針刺配合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腦性癱瘓

宋雄,林小苗,鄒林霞

針刺配合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腦性癱瘓

宋雄,林小苗,鄒林霞

目的探討針刺配合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法80例腦癱患兒隨機(jī)分為兩組,每組40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法;觀察組采用針刺配合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練進(jìn)行治療。治療前后采用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表(GMFM-88)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果治療3個(gè)月后,兩組患兒GM FM評(píng)分均較治療前提高(P＜0.05),觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論針刺配合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能有效提高腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能。

腦性癱瘓;針刺;核心穩(wěn)定性;康復(fù);粗大運(yùn)動(dòng)功能

腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱,是指出生前至出生后28 d內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征,主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[1]。腦癱的治療已有100多年歷史,現(xiàn)代康復(fù)的治療方法依然是以神經(jīng)發(fā)育療法為主,中醫(yī)治療以針灸、中藥為主。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在競(jìng)技體育領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,可以有效提高運(yùn)動(dòng)員的競(jìng)賽成績(jī)。將此訓(xùn)練方法理念引入到腦癱康復(fù)治療中,基于傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法,更注重骨盆和軀干部位核心肌群的控制訓(xùn)練。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年6月～2010年6月在本院兒童康復(fù)中心進(jìn)行治療的腦癱患兒80例,符合小兒腦癱座談會(huì)制定的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。按年齡、性別、病變類型進(jìn)行隨機(jī)配對(duì)設(shè)計(jì)的方法分為觀察組、對(duì)照組,每組40例。兩組患兒的年齡、性別、病變類型無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較(n)

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法,以功能訓(xùn)練為主,包括抬頭訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐立訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、跪立訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練,由治療師進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練,每日訓(xùn)練1次,每次50 min。觀察組采用針刺配合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療。針刺:頭針取“靳三針”療法治療:四神針(百會(huì)穴前后左右各旁開(kāi)1.5寸,共4針),顳三針(耳尖直上為第1針,第1針同一水平前后各1寸為第2、3針,左右共6針),腦三針(即腦戶1針,左右腦空各1針),智三針(即神庭穴1針,左右本神穴各1針,共3針),針刺平補(bǔ)平泄,每日 1次,留針60 min;配合快針針刺:取風(fēng)池、完骨、天柱捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,華佗夾脊平補(bǔ)平泄,均不留針。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練:強(qiáng)調(diào)骨盆和軀干部位核心肌群的控制訓(xùn)練,將核心穩(wěn)定性訓(xùn)練貫穿到腦癱患兒從豎頭到行走各個(gè)運(yùn)動(dòng)發(fā)育階段的康復(fù)訓(xùn)練,由治療師進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練,每日1次,每次50 min。兩組均每周治療5次,共治療3個(gè)月。

1.3 療效觀察 治療前后對(duì)兩組患兒采用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表(GMFM-88)[3]進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

治療后,兩組患兒的GMFM-88評(píng)分較治療前均有提高(P＜0.05),觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后GMFM-88評(píng)分比較

3 討論

腦性癱瘓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),其致殘率較高,給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。腦癱屬于中醫(yī)學(xué)“五遲”、“五軟”的范疇,多因先天稟賦不足,肝腎虧虛,后天調(diào)養(yǎng)失當(dāng),氣血虛弱所致。現(xiàn)代康復(fù)治療以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主,中醫(yī)治療大多治以補(bǔ)益肝腎,調(diào)養(yǎng)氣血。

本研究應(yīng)用針刺配合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)照傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療腦癱,結(jié)果顯示應(yīng)用針刺配合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腦癱,療效優(yōu)于傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法。

針刺選用“靳三針”醒腦開(kāi)竅、健腦益智;風(fēng)池、完骨、天柱以補(bǔ)益腦髓;取華佗夾脊通督調(diào)神。督脈為陽(yáng)脈之海,刺激督脈,可振奮一身之陽(yáng),促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育;督脈絡(luò)腎入腦,可補(bǔ)髓益腦,改善患者智力;督脈為人體之柱,可強(qiáng)筋壯骨,糾正運(yùn)動(dòng)異?！，F(xiàn)代研究表明,針灸可改善腦部微循環(huán),促進(jìn)腦細(xì)胞的代謝。劉衛(wèi)民等對(duì)小兒腦癱患兒在“靳三針”治療前及治療3個(gè)月后做多普勒檢查,結(jié)果治療后大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均流速、收縮峰流速均有明顯加快,阻力指數(shù)明顯下降[4]。采用“靳三針”配合快針針刺風(fēng)池、完骨、天柱、華佗夾脊,共奏健腦益智、通督調(diào)神之效。

在競(jìng)技運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練領(lǐng)域,人們一直將力量訓(xùn)練的重點(diǎn)放在四肢上,忽視軀干(核心)部位肌肉力量訓(xùn)練。近年來(lái),核心穩(wěn)定性的訓(xùn)練方法在競(jìng)技體育領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,有效提高運(yùn)動(dòng)員競(jìng)賽成績(jī)。20世紀(jì)90年代初,一些歐美學(xué)者開(kāi)始認(rèn)識(shí)到軀干肌肉的重要作用,他們從力學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)和康復(fù)等不同角度對(duì)軀干進(jìn)行深入研究,提出了核心穩(wěn)定性(core stability)的問(wèn)題。

核心穩(wěn)定性是指在運(yùn)動(dòng)中控制骨盆和軀干部位肌肉的穩(wěn)定姿勢(shì),為上下肢運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造支點(diǎn),并協(xié)調(diào)上下肢發(fā)力,使力量的產(chǎn)生、傳遞和控制達(dá)到最佳化[5]。在人體,核心部位是指膈肌以下至骨盆底肌之間的區(qū)域[6],包括脊柱、髖部,由軀干、骨盆相關(guān)肌肉(核心肌群)維持。

近兩年來(lái),我們嘗試把該理念應(yīng)用到腦癱運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。核心穩(wěn)定性的訓(xùn)練方法基于傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法,更注重骨盆和軀干部位核心肌群的控制訓(xùn)練。腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常最充分表現(xiàn)在四肢,傳統(tǒng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練大多注重肢體異常姿勢(shì)的糾正,強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練。我們?cè)谂R床中觀察到,大多數(shù)腦癱患兒軀干及骨盆控制能力減弱,直接制約了患兒運(yùn)動(dòng)及平衡協(xié)調(diào)能力。本研究在針刺同時(shí)配合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練,注重腦癱患兒的核心肌群(軀干、骨盆相關(guān)肌肉)的控制訓(xùn)練,遵循運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)則循序漸進(jìn)地訓(xùn)練,提高患兒的運(yùn)動(dòng)功能和糾正異常姿勢(shì)。如臨床發(fā)現(xiàn)許多腦癱患兒雖然已會(huì)行走,但步行能力差,異常姿勢(shì)明顯。按照目前的康復(fù)訓(xùn)練方法,強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練,會(huì)繼續(xù)行走訓(xùn)練,但是步行能力很難有大的提高,而且可能出現(xiàn)代償步態(tài),甚至加劇異常姿勢(shì)。我們?cè)u(píng)估觀察到不少患兒有行走的能力,但其骨盆控制基礎(chǔ)能力很差,甚至不會(huì)爬行或直跪、跪走。按照核心穩(wěn)定訓(xùn)練的理念,先強(qiáng)化骨盆肌群肌力的訓(xùn)練以加強(qiáng)骨盆穩(wěn)定的控制,然后再進(jìn)行步行訓(xùn)練。遵循爬行-直跪-跪走-半跪-交替半跪-半跪站立起的發(fā)育順序訓(xùn)練,直到患兒可以穩(wěn)定半跪站起,骨盆穩(wěn)定控制完成后再進(jìn)行步行訓(xùn)練。與傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法相比,這樣的訓(xùn)練方法更明顯地改善患兒步態(tài)異常,提高步行能力。

針刺配合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腦癱,療效優(yōu)于傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法。此綜合療法在腦癱康復(fù)訓(xùn)練中的療效尚需要大樣本、高質(zhì)量的臨床研究驗(yàn)證,以進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。

[1]李樹(shù)春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000:2-4.

[2]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì),中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

[3]Russeu DJ,Rosenbaum PC,Cadmom DT,et al.The gross motor function measure:a means to evaluate the effect of physical therapy[J].Dermed Child Nerol,1989,31:341.

[4]劉衛(wèi)民,袁海斌,王波.靳三針對(duì)小兒腦癱腦血流的影響[J].光明中醫(yī),2007,22(8):33-34.

[5]陳小平,黎涌明.核心穩(wěn)定力量[J].體育科學(xué),2007,(9):99.

[6]于紅妍,李敬勇.運(yùn)動(dòng)員體能訓(xùn)練的新思路——核心穩(wěn)定性訓(xùn)練[J].天津體育學(xué)院學(xué)報(bào),2008,23(2):128-130.

Effect of Acupuncture Combined with Core Stability Therapy on Cerebral Palsy

SONG Xiong,LI N Xiao-miao,ZOU Lin-xia.Guangxi Maternal and Child Health Hospital,Nanning 530003,Guangxi,China

ObjectiveTo observe the effect of acupuncture combined with core stability therapy on gross motor function of children with cerebral palsy.Methods80 cases were divided into 2 groups,40 cases in each group.The control group was treated with routine physical therapy.The observation group was treated with acupuncture combined with core stability therapy.They were assessed with Gross Motor Function Measure(GM FM-88)before and 3 months after treatment.ResultsAfter treatment,the scores of GMFM-88 significantly improved in both groups(P＜0.05),and improved more in the observation group than in the control group(P＜0.05).ConclusionAcupuncture combined with core stability therapy can effectively improve the gross motor function in children with cerebral palsy.

cerebral palsy;acupuncture;core stability therapy;rehabilitation;gross motor function

[本文著錄格式]宋雄,林小苗,鄒林霞.針刺配合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腦性癱瘓[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(1):68—69.

1.廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院康復(fù)科,廣西南寧市530003。作者簡(jiǎn)介:宋雄(1963-),廣西欽州市人,副主任醫(yī)師,主要從事小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦癱康復(fù)、癲癇等研究。通訊作者:林小苗。

R742.3

A

1006-9771(2011)01-0068-02

2010-09-29

2010-11-17)

·康復(fù)護(hù)理·