小兒藥物過(guò)敏性休克63例臨床分析

黃云峰

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，廣西百色 533000

小兒藥物過(guò)敏性休克是兒科搶救主要急癥之一，它具有病情急、發(fā)展快的特點(diǎn)，若處理不及時(shí)可快速致患者死亡（數(shù)秒或者數(shù)分鐘）。本研究收集筆者所在醫(yī)院兒科病房和急診科2002年9月～2011年9月收治的過(guò)敏性休克患兒63例進(jìn)行回顧性分析，以探討小兒藥物過(guò)敏的處理及預(yù)防，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男35例（其中新生兒2例），女28例，年齡1周～14歲，平均（4.9±0.7）歲。其中新生兒6例（均為足月兒）；0～1歲 6例；2～ 4歲 18例；5～ 7歲 21例；8～ 10歲 13例；11～13歲5例。原發(fā)病：氣管炎、支氣管肺炎21例；上呼吸道感染19例；腹瀉及腸炎13例，燒傷、燙傷4例；軟組織感染6例。對(duì)63例患兒進(jìn)行回顧中發(fā)現(xiàn)有過(guò)敏家族史者27例，其中有6個(gè)新生兒的父母發(fā)現(xiàn)有藥物過(guò)敏史，另外還有37例患兒有食物和藥物過(guò)敏史以及蕁麻疹史。

1.2 臨床表現(xiàn)

過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)按國(guó)內(nèi)參考文獻(xiàn)分類法分為4組[1]：循環(huán)衰竭癥狀21例：表現(xiàn)為血壓下降、心率加快、面色蒼白、大量出冷汗、四肢濕冷、脈搏細(xì)弱。表現(xiàn)有呼吸道阻塞癥狀的患兒有24例：其主要臨床表現(xiàn)主要為呼吸窘迫、胸悶心悸、面色潮紅、嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺和窒息。皮膚過(guò)敏反應(yīng)6例：其主要的表現(xiàn)為皮疹以及皮膚瘙癢等，所有63例患兒中有6例新生兒的臨床表現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難3例，皮膚過(guò)敏反應(yīng)2例，循環(huán)衰竭1例。另外表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀12例：表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐昏迷、大小便失禁等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料用（）表示，不同率的比較采用組間t檢測(cè)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 與過(guò)敏性休克有關(guān)的藥物（表1）

表1 本組與過(guò)敏性休克有關(guān)的藥物組成

2.2 休克出現(xiàn)時(shí)間

本組中，青霉素皮試時(shí)即發(fā)生休克2例，5 min以內(nèi)出現(xiàn)休克者33例，5～10 min 12例，10～30 min 以內(nèi)11例，用藥第2天發(fā)生休克6例，連續(xù)用藥至第3天發(fā)生休克者1例。

2.3 治療結(jié)果

63例患兒中共治愈61例，死亡2例。5例合并氣管插管后肺部感染，3例合并出現(xiàn)腦水腫。采用大劑量靜脈推注地塞米松后隨訪追蹤觀察3個(gè)月，未見明顯的副作用。

3 討論

藥物過(guò)敏性休克是IgE類抗體引起的最為嚴(yán)重的一種的超敏反應(yīng)[2]。以往臨床上認(rèn)為，新生兒體內(nèi)無(wú)大量合成的IgE，自身需6～8周才能夠合成，因此依據(jù)此IgE合成理論，新生兒在使用抗生素時(shí)不需擔(dān)心過(guò)敏反應(yīng)，可以不需皮試。但查閱近年來(lái)的相關(guān)研究資料表明，隨著新生兒的免疫功能可伴隨著胎齡的增長(zhǎng)而逐漸增加，因此，其發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)的可能性亦隨之與日俱增。通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，出生后13 d以上的新生兒其抗體合成能力顯著強(qiáng)于初生兒[3]。過(guò)敏性疾病的發(fā)生與IgE具有密切關(guān)系，雖然母體內(nèi)的IgE很難通過(guò)胎盤傳遞到新生兒，但雙親及直系親屬的過(guò)敏體質(zhì)卻與新生兒息息相關(guān)，父母影響IgE表達(dá)的基因遺傳給胎兒，并且影響了胎兒臍血和新生兒血清中IgE的含量水平[4]。本研究3例新生兒年齡均在2周以上，具有明顯的家族過(guò)敏史（6例先天性過(guò)敏的患兒均有一級(jí)親屬過(guò)敏史，包括1例具有雙親屬過(guò)敏史）。因此，在臨床上對(duì)于年齡在2周以上的新生兒，尤其具有家族遺傳過(guò)敏史的患兒，使用青霉素類及先鋒類藥物前均應(yīng)作皮試過(guò)敏試驗(yàn)，在用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)。

由于小兒免疫反應(yīng)的特點(diǎn)，小兒過(guò)敏性休克發(fā)展更為迅猛，部分患兒可在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)迅速導(dǎo)致患兒死亡。β-內(nèi)酰胺抗生素是導(dǎo)致小兒藥物過(guò)敏性休克的最主要的病因之一，在本研究63例過(guò)敏性休克患兒中，使用青霉素類抗生素導(dǎo)致的過(guò)敏性休克患兒為46例，占總病例數(shù)的73.2%，其次是頭孢拉定類抗生素為12例，占總病例數(shù)的19.0%。在使用青霉素類而引起過(guò)敏性休克46例中38例患兒均是青霉素皮試陰性（6例新生兒未作青霉素皮試），提示在臨床上在使用青霉素類抗生素皮試陰性，也應(yīng)注意患兒發(fā)生過(guò)敏性休克可能。

在藥物過(guò)敏性休克的治療方案的選擇中，本組均采用大劑量迅速靜脈推注地塞米松3～5 mg/kg，治療效果確切。除1例因在輸液過(guò)程中患兒家屬離開病房未注意觀察、1例由診所送至筆者所在醫(yī)院搶救無(wú)效而死亡外，其余61例患兒均順利痊愈出院，隨訪追蹤觀察3個(gè)月未見明顯的不良反應(yīng)。報(bào)道國(guó)內(nèi)藥物過(guò)敏性休克患兒死亡率為10.4%，而本組病例死亡率為3.2%，表明在搶救小兒過(guò)敏性休克時(shí)使用大劑量靜脈地塞米松（3～5 mg/kg），具有較好的治療效果，且無(wú)明顯副作用，可供臨床參考。

[1]戴自英.臨床抗菌藥物學(xué)[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1995：59-60.

[2] 黃宇.抗生素導(dǎo)致患兒嚴(yán)重不良反應(yīng)的臨床分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，8（1）：101.

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[5] 岳霞，甘建一.患兒靜脈滴注頭孢類抗生素死因分析2例報(bào)告[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，14（2）：182-183.