漢化版36項健康調查簡表評估膝骨關節炎患者生活質量的信度研究

焦偉國,郭燕梅,甕長水

漢化版36項健康調查簡表評估膝骨關節炎患者生活質量的信度研究

焦偉國,郭燕梅,甕長水

目的檢驗36項健康調查簡表(SF-36)能否作為膝骨關節炎患者生活質量評估的有效評價指標。方法由2名經過SF-36規范化培訓的測評人員對30例膝骨關節炎患者在3 d內進行2次問答式測試評分。應用組內相關系數(ICC)和Cronbach's α系數檢驗SF-36的信度。結果SF-36總分和各評分部分得分的ICC為0.54～0.91;Cronbach's α系數為0.70～0.95。結論SF-36有極好的信度,可以作為膝骨關節炎患者生活質量評估的有效評價指標。

膝;骨關節炎;36項健康調查簡表;信度

骨關節炎(osteoarthritis,OA)是以關節軟骨非炎癥性退行性變,伴關節表面及其邊緣反應性新骨形成為特點的一種疾病。它的發病率極高,且以膝骨關節炎(knee osteoarthritis,KOA)最為常見,目前已成為導致殘疾的第二大原因[1],患者常因其癥狀(疼痛、僵硬和肌肉無力等)而逐漸殘疾[2-3],從而明顯降低了患者的生活質量。36項健康調查簡表(36-item Short Form Health Survey,SF-36)[4-5]是由美國波士頓健康研究中心在Stewartse于1988年研制的醫療結局研究量表(mescal outcomes study,short form,MOS-SF)基礎之上發展而來的。SF-36共包括8個維度的36個健康問題,其中身體功能維度評價問題的內容設計與KOA患者所表現出的下肢功能活動受限程度相通。本研究擬通過漢化版SF-36的重測信度來了解其測試評分能否客觀而真實地反映出KOA患者的身體功能水平和生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年9月～2010年2月解放軍總醫院南樓康復醫學科對符合美國風濕病學會2001年制定的KOA診斷標準[6]的30例KOA患者,在自愿接受測試并簽署知情同意書的前提下,進行了漢化版SF-36的測試與重測研究。30例KOA患者中,男性21例,女性9例;年齡45～89歲,平均(68.73±12.19)歲;單膝痛4例,雙膝痛 26例。

1.2 方法

1.2.1 測評人員 指導患者完成測試的2名測評人員均經過英文版SF-36測試的規范化培訓,并對該量表漢化版的內容、結構、意義和評分要求有著共同的理解和認識。2名測評人員對雙膝有臨床癥狀的患者進行測評前,均告訴患者以自覺癥狀較重的一側膝關節作為評估身體疼痛的對象。先由1名測評人員對受試者進行第1次漢化版SF-36健康調查量表的指導性測試。然后在3 d內,再由另1名測評人員對受試者進行第2次漢化版SF-36健康調查量表的指導性測試。2名測評人員分別獨立完成各自測評結果的得分計算工作。

1.2.2 測評工具 漢化版SF-36是以受試者對問題的理解為基礎進行生活質量自我評價的一個通用評分測評工具。它所包含的36個具體問題被分為8類,能夠綜合地評價受試者在過去4周內的身體和精神兩方面的健康狀況[4-5]。

身體健康水平(physical health,PH)調查對應的4類問題,分別是:①身體功能(physical function,PF):包括涉及日常活動能力的10個問題,例如跑步、游戲、手持重物、爬樓梯、走路和自己洗澡或穿衣等,每個問題均對應3個分值(1.限制很大;2.有一些限制;3.毫無限制);②身體疼痛(body pain,BP):包括2個問題,每個問題分別對應5個和6個分值;③身體狀況對社會角色的影響(role physical,RP):包括 4個問題,每個問題均對應 2個分值(1.是;2.不是);④總體健康感覺(general health,GH):包括6個問題,每個問題均對應5個分值。

精神健康水平(mental health,MH)調查對應的4類問題,分別是:①生機活力(vitality,VT);包括4個問題,每個問題均對應6個分值(1.所有時間;2.大部分時間;3.比較多時間;4.一部分時間;5.小部分時間;6.沒有這種感覺);②社會職能(social function,SF):包括2個問題,每個問題分別對應5個和6個分值;③情緒對社會角色的影響(role emotional,RE):包括3個問題,每個問題均對應2個分值(1.是;2.不是);④心理幸福感(emotional well being,EWB):包括5個問題,每個問題均對應6個分值(1.所有時間;2.大部分時間;3.比較多時間;4.一部分時間;5.小部分時間;6.沒有這種感覺)。這36個問題根據標準化數據權重得到相應得分,每一個問題所得分值相加得到測試粗分,經該量表指定的得分運算轉換公式換算后得到測試終得分。總分范圍從0～100分,終得分越高意味著受試者的健康狀況越好,生活質量越高[4]。大部分患者都能在5～10 min內完成漢化版SF-36的測試。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件對數據進行建檔和統計分析。以(±s)分別對患者的年齡和漢化版SF-36測試結果進行統計學描述。采用組內相關系數(intraclass correlation coefficient,ICC)和內部一致性(Cronbach's α系數)進行檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

ICC既反映測試得分的系統性差異又反映隨機性差異[7],可以評估測評工具的可信度[8]。ICC(3,1)＞0.75表示有極好的信度,0.40～0.75表示中等-較好的信度,＜0.40表示信度差[9]。在SF-36的8個維度中除 RP、VT、SF屬于較好信度(ICC=0.54～0.71)外,其余5個維度均具有極好的可信度(ICC=0.76～0.91)。見表1。

Cronbach's α系數評價了一個量表中每一個測評部分之間的平均相關性程度[7]。Cronbach's α＞0.8被認為是可被接受的[10]。SF-36的8個維度中除RP和SF的內部一致性不可被接受(Cronbach's α=0.70～0.79)外,其余 6個維度的內部一致性均可被接受(Cronbach's α=0.83～0.95)。見表1。

表1 KOA患者SF-36兩次測試結果間的一致性(n=30)

3 討論

KOA是中老年人最為常見的慢性疾病之一,它的臨床癥狀并非持續存在,而是時輕時重,因此當KOA患者出現疼痛和下肢功能活動受限時會對其精神心理狀況和生活質量產生怎樣的影響,這正是我們所關心的問題。SF-36能否真實準確地反映出KOA患者的身體功能狀況和精神心理狀況成為本次測試研究的主要目標。

本次測試研究結果表明,雖然SF-36健康調查量表中有兩個維度不被接受,8個維度所具有的可信度范圍也存在較大差異,但8個維度所綜合反映的受試者身心兩大方面問題(身體健康水平和精神健康水平)和總分卻均具有極好的重測信度,且其內部一致性也均可被接受。

我們認為,SF-36作為目前國際上一種常用的生活質量通用測評工具,既可對本研究受試者的身體健康水平做出客觀評價,也能對他們的精神健康水平做出有效評估。漢化版SF-36健康調查量表是一個可對中國KOA患者生活質量做出客觀、真實、有效評價的良好測評工具。

[1]Fitzgerald RH Jr,Kaufer H,Malkani AL.邱貴興 主譯.骨科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:800.

[2]McAlindon TE,Cooper C,Kirwan JR,et al.Knee pain and disability in the community[J].Br J Rheumatol,1992,31:189-192.

[3]O'Reilly SC,Jones A,Muir K R,et al.Quadriceps weakness in knee osteoarthritis:the effect on pain and disability[J].Ann Rheum Dis,1998,57:588-594.

[4]Ware JE Jr,Sherbourne CD.T he MOS 36-item short form health survey(SF-36).1.Conceptual framework and item selection[J].Med Care,1992,30:473-481.

[5]Ware JE,Snow KK,Kosinski M,et al.SF-36 Health Survey Manual and Interpretation Guide[M].Boston:The Health Institute,New England Medical Center,1993:5-224.

[6]李海峰.膝關節骨關節炎治療新進展[J].美國醫學會雜志(中文版),2001,18(2):90-92.

[7]Nunnally JC.Psychometric Theory[M].2nd ed.New York:McGraw-Hill,1978.

[8]Steiner GL,Norman DR.Health Measurement Scales:A Practical Guide to their Development and Use[M].2nd ed.Oxford:Oxford University Press,1996.

[9]Fleiss JL.The Design and Analysis of Clinical Experiment[M].New York:John Wiley Sons,1986:1-31.

[10]Steiner DL,Norman GR.Health M easurement Scales:A Practical Guide to their Development and Use[M].Oxford:Oxford University Press,1989.

Reliability of 36-item Short Form Health Survey(Chinese Version)in Assessing the Quality of Life in Patients with Knee Osteoar-thritis

J IAO Wei-guo,GUO Yan-mei,WENG Chang-shui.Department of Rehabilitation Medicine of Nan Lou,The Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China

ObjectiveTo determine whether the Chinese version of 36-item Short Form Health Survey(SF-36)can be taken as an effective assessment to evaluate the quality of life in patients with knee osteoarthritis.Methods30 patients with knee osteoarthritis were tested twice in 3 d with the Chinese version SF-36 by two standard-trained testers.The Cronbach's αcoefficient and intraclass correlation coefficient(ICC)were investigated.ResultsThe ICC of total scores and parts scores in the Chinese version SF-36 were 0.54～0.91,while the Cronbach'sαcoefficients were 0.70～0.95.ConclusionThe Chinese version SF-36 is reliable in evaluating the quality of life in patients with knee osteoarthritis.

knee;osteoarthritis;36-item Short Form Health Survey;reliability

[本文著錄格式]焦偉國,郭燕梅,甕長水.漢化版36項健康調查簡表評估膝骨關節炎患者生活質量的信度研究[J].中國康復理論與實踐,2011,17(1):75—76.

解放軍總醫院科技創新基金(09KMM22)。

解放軍總醫院南樓康復醫學科,北京市 100853。作者簡介:焦偉國(1965-),男,山西昔陽縣人,副主任技師,主要研究方向:神經與骨科疾病康復治療。通訊作者:郭燕梅。

R684.3

A

1006-9771(2011)01-0075-02

2010-10-18)

·臨床研究·