腦卒中后肩-手綜合征的干預對運動功能的影響

李小六,邢曉燕,趙曉鷗,安雪梅,魏新萍,蘇楠,張曉陽

腦卒中后肩-手綜合征的干預對運動功能的影響

李小六1,邢曉燕1,趙曉鷗2,安雪梅3,魏新萍4,蘇楠4,張曉陽1

目的了解偏癱患者經過康復治療出院后功能恢復與并發癥干預的關系。方法112例腦卒中偏癱患者在出院時隨機分為治療組和對照組;治療組進行肩-手綜合征預防和治療;于出院后 15 d、1個月、3個月、6個月觀察兩組Fugl-Meyer評定、Barthel指數及肩-手綜合征發病率。結果Fugl-Meyer評定和Barthel指數評分,兩組間有非常顯著性差異(P＜0.01);肩-手綜合征發病率隨時間延長逐步上升。結論腦卒中患者出院后1～6個月多并發肩-手綜合征,制定有效的預防、康復治療和建立接管機制至關重要。

腦卒中;肩-手綜合征;并發癥;預防;康復;運動功能

1 資料與方法

1.1 資料 本院2009年3月-2010年3月神經內科收治腦梗死偏癱患者112例,全部病例均經CT掃描確診為腦梗死,按出院順序分為2組:①治療組56例,男性37例;女性19例;年齡35～76歲,平均(66.32±9.21)歲;平均病程(56±12.23)d;②對照組 56例,男性41例;女性 15例;年齡38～76歲,平均(64.41±11.02)歲;平均病程(59.18±10.17)d。其中右側肢體癱瘓者48例,左側肢體癱瘓者64例;并發輕度失語癥16例,構音障礙8例。兩組均為首次發病的腦梗死患者,通過住院期間康復治療,出院時上述癥狀有所緩解,能夠配合治療入組;兩組一般資料比較差異無顯著性差異(P＞0.05)。

入組標準:①符合全國第四屆腦血管病學會議制定的診斷標準[3],并經顱腦CT或MRI確診的腦梗死患者;②Barthel指數＞40分,改良 Ashworth評級≤Ⅱ級;③有患側肩痛但未明確為肩-手綜合征。排除標準:①癡呆,以及由于嚴重失語、失用障礙等不能配合治療;②出血性腦卒中、腦外傷或顱內腫瘤;③伴嚴重心、肝、肺、腎等系統疾病;④伴惡性腫瘤與血液病。

1.2 方法 治療組每周電話預約來院對可能出現的肩-手綜合征進行預防和處理;對照組只給予家庭指導。

對于治療組在出院后可能和/或出現肩-手綜合征者,給予運動療法:①擺動肩部:患者坐位,身體略前屈,輔助患肢屈肘,健肢托起患肢進行劃圈運動,10個/組,5組/d;②拍打法:輕托患側上肢置于治療者胸前固定,治療者由患者手指遠端逐步向肩部拍打,拍打力度輕柔,10個/組,5組/d。以上運動組間休息2～3 min,動作應輕柔,以不產生疼痛為度;每日治療時間不超過50 min,3～5次/周。

1.3 評定方法 兩組患者均于出院后15 d、1個月、3個月、6個月進行康復評定,內容包括Barthel指數[4]、Fugl-Meyer評定[5];觀察肩-手綜合征發生情況。

SPSS 13.0進行t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

兩組間Barthel指數和Fugl-Meyer評定評分在出院后4次評定中均有顯著性差異(P＜0.01)。見表1、表2。肩-手綜合征發病率隨病程延長而逐漸增加。見表3。

表1 兩組Barthel指數比較

表2 兩組Fugl-Meyer評定比較

表3 兩組肩-手綜合征發病情況比較(n)

3 討論

一般認為,康復治療開始的時間應為患者生命體征穩定、神經癥狀不再發展后48 h。康復應從急性期開始,康復訓練開始得越早,功能恢復的可能性越大,預后越好[6]。本組患者通過在本院神經內科得到臨床治療,于生命體征平穩、神經病學不發展48 h～1周內進行康復治療,出院時Barthel指數均＞40分。

肩-手綜合征在腦卒中發病后 1～3個月很常見[7]。本組患者出院后15 d肩-手綜合征開始出現,隨病程延長逐漸增加,3個月時達到高峰期,6個月時有所緩解。通過對治療組運動干預和預防,降低了肩-手綜合征發生的可能。

隨訪發現,肩-手綜合征隨時間增長而不斷增加,提示在回訪時要注意肩-手綜合征的預防和治療。由于我國醫療資源和家庭經濟等各方面的限制,大部分不能在康復中心住院康復治療,加強社區康復尤為重要。社區康復的內涵是依靠社區的人力、物力資源和計劃管理,對各類需要康復的患者提供身體、精神、教育、職業和社會生活等方面的治療和訓練[8]。

在康復期,并發癥的控制不可忽視[9]。應建立合理和行之有效的社區康復接管機制,建立社區腦卒中并發癥的康復檔案,較早預防和控制并發癥的發展,平穩度過并發癥的高發時期,這樣可以大大降低致殘率。

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Intervention for Shoulder-hand Syndrome on Motor Function in Stroke Patients

LI Xiao-liu,X ING Xiao-yan,Z HAO Xiao-ou,et al.Minhang District Central Hospital,Shanghai 201100,China

ObjectiveTo investigate the shoulder-hand syndrome complicated in stroke patients discharged from hospital and effects of intervention for it on motor function.Methods112 stroke patients discharged from hospital were divided into treatment group and control group.The treatment group

intervention to provent and treat the shoulder-hand syndrome.They were assessed with Fugl-Meyer assessment,Barthel index 15 d,1 month,3 month,and 6 month after discharged,and the incidence of shoulder-hand syndrome were recorded.ResultsThe scores of Fugl-Meyer Assessment and Barthel Index were significant difference between these 2 groups(P＜0.01).The incidence of shoulder-hand syndrome increased with time.ConclusionShoulder-hand syndrome may occur within 6 months after stroke.It is important to develop an effective prevention,treatment and rehabilitation to deal with it.

stroke;shoulder-hand syndrome;complication;prevention;rehabilitation;motor function

[本文著錄格式]李小六,邢曉燕,趙曉鷗,等.腦卒中后肩-手綜合征的干預對運動功能的影響[J].中國康復理論與實踐,2011,17(1):64—65.

1.上海瑞金醫院集團閔行區中心醫院康復醫學科,上海市 201100;2.北京解放軍309醫院康復醫學科,北京市100091;3.北京豐臺區半山園社區衛生服務中心,北京市100077;4.上海閔行區古美社區衛生服務中心,上海市 201120。作者簡介:李小六(1976-),男,河南博愛縣人,主治醫師,主要研究方向:神經康復、骨與關節病康復

R743.3

A

1006-9771(2011)01-0064-02腦卒中患者生存質量的好壞很大程度上取決于癱瘓肢體功能恢復的程度[1],功能恢復有賴于功能訓練[2]。腦卒中后早期介入康復治療在臨床已經廣泛開展。本文探討腦卒中恢復期患者生活活動能力和并發癥情況。

2010-11-29 2011-01-11)

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