醫院內強化康復訓練對腦癱患兒粗大運動功能的影響

童光磊,李紅,張敏,吳建賢

醫院內強化康復訓練對腦癱患兒粗大運動功能的影響

童光磊1,李紅1,張敏1,吳建賢2

目的研究醫院內強化康復訓練對小兒腦性癱瘓粗大運動功能的治療效果。方法將101例腦癱患兒分為強化康復訓練組50例,常規康復訓練組51例,治療前后采用粗大運動功能評定量表(GMFM)對兩組患兒進行評定。結果治療后兩組患兒粗大運動功能較治療前均有提高;3個月內兩組患兒粗大運動功能差異不大(P＞0.05),6個月后強化康復訓練組優于常規康復訓練組(P＜0.05)。結論醫院內強化康復訓練能促進腦性癱瘓患兒粗大運動功能的改善。

腦性癱瘓;強化訓練;康復;粗大運動功能

小兒腦性癱瘓是指出生前到生后1個月內各種原因所引起的腦損傷或發育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常[1-2],臨床分為痙攣型、不隨意運動型、共濟失調型、肌張力低下型和混合型5種類型[3]。腦癱是兒童殘疾的主要原因之一,嚴重影響了患兒的生存質量。本科臨床發現,常規康復訓練對于運動功能較差患兒,尤其是錯過最佳康復治療時間而異常姿勢形成固定模式的患兒臨床療效有限,通過醫院內強化康復訓練可以讓更多此類腦癱患兒受益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年11月～2008年11月在本院康復科門診就診且確診的腦癱患兒101例。入選標準:①符合2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會的小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件[1];②出生前、出生時、出生后存在至少一種高危因素;③年齡6個月～12歲;④生命體征穩定;⑤家長簽署知情同意書。排除標準:①重癥肌無力;②進行性肌萎縮癥;③小兒麻痹癥;④腦部腫瘤;⑤嚴重的智力障礙、視力、聽力障礙;⑥伴有嚴重的其他疾患。

根據家長自愿的原則分為強化組50例和常規組51例。強化組中男性39例,女性11例;年齡 6個月～12歲,平均(3.79±2.22)歲;痙攣型 42例,不隨意運動型3例,共濟失調型1例,肌張力低下型2例,混合型2例;粗大運動功能分級(GMFCS)[4]Ⅲ級11例,Ⅳ級21例,Ⅴ級18例。常規組中男性33例,女18例;年齡6個月～12歲,平均(3.54±1.75)歲;痙攣型37例,不隨意運動型7例,共濟失調型1例,肌張力低下型 3例,混合型3例;GMFCS分級 Ⅲ級14例,Ⅳ級21例,Ⅴ級 16例。兩組性別、年齡、腦癱分類、GMFCS分級均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患兒在給予常規藥物、針刺等基礎治療后,常規組患兒給予常規康復訓練治療,強化組患兒給予強化康復訓練治療。

1.2.1 常規康復訓練 康復醫師根據運動評估制定康復運動處方,主要采用Vojta、Bobath[5-6]等手技為主的運動訓練,運動處方個體化。采用引導式教育[7]方法,讓運動康復貫穿于游戲和娛樂中,指令性教育與自由發揮相結合,練習從抬頭、翻身、爬、坐、跪,梯背椅站立,扶桿移動、獨立站立到獨立行走。康復治療師實施并且教會家長一同承擔康復訓練。每次康復治療時間為40 min,每日1次,每周治療6 d。

1.2.2 強化康復訓練 強化康復訓練主要對常規康復訓練進行了強度、次數及時間上的改進與強化,包括:①加大了訓練強度,如在關節活動度訓練中充分運用觸覺、溫度覺等感覺刺激進一步擴大關節的活動范圍,使關節活動范圍達到極限;在對患者痙攣肢體及軀干的牽拉過程中加大了力度或輔助運用器械等;②訓練次數由每日1次改為每日2次;③每次治療時間比常規康復訓練延長20～40 min,使患者感覺輕度疲勞為止。

1.3 療效評定 在治療前及治療后3個月、6個月,采用粗大運動功能評定量表(GMFM-88)[8]對兩組患兒進行評定,記錄各能區原始分,采用百分比(率)進行結果分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件,所有統計檢驗均為雙側檢驗,量表評分用(±s)表示,采用 t檢驗;計數資料用頻數描述,采用 χ2檢驗,計量資料。顯著性水平α=0.05。

2 結果

治療前及治療后3個月,強化組與常規組GMFM評分無顯著性差異(P＞0.05);治療后6個月,強化組與常規組GMFM評分有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后GMFM評分(總百分比)比較

3 討論

據報道,0～6歲中國兒童的腦癱患病率為1.86‰,全國目前共有腦癱患兒30多萬例,并且每年新增4.6萬例。腦性癱瘓嚴重威脅著兒童的健康,是兒科疾病中的頑癥。腦性癱瘓患兒腦部病變雖然為非進行性改變,但其造成運動、姿勢發育異常則可能為進展性,可導致異常姿勢、肢體攣縮等并發癥。

自20世紀80年代初現代康復醫學引入我國以來,腦性癱瘓的康復理念、理論和技術在探索與實踐中不斷更新、修正和發展。腦性癱瘓早期干預的康復治療已逐步趨于完善,降低了腦性癱瘓的發生率,即使發展為腦性癱瘓,也降低了其并發癥。因為小兒年齡越小,腦的可塑性越大,嬰幼兒期是中樞神經系統代償的最佳時機。

在本研究中,我們發現腦癱患兒在醫院中進行強化康復治療6個月后,強化康復治療的療效才顯現出來,而本組患兒平均年齡在3歲左右。可能因為我省經濟落后,早期康復干預機構少,家長健康意識薄弱,等到發現問題就診時,患兒年齡已偏大,失去早期干預的時機,就診時,異常姿勢已形成并且形成固定模式,抑制異常模式需要的時間較長。

隨著社會的進步和人民生活水平的提高,腦性癱瘓康復需求量越來越大,醫院內康復不可能滿足每一個患兒的需求。我們認為,腦癱年齡小,采取醫院家庭相結合的康復治療方法比較合適。但對于錯過最佳康復干預時機,異常姿勢和肢體攣縮已形成,年齡偏大的腦癱兒童,在醫院進行強化康復治療,初步改善肢體攣縮,糾正異常姿勢后,再采用醫院和家庭相結合的康復治療方法,患兒家長更容易使康復治療鞏固下去。

醫院強化康復治療的優點在于:①醫院內治療手段較多,可以取得較好療效;②醫院內康復治療專業技術水平高,康復醫師及治療師根據每個患兒的不同情況,制定不同的治療方案,治療趨于個性化,雖然應用了強化訓練的手段,但患兒很容易接受;③醫院中進行強化性康復治療,實際上可縮短腦癱患兒的住院日,減少患兒的整個病程。

腦癱康復是一個持久而艱辛的過程,需要全社會的關注、參與和支持。醫院內的專業強化康復雖然取得較好療效,但患兒在治療及成長的過程中不能脫離家庭和社會。腦癱的康復要延伸到社區和家庭,保證康復治療的持續性和長期性。在我國,社區康復還是一個新課題[9],要盡快建立社區康復管理和服務網絡,研究管理的方法。

[1]陳秀潔,李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫學與康復雜志,2007,(5):309.

[2]Korzeniewski SJ,Birbeck G,De Lano MC,et al.A sy stematic review of neuroimaging for cerebral palsy[J].J Child Neurol,2008,23(2):216-227.

[3]李紅.軀干肌強化訓練對腦性癱瘓患兒平衡功能影響[J].實用兒科臨床雜志,2005,20(12):1231-1233.

[4]史惟,王素娟,楊紅,等.中文版腦癱患兒粗大運動功能分級系統的信度和效度研究[J].中國循證兒科雜志,2006,1:122-129.

[5]Patel DR.Therapeutic interventions in cerebral palsy[J].Indian J Pediatr,2005,72:979-983.

[6]陳秀潔,李曉捷.小兒腦性癱瘓的神經發育學治療法[M].鄭州:河南科學技術出版社,2004:189-200.

[7]吳建賢.引導式教育結合按摩法對小兒腦性癱瘓康復的療效研究[J].中國臨床康復,2005,9(3):182-184.

[8]Resell DJ,Avery LM,Rosenbaum PL,et al.Improved scaling of the gross motor function measure for children with cerebral palsy:evidence of reliability and validity[J].Phys T her,2000,80:873-885.

[9]徐梅,吳建賢,黃金華,等.醫院-社區-家庭網絡化康復模式對腦癱患兒ADL能力的影響[J].中國康復醫學雜志,2009,24(4):359-361.

Effect of Intensive Rehabilitation Training on Gross Motor Function in Children with Cerebral Palsy

TONG Guang-lei,LI Hong,ZHANGMin,et al.Departmentof Neurology Rehabilitation,Anhui Province Children's Hospital,Hefei 230051,Anhui,China

ObjectiveTo investigate the effect of intensive rehabilitation training on gross motor function in children with cerebral palsy.Methods101 children with cerebral palsy were divided into routine group(n=51)and trunk group(n=50).They were assessed with Gross Motor Function Measure(GMFM)before and after treatment.ResultsThe scores of GMFM improved in both group after treatment.There was significant difference between them 6 months after treatment(P＜0.05),but not within 3 months(P＞0.05).ConclusionIntensive rehabilitation training can improve the recovery of gross motor function in children with cerebral palsy.

cerebral palsy;intensive training;rehabilitation;gross motor function

[本文著錄格式]童光磊,李紅,張敏,等.醫院內強化康復訓練對腦癱患兒粗大運動功能的影響[J].中國康復理論與實踐,2011,17(1):70—71.

1.安徽省立兒童醫院神經康復科,安徽合肥市230051;2.安徽醫科大學第一附屬醫院康復科,安徽合肥市 230022。作者簡介:童光磊(1963-),男,安徽合肥市人,主任醫師,主要研究方向:小兒神經系統疾病康復。

R742.3

A

1006-9771(2011)01-0070-02

2010-09-13

2010-12-09)

·臨床研究·