活方式改變的策略與效果評價[J].國際護理學雜志，2007，26(3)：254-257.

2010-12-17)

·療養管理·