妊娠合并子宮肌瘤96例治療分析

倪 宏

貴州盤江精煤股份有限公司火燒鋪礦，貴州 盤縣 553536

妊娠患者合并子宮肌瘤的發病率約占全部妊娠的0.3%～0.5%，由于子宮肌瘤的存在對妊娠和分娩均會產生一定的影響[1]。較大的肌壁間肌瘤可因為機械性阻礙或宮腔畸形導致流產，較大肌瘤也可于妊娠期間致使胎位異常，并發生胎兒生長受限、胎盤低置和前置等。在分娩過程中可發生產道阻塞、胎先露下降困難造成難產，還可引起子宮收縮乏力而致產程延長、產后出血等。妊娠合并子宮肌瘤患者在臨床屬于高危妊娠，臨床手術應慎重處理。現就96例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料做出相關分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對筆者所在醫院自2007年3月～2010年9月收治的96例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均明確孕史及子宮肌瘤。96例患者年齡20～45歲，中位年齡28.5歲；初產婦87例，經產婦9例；孕周34～39周，中位孕周37.1周；B超檢查顯示子宮肌瘤大小直徑1～11 cm，中位6.5 cm；其中漿膜下肌瘤42例，肌壁間肌瘤33例，黏膜下肌瘤15例，宮頸肌瘤6例。

1.2 治療方法

對于子宮肌瘤直徑小于6 cm且無癥狀的患者，給予陰道分娩；子宮肌瘤直徑大于6 cm且無癥狀者，嚴密觀察子宮肌瘤發展情況，至妊娠36周時根據子宮肌瘤生長的部位、胎兒及產婦情況決定分娩方式；進行剖宮產時，根據子宮肌瘤部位、大小、產婦及胎兒等具體情況決定是否同時做子宮肌瘤切除術或子宮切除術；妊娠期間子宮肌瘤可發生急性變形，如紅色變形等，經保守治療及對癥處理無效者可行手術治療，手術指征為：子宮肌瘤紅色變性或漿膜下肌瘤蒂扭轉等經保守治療無效者；肌瘤嵌頓于子宮直腸陷凹內影響妊娠繼續進行者；肌瘤壓迫鄰近器官產生嚴重癥狀者。

2 結果

本組96例妊娠合并子宮肌瘤患者保守治療13例（自然分娩10例，剖宮產2例，自然流產1例），給予剖宮產+子宮肌瘤剔除術54例，手術均獲成功，給予單純剖宮產術20例，足月陰道分娩7例，早產2例。產后發生并發癥8例，其中產后出血5例，產后感染3例。本組足產兒83例，全部成活；早產13例，存活11例，死亡2例。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤比較常見，大多數肌瘤患者妊娠能達足月。由于妊娠子宮血供豐富，肌瘤可迅速增大，產生壓迫癥狀。漿膜下肌瘤可發生扭轉、壞死、肌瘤包膜破壞出血等，也可引起早期妊娠流產。若妊娠能夠繼續也可引起胎位異常，阻礙胎先露入盆，影響產程進展。臨產后可引起宮縮乏力造成滯產。產后可因宮縮不良而引起產后出血。據報道稱[2]，妊娠合并子宮肌瘤的自然流產率較無肌瘤患者高出2～3倍，可達到20%～30%。有學者報道有肌瘤患者與無肌瘤患者流產率分別為14.0%、7.4%，且多發性肌瘤比單個肌瘤患者流產率高[3]。子宮肌瘤導致流產和早產的原因與肌瘤的生長部位、大小有關。黏膜下肌瘤可使子宮腔發生變形、子宮內膜感染而妨礙孕卵著床，及時著床也因內膜供血不足發生流產或早產；單個較大或多發性肌壁間肌瘤常使子宮肌層發育不良或子宮腔被擠壓變形，孕產物隨著孕期增長致使宮腔壓力增大，促使子宮收縮，最終導致流產和早產。此外，妊娠合并子宮肌瘤還可增加產后并發癥的發生率。若子宮肌瘤較大可使宮腔狹小，血供不良導致胎兒宮內生長發育遲緩，肌瘤過大還可影響胎盤的正常附著和發育發生低置胎盤和前置胎盤。

現代臨床對于妊娠合并子宮肌瘤的處理意見不甚統一，有學者認為盡可能采取保守治療方法，避免在妊娠期施行子宮肌瘤剔除術[4]。筆者認為對于不同子宮肌瘤類型、大小、患者耐受性及胎兒情況等應綜合考慮治療方式，而不應該一刀切，這樣不是實事求是的科學態度。對于子宮肌瘤不大、無明顯癥狀的患者完全可以在密切觀察下進行自然順產，而不宜過早進行剖宮產或子宮肌瘤剔除術，而對于子宮肌瘤較大、臨床癥狀明顯甚至出現先兆流產的患者則應積極給予藥物安胎治療，甚至應進行急診手術治療[5]。患者進入分娩期后應視肌瘤大小進行分娩方式的選擇，如果肌瘤直徑小于6 cm且不妨礙胎兒經陰道分娩，可進行陰道分娩；若分娩期出現梗阻型難產、產力異常、前置胎盤等，此時應及時采用剖宮產結束妊娠[6]。對于剖宮產術中是否同時進行子宮肌瘤剔除術應視情況而定，有的患者手術耐受性較好，且子宮肌瘤妨礙生產及胎兒健康，此時應及時給予子宮肌瘤剔除；而對于子宮肌瘤較小的患者可暫時不做子宮肌瘤剔除術，一般待生產完畢后子宮肌瘤會逐漸變小，不會影響生產和胎兒[7]。

本組96例妊娠合并子宮肌瘤患者無死亡病例，但新生兒死亡2例，均為早產兒；術后發生并發癥8例，其中產后出血5例，產后感染3例，并發癥發生率為8.3%。經剖宮產或聯合子宮肌瘤剔除術并沒有明顯增加并發癥的發生率，可見根據情況選擇分娩方式是降低術后并發癥、新生兒死亡率的關鍵。

[1]王伽略，楊孜.妊娠合并子宮肌瘤的診斷與處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，23（10）：154-156.

[2]朱麗榮，張巖.183例妊娠合并子宮肌瘤的母兒結局分析[J].中國婦幼保健，2008，15（4）：174-178.

[3]趙敏琦，崔玲芝.妊娠合并子宮肌瘤診斷與處理的新觀念[J].現代婦產科進展，2008，16（54）：15-16.

[4]尚彩虹.妊娠合并子宮肌瘤臨床分析[J].醫藥論壇雜志，2008，19（10）：365-367.

[5]蔣天梅.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術臨床可行性分析[J].中國現代醫生，2011，49（15）：133-134.

[6]李靜.剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術36例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2011,4（7）：103.

[7]朱海英.妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響[J].臨床合理用藥雜志，2011,3（22）：74-75.