智能康復(fù)訓(xùn)練器對腦卒中患者綜合康復(fù)治療的療效觀察

劉翠華,張盤德,楊杰華,容小川,林楚克,李桂恩

智能康復(fù)訓(xùn)練器對腦卒中患者綜合康復(fù)治療的療效觀察

劉翠華,張盤德,楊杰華,容小川,林楚克,李桂恩

目的觀察應(yīng)用THERA-vital智能康復(fù)訓(xùn)練器對腦卒中偏癱患者綜合康復(fù)治療的效果。方法58例腦卒中患者分為智能運動訓(xùn)練組(觀察組,30例)和對照組(28例),對照組運用常規(guī)康復(fù)治療,觀察組在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用智能康復(fù)訓(xùn)練器對患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練。在治療前和療程結(jié)束后采用Fugl-Meyer評定表(FMA)、修訂Barthel指數(shù)(MBI)對患者進(jìn)行評定。結(jié)果治療前兩組患者的各項評分無顯著性差異(P＞0.05),治療3周后兩組患者評分均較治療前明顯提高(P＜0.01),觀察組患者的評分優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結(jié)論應(yīng)用智能康復(fù)訓(xùn)練器對患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練有助于提高腦卒中偏癱患者的運動功能和日常生活活動能力。

腦卒中;智能康復(fù)訓(xùn)練器;肌力訓(xùn)練;運動功能;日常生活活動能力

腦卒中偏癱患者運動功能障礙和日常生活活動能力降低或喪失,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本研究通過觀察對腦卒中患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療的同時應(yīng)用智能康復(fù)訓(xùn)練器對患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練,旨在評價 THERA-vital智能康復(fù)訓(xùn)練器的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年10月～2008年12月在本院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院進(jìn)行康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者58例。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合第四屆全國腦血管病會議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷;③首次腦梗死或腦出血后;④患者生命體征穩(wěn)定,能獨立坐于座椅或輪椅中,無明顯認(rèn)知障礙,無主動運動禁忌癥并且能夠積極主動配合訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重室性心率失常及高度房室傳導(dǎo)阻滯;②安裝固定頻率心臟起搏器后;③嚴(yán)重心功能不全;④訓(xùn)練過程中無不良反應(yīng),但因其他原因而中斷治療;⑤有明顯肌肉痙攣影響關(guān)節(jié)活動;⑥連續(xù)治療＜1周。將58例患者分為智能運動組(觀察組,30例)和對照組(28例)。觀察組中,男性17例,女性13例;平均年齡(61.4±9.7)歲;病程(15.2±3.9)d;腦梗死 23例,腦出血7例。對照組中,男性15例,女性13例;平均年齡(60.8±10.2)歲;病程(21.3±4.7)d;腦梗死23例,腦出血5例。兩組患者年齡、性別、病情及病程等相比,無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)治療,包括應(yīng)用臨床藥物治療、物理因子治療(超短波、直流電、神經(jīng)肌肉電刺激等)、運動和作業(yè)治療、針灸等。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上同時應(yīng)用德國THERA-vital智能康復(fù)訓(xùn)練器對患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練:選擇儀器內(nèi)設(shè)訓(xùn)練程序中的神經(jīng)模式,訓(xùn)練方案按照個體化原則制訂,按照每例患者開始訓(xùn)練前的具體情況,設(shè)定個性化的訓(xùn)練時間、速度和阻力等。初次訓(xùn)練時間為 5～10 min,以后逐漸增加至15～30 min,可分別進(jìn)行上、下肢體肌力訓(xùn)練,每天訓(xùn)練1～2次,每周6 d,共3周。通常先進(jìn)行助力訓(xùn)練,然后逐步過渡進(jìn)行抗阻訓(xùn)練,并從較小阻力開始,根據(jù)患者情況逐漸增加阻力、速度等。訓(xùn)練時,訓(xùn)練器的面板上顯示所設(shè)參數(shù)的信息和患者訓(xùn)練時的發(fā)力狀況。

1.3評定方法 在治療前和療程結(jié)束后由專人對兩組患者進(jìn)行評定。采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法(Fugl-Meyer Assessment,FMA)評定上、下肢的運動功能;采用修訂 Barthel指數(shù)(Modified Barthel index,MBI)評定日常生活活動能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料用(±s)表示,治療前后對比用配對資料t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療前,兩組患者的FMA和MBI評分均無顯著性差異(P＞0.05)。治療后,兩組患者的各項評分均較治療前有明顯提高(P＜0.01),但觀察組患者的評分優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表1、表2。在康復(fù)治療過程中,兩組患者均沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療前后FMA評分比較

表2 兩組患者治療前后MBI評分比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示,在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用智能康復(fù)訓(xùn)練器對腦卒中偏癱患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練,可以更有效地提高腦卒中偏癱患者的運動功能和日常生活活動能力。這與國外相關(guān)報道一致[1-2]。

肌力減退是腦卒中后最為常見的后遺癥之一,近年來的研究均提示,肌力缺乏是導(dǎo)致偏癱運動障礙的主要原因[3-5];腦卒中后力弱且體能狀況較差的患者如不進(jìn)行肌力訓(xùn)練,將會對患者的功能恢復(fù)產(chǎn)生顯著的負(fù)面影響[6]。但是,在過去50余年中,很多治療方案中并未包含肌力訓(xùn)練,傳統(tǒng)觀念一方面認(rèn)為力弱是由于拮抗肌痙攣而原動肌低張力造成的,而不是直接由于下行傳入脊髓運動神經(jīng)元的沖動減少所致;另一方面肌力訓(xùn)練被認(rèn)為會增加痙攣、協(xié)同收縮及異常運動模式而被禁用[7]。但是,隨著研究不斷的深入,這一觀點已逐漸被新的臨床研究結(jié)果否認(rèn),愈來愈多的研究表明,進(jìn)行肌力訓(xùn)練并不會增加痙攣、聯(lián)合運動、協(xié)同運動或被動運動阻力,而且能增加肌肉力量,改善功能、減輕痙攣,激發(fā)有效的運動控制[8-12]。

腦卒中患者肌力訓(xùn)練尚無公認(rèn)的方法[13]。閆桂芳等對腦卒中恢復(fù)期患者通過踏車運動進(jìn)行肌力強(qiáng)化訓(xùn)練,顯著提高恢復(fù)期腦卒中患者的步行能力、運動功能、平衡功能及ADL能力[14]。智能康復(fù)訓(xùn)練器設(shè)置有不同的運動模式,包括神經(jīng)模式、骨骼模式、心肺模式等。本研究中選用神經(jīng)模式進(jìn)行訓(xùn)練,肌肉收縮引起的肢體運動圍繞其關(guān)節(jié)某一軸心進(jìn)行旋轉(zhuǎn)的角速度不變,而肌肉(肢體)承受的負(fù)荷(阻力)是變化的;這是通過肢體對抗一個預(yù)先調(diào)節(jié)的限速裝置實現(xiàn)的,由該限速裝置相應(yīng)產(chǎn)生的“可調(diào)節(jié)阻抗”,即當(dāng)肌肉用力時,并不能使該運動的角速度增加,只能使肌張力增加、轉(zhuǎn)矩(力矩)輸出增加;當(dāng)肌肉收縮力下降,該限速裝置產(chǎn)生的力矩(阻力)相應(yīng)減小,以使肢體運動的角速度不下降,從而保證在全關(guān)節(jié)活動范圍運動的各個角度,肌肉始終受到最大的負(fù)荷,并可避免患者在訓(xùn)練時的運動性損傷。在訓(xùn)練過程中,一旦患者出現(xiàn)動作不協(xié)調(diào)或肌肉產(chǎn)生痙攣時,機(jī)器會自動停止,避免過度訓(xùn)練的可能,并朝原運動方向的反方向松解緊張的肌肉,緩解痙攣。另外,患者除了接受運動能力訓(xùn)練外,在智能康復(fù)訓(xùn)練器面板上顯示所設(shè)參數(shù)的信息和患者訓(xùn)練時的發(fā)力狀況,為治療師和患者提供反饋信息,以便及時作出合理的調(diào)整。本研究中,觀察組所有患者在常規(guī)綜合康復(fù)治療的同時應(yīng)用智能康復(fù)訓(xùn)練器進(jìn)行肌力訓(xùn)練,未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

然而對腦卒中患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練和功能的改善能否維持,有待進(jìn)一步研究觀察。

[1]T eixeira-Salmela LF,Nadeau S,McBride I,et al.Effects of muscle strengthening and physical condetioning training on temporal,kinematic and kinetic variables during gait in chronic stroke survivors[J].J Rehabil Med,2001,33:53-60.

[2]Weiss A,Suzuki T,Bean J,et al.High intensity strength training improves streng th and functional performance after stroke[J].Am J Phys Med Rehabil,2000,79:369-376.

[3]許光旭,勵建安,王彤,等.偏癱膝關(guān)節(jié)肌力的力學(xué)分析[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(1):31.

[4]榮湘江,姚鴻恩,王衛(wèi)強(qiáng),等.偏癱步態(tài)中時相與周期的定量研究[J].天津體育學(xué)院學(xué)報,2004,19(2):54.

[5]王彤,張麗霞.生物力學(xué)和電生理檢測技術(shù)在中樞性損傷運動障礙評估中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(1):73.

[6]Miller GJT,Light KE.Strength training in spastic hemiparesis:should it be avoided?[J].Neuro Rebabil,1997,9:17-28.

[7]王寧華,黃永禧,黃真主譯.腦卒中康復(fù):優(yōu)化運動技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:179.

[8]Brown DA,Kautz SA.Increased workload enhances force output during pedalling exercise in persons with poststroke hemiplegia[J].Stroke,1998,29:598-606.

[9]Batemen A,Culpan FJ,Pickering AD,et al.The effect of aerobic training on rehabilitation outcomes after recent severe brain injury:a randomized controlled trial[J].Arch Phys Med Rehabil,2001,82:174-182.

[10]Smith GV,Silver KHC,Goldberg AP,el al.Task-oriented exercise improves hamstring streng th and spastis reflexes in chronic stroke patients[J].Stroke,1999,30:2112-2118.

[11]T eixeira-Salmela LF,Olney SJ,Nadeau S,el al.M uscle streng thening and phy sical conditioning to reduce impairment and disability in chronic stroke survivors[J].Arch Phys M ed Rehabil,1999,80:1211-1218.

[12]Ada L,O'Dwyer NJ.Do associated reactions in the upper limb after stroke contribute to contracture formation?[J].Clin Rehabil,2001,15:186-194.

[13]Eich HJ,Mach H,Werner C,et al.Aerobic treadmill plus Bobath walking training improves walking in subacute stroke:a randomized controlled trial[J].Clin Rehabil,2004,18(6):640-651.

[14]閆桂芳,尹昱,沈紅梅,等.踏車運動對恢復(fù)期腦卒中患者步行能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(5):435-436.

Effect of THERA-vital Movement Therapy System on Hemiplegic Patients after Stroke

LIU Cui-hua,ZHANGPan-de,YANG Jiehua,et al.Department of Rehabilitation,the First People's Hospital of Foshan,Foshan 528000,Guangdong,China

ObjectiveTo study the effect of THERA-vital Movement Therapy System on hemiplegic patients after stroke.Methods58 patients were divided into experimental group(n=30)or control group(n=28),the control group accepted routine stroke rehabilitation program,while the experimental group

muscle strength training with THERA-vital Movement Therapy System in addition.They were assessed with Fugl-Meyer Assessment(FM A)and Modified Barthel Index(MBI)before and after treatment.ResultsThere was no different between these two groupsin both FMA and MBI before treatment(P＞0.05).The scores of FMA and MBI significantly improved in both groups(P＜0.01),and experimental group improved more than those in the control group(P＜0.01)after treatment.ConclusionMuscle strength training with THERA-vital Movement Therapy System is beneficial in improving motor function and activity of daily living in hemiplegic patient after stroke.

stroke;M ovement Therapy System;muscle strength training;motor function;activity of daily living

[本文著錄格式]劉翠華,張盤德,楊杰華,等.智能康復(fù)訓(xùn)練器對腦卒中患者綜合康復(fù)治療的療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(1):62—63.

佛山市第一人民醫(yī)院康復(fù)科,廣東佛山市 528000。作者簡介:劉翠華(1972-),女,廣東佛山市人,副主任治療師,主要研究方向:腦血管病康復(fù)。

R743.3

A

1006-9771(2011)01-0062-02

2010-05-25)

·臨床研究·