Vitapex用于根尖誘導成形術中的效果觀察

賀慶華

Vitapex用于根尖誘導成形術中的效果觀察

賀慶華

目的 探討Vitapex用于根尖誘導成形術中的效果。方法 回顧分析80例患者的臨床資料。結論 Vitapex糊劑作為年輕恒牙的根尖誘導藥物,操作簡便,具有理想效果的根尖誘導藥物,其細胞毒性小、安全、便于操作。但應嚴格遵守無菌操作原則,嚴防將感染帶入根尖周組織,合理使用能取得良好的臨床療效。

Vitapex;根尖誘導成形術;效果

年輕恒牙在萌出后如出現牙髓感染、壞死或根尖周感染,牙就會停止發育,根尖孔不再發生閉合,從而無法進行常規的根管治療[1]。根尖誘導成形術是指牙根未完全形成之前牙髓發生嚴重的病變或根尖周炎癥的年輕恒牙,在消除感染或治愈尖周炎的基礎上,用藥物誘導根尖部的牙髓或根尖周組織形成硬組織,使牙根繼續發育,并使根尖形成的治療方法[2]。我科自 2004～2009年以來對 80例 95顆年輕恒牙應用Vitapex糊劑進行根管治療,誘導根尖形成,總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2004年～2009年來我院門診就診的80例患者共 95顆根尖孔發育不全的患牙;其中男 42例,女38例,年齡 6～14歲。前牙 45顆,前磨牙 35顆,磨牙 15顆,均由外傷、齲壞、畸形中央尖導致牙髓炎、根尖周炎,使牙根發育停止。術前 X線片顯示牙根未發育完成或牙根幾乎發育完成,但根尖孔仍開放。

1.2 方法 根管預備及消毒:常規備洞開髓,仔細去除根管內感染壞死牙髓組織,勿傷及根尖組織和牙乳頭,并用 3%過氧化氫液和 0.9%氯化鈉注射液反復沖洗,清除殘留的感染組織。對于有急性癥狀的患牙,應先行應急處理,開放根管,建立有效引流,待急性炎癥消退后再繼續治療。吸干根管,封消毒力強刺激性小的藥物于根管內,如樟腦酚、碘仿糊劑等,每周更換 1次,至無滲出或無癥狀為止。

藥物誘導:裝有Vitapex糊劑的注射器插到根管至根尖1/3處,緩慢推動柱塞,使糊劑到達根端并接觸根尖部組織,邊注入糊劑邊緩慢地拔出注射針頭使糊劑填滿整個根管。然后用丁香油粘固粉封閉髓腔內層,最外層用磷酸鋅粘固粉封固。術后攝X線牙片了解充填情況。

2 結果

2.1 療效評定標準 患牙無自覺癥狀,無叩痛,咬合功能良好,X線片示根尖周病變消失,牙根延長,根尖形成或根端閉合;進步:患牙無自覺癥狀,無叩痛,咬功能良好,X線片示根尖周病變消失,根尖未能形成,但根尖孔鈣化封閉;失敗:患牙自覺不適,不能行使正常咬合功能,X線示根尖有陰影,牙根吸收,根尖未形成,根尖孔未閉合。成功和進步為有效,失敗為無效。

2.2 治療結果 本組 80例 95顆根尖孔發育不全的患牙經治療后隨訪 2年,結果見表1。

表1 本組患者治療后隨訪結果(例)

3 討論

年輕恒牙因各種原因導致牙根發育停止,應行根尖誘導成形術,選擇適當的根充材料很重要[3]。年輕恒牙的牙根通常在牙萌出 3～5年才完全形成,處于牙根形成期的牙齒如果因為牙髓炎或外傷性冠折、根尖病變失去活力,牙根停止發育,呈短而開放的牙根。使用藥物誘導使這些在牙根未形成前即發生牙髓壞死或根尖周炎癥的年輕恒牙的根尖周組織生長鈣化或硬組織生長,牙根繼續發育和形成根尖的治療方法稱之為根尖誘導成形術[4]。Vitapex根管糊劑的主要成分為碘仿、氫氧化鈣和聚硅氧烷油,其中碘仿和氫氧化鈣是治療的活性成分,而聚硅氧烷油使糊劑具有良好的流動性和滲透性。氫氧化鈣具有良好的抗菌抑菌性,其強堿性能中和炎性細胞的酸性產物,促使尖周結締組織細胞的分化,促進堿性磷酸酶的活性,使根管側壁沉積類牙骨質和類骨質,具有延長牙根,封閉根尖孔的作用。其所含的碘仿遇到炎性組織液、滲出液或血液時,能緩慢釋放游離碘,通過碘化和氧化作用,使細菌代謝酶受到抑制,從而起到消毒、防腐和殺菌的作用。Vitapex糊劑所使用的專用注射型充填器,使得復雜的根管充填變的極為簡便。

牙髓壞死后根端出現病變時,治療效果的好壞取決于根管預備是否徹底,牙根損傷后病變的程度,以及藥物是否對牙根有較強的誘導作用[5]。氫氧化鈣為根尖誘導的首選藥物,但其黏稠度及流動性差,難以與根尖充填密合。氫氧化鈣容易被吸收,若尖周炎癥未能控制,吸收后炎性結締組織進入根管,反而影響正常的根尖修復。所以在根尖誘導成形術中的應用有一定的局限性。Vitapex糊劑作為年輕恒牙的根尖誘導藥物,操作簡便,具有理想效果的根尖誘導藥物,其細胞毒性小、安全、便于操作。但應嚴格遵守無菌操作原則,嚴防將感染帶入根尖周組織,合理使用能取得良好的臨床療效。

[1] 石四箴.兒童口腔醫學.人民衛生出版社,2003:108-112.

[2] 巫穎泓.Vitapex根充糊劑治療根尖周炎牙髓疾患213例臨床觀察.南通醫學院學報,2004,24(10):105.

[3] 王麗萍.Vitapex糊劑與氧化鋅碘仿糊劑在乳牙根管充填中的療效觀察.現代臨床醫學生物工程學雜志,2006,2:103-204.

[4] 于紅.Vitapex糊劑治療乳牙慢性根尖周炎的療效觀察.牙體牙髓牙周病學雜志,2006,5:284.

[5] 袁昌青.Vitapex在乳牙根管充填中的應用.青島大學醫學院學報,2007,2:176-177.

457000河南省濮陽市人民醫院口腔科