認(rèn)知功能訓(xùn)練對腦卒中后失語癥康復(fù)療效的影響

代欣,李繼來,杜繼臣

認(rèn)知功能訓(xùn)練對腦卒中后失語癥康復(fù)療效的影響

代欣,李繼來,杜繼臣

目的探討認(rèn)知功能障礙訓(xùn)練對腦卒中失語癥康復(fù)療效的影響。方法60例伴有認(rèn)知功能障礙的失語癥患者分為2組,對照組采用綜合治療方法并進(jìn)行語言功能訓(xùn)練,實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知功能障礙的訓(xùn)練。康復(fù)治療前后采用洛文斯頓作業(yè)療法用認(rèn)知評定成套測驗(LOTCA)和失語癥檢查。結(jié)果實驗組訓(xùn)練后LOTCA評分(P＜0.05)及失語癥評分(P＜0.0001)均高于對照組。結(jié)論對于腦卒中致失語癥并發(fā)認(rèn)知功能缺損的患者,在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時,積極進(jìn)行認(rèn)知功能的訓(xùn)練更利于語言功能的恢復(fù)。

腦卒中;失語癥;認(rèn)知康復(fù)

腦血管疾病除致患者的肢體感覺、運(yùn)動功能障礙外,較為常見的并發(fā)癥即是語言障礙,還常伴有認(rèn)知功能障礙,直接影響患者與外界的交流,給患者身心帶來很大痛苦,極大影響生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院住院且發(fā)病時間≤3個月,生命體征平穩(wěn)的腦卒中患者60例。將其分為2組:實驗組30例,其中男性20例,女性 10例;平均年齡40.1歲;對照組30例,其中男性24例,女性6例;平均年齡40.8歲。

納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷均符合1995年全國第四次腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②全部經(jīng)頭CT或MRI檢查確診,意識清楚且生命體征平穩(wěn);③首次發(fā)病且有語言功能障礙;④神志清晰,發(fā)病前語言功能正常,無其他認(rèn)知功能障礙;⑤小學(xué)以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn):①病情危重的腦卒中患者;②伴重要臟器功能衰竭者;③有明顯意識障礙的患者;④有智能障礙或感覺性失語不能配合檢查者;⑤發(fā)病前有聽力、語言障礙及聾啞患者。

1.2 治療方法 對照組在給予神經(jīng)營養(yǎng)、改善血循環(huán)、脫水治療及防止并發(fā)癥,同時進(jìn)行語言功能訓(xùn)練,包括口語表達(dá),聽理解,閱讀,朗讀,書寫,使用替代工具如手勢語、畫圖、交流冊的訓(xùn)練等。每天30 min,共30 d。實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行定向力、知覺、視覺、思維等認(rèn)知功能訓(xùn)練。

1.3 評定方法 全部患者治療前后分別采用中國康復(fù)研究中心從美國Maddakinc公司引進(jìn)并根據(jù)中國國情改進(jìn)的洛文斯頓作業(yè)療法用認(rèn)知評定成套測驗(the Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment Battery,LOTCA)[2]。失語癥采用中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法(China Rehabilitation Research Center Aphasia Examination,CRRCAE)[3]進(jìn)行評定,均證實患有失語癥,其中包括復(fù)述、表達(dá)、朗讀、命名障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。數(shù)據(jù)以(±s)表示,組間比較用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 LOTCA 實驗組和對照組的認(rèn)知功能在康復(fù)治療前無顯著性差異,而在治療后有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。表現(xiàn)為實驗組較對照組更能清楚地理解并主動執(zhí)行治療師的口令,患者表情變得更加豐富,能更主動與人交流和有一定的解決問題的能力,可以運(yùn)用以往知識來提高解決問題的能力,詞匯的理解與表達(dá)恢復(fù)得也較快。

2.2 CRRCAE 經(jīng)過認(rèn)知功能訓(xùn)練的失語癥患者語言功能恢復(fù)較好。見表2。表現(xiàn)為與治療師能夠很好配合,能夠較好地理解并執(zhí)行治療師的口令。以對詞匯提取障礙的失語癥治療為例,一般來說,詞匯產(chǎn)生過程中損傷發(fā)生的具體階段不同,犯錯誤的類型也有所不同,由于語義信息既作用于言語產(chǎn)生,也作用于認(rèn)知過程,所以語言產(chǎn)生和認(rèn)知過程中都有可能出現(xiàn)語義錯誤。如果詞匯意義受到損傷,便可以采用語義任務(wù)進(jìn)行語義方面的康復(fù)訓(xùn)練;如果是語音編碼階段的損傷,就加強(qiáng)音素方面的訓(xùn)練[4]。基于這一治療思路,本研究加強(qiáng)了對失語癥患者認(rèn)知功能的康復(fù)訓(xùn)練。

表1 兩組LOTCA評分比較(n=30)

表2 兩組CRRCAE評分比較(n=30)

3 討論

失語癥的產(chǎn)生主要是由于大腦半球語言及其相關(guān)中樞受到器質(zhì)性損傷,從而引起患者對語言的感知辨認(rèn)、理解接受、組織運(yùn)用和表達(dá)等功能一方面或多方面的失調(diào)。它是腦血管疾病所引起的最嚴(yán)重的認(rèn)知障礙之一。失語癥康復(fù)的理論基礎(chǔ)是大腦具有很強(qiáng)的可塑性。神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)廣泛分布于大腦兩半球是語言恢復(fù)過程中功能重組的基礎(chǔ)[5]。有研究表明,語言的良好恢復(fù)更多地依賴于左側(cè)半球功能的重組,如果左側(cè)顳葉得以保存并能重新整合其功能網(wǎng)絡(luò),語言功能將有效恢復(fù)[6]。

目前對于失語癥的治療主要包括Schuell刺激法、阻斷去除法、認(rèn)知心理學(xué)方法、計算機(jī)輔助治療和小組治療等。Schuell刺激法是多種失語癥治療方法的基礎(chǔ),它通過聽覺、視覺、觸覺相結(jié)合的方式進(jìn)行治療,而這些又與認(rèn)知功能密切相關(guān)。本研究主要應(yīng)用認(rèn)知心理學(xué)的方法對失語癥進(jìn)行治療。

20世紀(jì)80年代,認(rèn)知心理學(xué)方法開始用于失語癥的治療。認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)把語言看作是輸入、整合、輸出等多個模塊組成的,而失語是該系統(tǒng)中的某個模塊受損造成的。治療方法主要是刺激受損的模塊,強(qiáng)調(diào)運(yùn)用連貫語言(句子或段落而不是獨立的單詞)的口語閱讀來治療失語癥[5]。失語癥患者經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的基礎(chǔ)訓(xùn)練能明顯改善語言功能,提高患者的生存質(zhì)量,并減少其相應(yīng)的并發(fā)癥。

對于并發(fā)認(rèn)知功能缺損的患者,語言訓(xùn)練后,其失語癥的恢復(fù)不夠理想,這可能因為認(rèn)知功能不僅將知覺和感覺連接起來,而且認(rèn)知障礙的不同類型也互相連結(jié);某一方面的認(rèn)知問題可以引起另一方面或多個方面的語言問題。目前認(rèn)為,左側(cè)顳葉與語言記憶有關(guān),右側(cè)大腦半球與非語言記憶有關(guān)。左顳葉切除術(shù)可引起詞語材料的學(xué)習(xí)和記憶損害,右顳葉切除術(shù)會引起難以用言語表達(dá)的作業(yè)受損[7]。對于患有空間忽略癥的患者,其視、聽、觸覺均受到影響,而這些又是失語癥治療的基礎(chǔ),直接影響患者的預(yù)后。

本研究對實驗組的30例患者進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)治療后的結(jié)果表明,在定向力方面,實驗組對時間與地點的定位比對照組更為準(zhǔn)確;在知覺與視覺方面,實驗組恢復(fù)的程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對照組,主要表現(xiàn)為前者完成測試所需時間少,準(zhǔn)確率高,后者所需時間長,準(zhǔn)確率低;在思維運(yùn)作方面,實驗組的注意力更為集中,對治療師給予的口令理解準(zhǔn)確,反應(yīng)迅速,更能主動與人交流和有一定的解決問題的能力,語言功能恢復(fù)速度較快;相反,對照組的注意力保持時間短,思維反應(yīng)遲鈍,理解力差,易受周圍環(huán)境的影響,語言功能恢復(fù)速度慢。

大部分腦卒中致失語癥患者多伴有認(rèn)知障礙,對于腦卒中失語癥患者不能只考慮失語癥的語言康復(fù)訓(xùn)練,而忽視認(rèn)知障礙的訓(xùn)練。本研究將失語與認(rèn)知康復(fù)相結(jié)合進(jìn)行治療,使患者在聽理解、命名、閱讀及復(fù)述方面優(yōu)于單獨語言康復(fù),表明聯(lián)合治療對患者語言交流能力的提高有顯著意義。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.

[2]惲?xí)云?郭華珍,陳巍.洛文斯頓作業(yè)療法用人之評定成套測驗的研究[J].中國康復(fù)理論與實踐,1999,5(3):110.

[3]李勝利,肖蘭,田鴻,等.漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法的編制與常模[J].中國康復(fù)理論與實踐,2000,6(4):162-164.

[4]Nickels L.認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)理論研究與失語癥治療的關(guān)系[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2008,16(1):14-17.

[5]孫會芳,倪朝民.失語癥的康復(fù)治療[J].中國臨床康復(fù),2006,10(22):125-127.

[6]沈全力,黎元.腦損傷失語癥病人語言功能恢復(fù)的fM RI研究[J].國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊,2006,29(5):304-307.

[7]高素榮.失語癥[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:535-536.

Effect of Cognition Training on Aphasia after Stroke

DAI Xin,LI Ji-lai,DU Ji-chen.TheCentral Hospital of the Aerospace Bureau,Beijing 100049,China

ObjectiveTo study the effect of the cognition training on aphasia after stroke.Methods60 patients with aphasia and cognition functional impairment after stroke were divided into 2 groups.The control group

comprehensive treatment,including speech therapy,while the treatment group accepted cognitive functional training in addition.They were assessed with the Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment Battery(LOTCA)and China Rehabilitation Research Center Aphasia Examination(CRRCAE)before and after training.ResultsThe scores of LOTCA(P＜0.05)and the CRRCAE(P＜0.0001)improved in treatment group compared with the control group after training.ConclusionThe cognition functional training above the aphasia functional training facilitates the recovery of aphasia in patients with aphasia and cognition disorder after stroke.

stroke;aphasia;cognition rehabilitation

[本文著錄格式]代欣,李繼來,杜繼臣.認(rèn)知功能訓(xùn)練對腦卒中后失語癥康復(fù)療效的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(1):66—67.

航天中心醫(yī)院,北京市 100049。作者簡介:代欣(1977-),女,山東濟(jì)南市人,碩士,主治醫(yī)師,主要研究方向:腦外傷后認(rèn)知障礙的康復(fù)。

R743.3

A

1006-9771(2011)01-0066-02

2010-10-13)

·綜述·