軀干肌訓練對腦卒中偏癱患者平衡和運動功能的影響

廖亮華,潘潔,王淑芬,江興妹,葉志衛,羅林坡,滕新,黃步哲,古麗梅

軀干肌訓練對腦卒中偏癱患者平衡和運動功能的影響

廖亮華,潘潔,王淑芬,江興妹,葉志衛,羅林坡,滕新,黃步哲,古麗梅

目的探討強化軀干肌訓練對腦卒中偏癱患者平衡和運動功能的影響。方法96例偏癱患者分成治療組和對照組各48例。兩組采用常規康復治療方法,治療組增加軀干控制訓練。治療前后兩組患者采用軀干控制能力測試(TCT)、Berg平衡功能量表(BBS)、改良的Barthel指數(MBI)、功能性步行分級(FAC)、Fugl-Meyer運動功能評定(FMA)和步速(WS)進行評定。結果兩組患者治療后TCT、BBS、MBI、FAC、FMA評分和步速較治療前明顯改善(P＜0.01),且治療組優于對照組(P＜0.05)。治療組TCT分別與BBS、MBI、FAC、FMA評分和步速呈正相關(P＜0.05)。結論早期軀干控制訓練能進一步提高偏癱患者平衡和運動功能。

腦卒中;偏癱;軀干肌;平衡功能;步行能力;日常生活活動能力;運動功能

腦卒中存活者中50%～80%遺留有多種功能障礙,嚴重影響患者的日常生活活動。臨床上常注重肢體功能的治療,往往忽略軀干控制能力的訓練。本研究通過強化軀干肌訓練探討其對患者平衡和運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月～2010年11月在本院神經內科、老年病科、神經外科住院的腦卒中患者96例,診斷符合全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準,經頭顱CT和MRI確診的初次發病者,均存在肢體功能障礙,在治療時能與治療師良好配合,排除嚴重認知障礙,心、肺、肝、腎功能不全和惡性高血壓不能進行訓練者。將96例患者分為治療組和對照組,各48例。治療組中男性29例,女性 19例;平均年齡(58.8±7.5)歲;腦梗死31例,腦出血17例;發病到入組時間(10.6±6.6)d。對照組中男性31例,女性17例;平均年齡(57.6±7.8)歲;腦梗死33例,腦出血15例;發病到入組時間(11.1±5.9)d。兩組患者的年齡、性別、病變性質、病變程度和康復介入時間等無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者在常規神經藥物治療的基礎上接受常規康復治療,包括Bobath技術、運動再學習方法[1]。治療組增加強化軀干肌訓練。兩組患者治療每天1次,每周6次,每次45 min。強化軀干肌訓練方法如下。

1.2.1 軀干控制能力訓練 ①患者仰臥位,治療師一手放在隔肌處,提示盡量腹式呼吸,并隨其呼吸節律交替性加壓或放松,另一手以叩擊或拍打手法刺激腹肌的收縮;②由仰臥向床上長坐位轉換及相反運動,以訓練軀干屈曲肌群的向心、離心性收縮控制;③患者雙手交叉抓握,分別以健側肩前伸、健側骨盆旋轉或患側肩前伸、患側骨盆旋轉進行向患側或向健側翻身,以訓練上部軀干旋轉功能,然后屈髖屈膝,雙膝靠攏左右擺動;④雙橋或單橋運動訓練軀干伸展,或應用促進手法刺激患側軀干側屈肌群以誘發收縮控制;⑤患者坐位,患者雙手扶膝,治療師雙手控制患者軀干進行骨盆前傾、后傾訓練;然后訓練患側軀干伸展和軀干側屈輔助主動運動;⑥凳上坐位,雙手支撐凳上,軀干向健側旋轉和向患側輔助旋轉訓練;然后身體重心向健側軀干轉移訓練;⑦立位應用Bobath球訓練軀干的屈曲、伸展、側屈及旋轉的控制,然后返回中立位。上述內容每個做10次,每天 1次。

1.2.2 軀干肌抗阻訓練 ①坐位軀干前屈抗阻訓練:治療師雙手掌分別放在患者雙肩前方,患者做前屈抗阻訓練,軀干前屈到最大范圍維持6 s,然后返回中立位;②坐位軀干后伸抗阻訓練:治療師雙手手指分別放在患者雙肩正后方,患者做后伸抗阻訓練,以后伸最大范圍維持6 s,然后返回中立位;③軀干側屈抗阻訓練:治療師雙手抓握患者雙肩,患者做左右側屈抗阻訓練,以側屈最大范圍左右各維持6 s,然后返回中立位;④坐位軀干前屈旋轉抗阻訓練:患者在做軀干前屈旋轉運動時,治療師一手抓握患者一側肩關節前方向對側后上方推,另一手手指抓住患者另一肩胛骨內側緣上向前下拉,此時患者健手托住患側肘關節,以最大幅度左右旋轉各維持6 s,然后回到中立位。上述動作每個做10次,每天 1次。

1.3 評定方法 采用軀干控制能力測試(TCT)[2]、Berg平衡功能量表(BBS)[3]、改良的 Barthel指數(MBI)[2]、功能性步行分級(FAC)[4]、Fugl-Meyer運動功能評定(FMA)[2]、改良Ashworth分級、足印分析法測定10 m最大步行速度對患者進行評定。患者治療前和治療后7周各進行1次評估,負責評估的康復醫師對患者的分組情況不知情。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件,計數資料進行χ2檢驗,計量資料使用方差分析,各組間治療效果使用各項評分前后差值的方差分析;軀干控制能力分別與平衡功能、肢體功能、步行功能、步速、日常生活活動的相關性采用Bivariate相關分析。顯著性水平α=0.05。

2 結果

兩組患者 TCT 、BBS、MBI、FAC 、FMA 評分和步速及不同級別肌張力例數在治療前無顯著性差異(P＞0.05);治療后,兩組患者 TCT 、BBS、MBI、FMA 、FAC和步速均較治療前明顯改善(P＜0.01),治療組各項評分優于對照組(P＜0.05),肌張力增加例數多于對照組(P＜0.05),見表1、表2。TCT評分分別與BBS(r=0.785,P=0.000)、MBI(r=0.875,P=0.000)、FMA(r=0.716,P=0.000)、FAC(r=0.441,P=0.018)和步速(r=0.537,P=0.001)正相關。

表 1 各組TCT、BBS、MBI、FMA、FAC和步速比較(n=48)

表2 兩組患者治療前后改良Ashworth分級比較

3 討論

腦卒中患者中樞神經系統的損害,導致癱瘓側軀干肌張力異常和肌張力下降、運動模式異常,不能根據動作的目的及環境的要求使肌群間相互協調收縮,來達到運動調節的目的,造成身體兩側的失平衡狀態。正常人體平衡的維持需要正常的肌張力,適當的感覺,包括視覺、本體感覺及前庭覺的信息輸入,大腦的整合作用,交互神經支配或抑制,以及骨骼肌系統等方面綜合作用,使身體的重心落在支撐面內以保持平衡。治療組通過強化軀干前屈運動、軀干后伸運動和軀干旋轉運動的訓練,增加軀干側屈肌群的力量,在動作的終末通過肌肉的等長抗阻收縮提高對運動的控制能力;同時刺激本體感覺的傳入,由中樞神經系統進行整合,再經錐體束發出神經沖動指揮骨骼肌肉系統產生隨意運動,經過踝、膝、髖關節和軀干的協調參與,使身體重心垂直地維持在雙側臀部和雙足支撐面上,從而達到身體的平衡和穩定[5]。

軀干肌肉神經支配來源于雙側錐體束,具有恢復正常功能的生理基礎,并誘發軀干對各種肢體動作做出相應調整,使軀干動作方向與肢體動作方向在動態時程上呈線性關系[6],從而保證軀干動作與肢體動作間形成線性力量傳遞,進而加快肢體運動功能恢復;肢體的隨意運動以近側穩定性為基礎,而且動態的姿勢穩定性遵循從上到下、由近及遠的發育順序,穩定性首先出現在頸部和肩胛帶區域,然后是軀干和骨盆帶,最后為四肢。通過軀干控制和相互協調的強化訓練與學習,可使患者的軀干再次結合到正常活動模式中。肢體完成功能動作需要軀干參與,在肢體動作開始前,軀干肌肉便預先進行了適應性調整。在運動中,軀干的平衡與穩定影響著各種動作發揮和運動環節間能量傳遞,為上下肢運動創造支點,并協調上下肢的發力,使力量的產生、傳遞和控制達到最佳化。

步速是評定腦卒中偏癱患者步行能力敏感、準確和可靠的指標,能敏感反映患者步行能力恢復變化的過程[7]。偏癱患者步行不僅僅表現為步行速度慢,還表現為步幅減少、支撐相延長、步行路徑偏斜、軀干擺動、失去步行的對稱性和連續性。治療組通過強化軀干的穩定性和控制能力,可促使興奮向下肢傳導,促進下肢的各運動肌群產生協調運動;而且通過治療刺激可以增加患者對患側肢體的注意,加強了感覺信息傳入,促進了患側下肢控制能力及步行速度的恢復。

Verheyden等研究發現,偏癱患者軀干控制與日常生活活動能力(ADL)高度相關[8]。軀干能力受損導致肢體控制力下降,降低了坐、站的持久力和平衡能力,增加跌倒的危險性,使ADL的獨立性下降。ADL包括進食、修飾、用廁、洗澡、穿衣、行走等方面,需要多種復雜的肩胛骨與軀干控制的運動形式。王凱等認為,復雜軀體活動是完成高級行為技能的先決條件[9],軀干控制則是進行復雜軀體活動的先決條件,從軀干控制訓練開始有利于日常生活能力的恢復。

Brunnstrom將偏癱的恢復分為6階段,恢復初期肌張力的快速增高對運動功能的康復有積極意義。國內研究顯示,肌張力輕度增高(＜AsworthⅡ級)有利于肢體運動功能的恢復[10-11]。本組患者治療組肌張力增高患者多于對照組,與運動功能的恢復相符。但治療組肌張力增高達到2級的患者多于對照組4例,是否與軀干肌抗阻訓練容易強化聯合反應造成肌張力升高有關,還需要更多的研究。因而建議,軀干肌抗阻訓練應嚴格把握治療力度及誘導分離運動時間窗口,強調肢體動作與軀干動作相互配合,抑制多余動作,避免肌張力升高,以利于分離運動出現。

在治療過程中,許多家屬當患者下肢肌力恢復到一定程度時,就會攙扶患者走路,形成典型的偏癱步態,往往造成軀干異常姿勢模式,此模式就會影響下肢運動模式,構成一個惡性功能循環鏈,最終形成誤用綜合征。強化軀干肌是為肢體功能動作恢復做準備,軀干穩定性和控制能力提高,各個關節的分離運動就容易產生。本研究顯示軀干控制能力分別平衡功能、日常生活活動能力、運動功能、步行功能及步速呈正相關。因此,軀干肌訓練應作為偏癱康復治療的重要內容。

[1]廖亮華,姜琴,羅偉良,等.早期康復結合高壓氧治療腦卒中患者的療效觀察[J].中國康復理論與實踐,2006,12(4):334-335.

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[5]廖亮華,江興妹,羅林坡,等.強化軀干肌訓練對偏癱患者平衡和步行能力的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2007,29(8):540-542.

[6]楊國梁,司福中,李德洋,等.軀干及肢體配套組合訓練對腦梗死患者運動功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2007,29:37-40.

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Effect of Consolidated Trunk Muscle Training on Balance and Motor Function in Patients with Hemiplegia after Stroke

LI AO Lianghua,PAN Jie,WANG Shu-fen,et al.Department of Rehabilitation Medcine,The Central People's Hospital of Huizhou,Huizhou 516001,Guangdong,China

ObjectiveTo study the effect of consolidated trunk muscle training on balance and motor function in patients with hemiplegia after stroke.Methods96 patients were divided into treatment group(48 cases)and control group(48 cases).All the patients

regularly rehabilitation,and the patients in the treatment group received the controlability training in the trunk muscle in addition.They were assessed with T runk Control Test(TCT),Berg Balance Scale(BBS),Modified Barthel Index(MBI),Functional Ambulation Category(FAC),Fugl-M eyer Assessment(FMA)and walking speed(WS)before and after the treatment.ResultsThe scores of TCT,BBS,FAC,MBI,WS and FMA improved significantly in both groups after treatment(P＜0.01),and improved more in the treatment group than in control group(P＜0.05).The scores of TCT correlated with those of BBS,M BI,FAC,FMA,and WS(P＜0.05).ConclusionThe consolidated trunk muscle training can obviously improve balance and motor function of stroke patients.

stroke;hemiplegia;trunk muscle;balance function;walking function;activities of daily living;motor function

[本文著錄格式]廖亮華,潘潔,王淑芬,等.軀干肌訓練對腦卒中偏癱患者平衡和運動功能的影響[J].中國康復理論與實踐,2011,17(1):59—61.

廣東惠州市科技課題(2010Y016)。

廣東醫學院附屬惠州醫院,惠州市中心人民醫院康復科,廣東惠州市 516001。作者簡介:廖亮華(1974-),男,湖北咸寧市人,主治醫師,主要研究方向:神經康復、骨關節康復。

R743.3

A

1006-9771(2011)01-0059-03

2010-11-04

2011-01-11)

·臨床研究·