鹽酸文拉法辛在慢性疼痛治療中的應用

鄭億,王玉華,姜長林

鹽酸文拉法辛在慢性疼痛治療中的應用

鄭億1a,王玉華1a,姜長林1b

目的觀察鹽酸文拉法辛治療慢性疼痛的臨床療效。方法慢性疼痛中具有抑郁癥狀的患者90例分為兩組,每組45例。Ⅰ組:曲馬多緩釋劑100 mg,每日2次;Ⅱ組:曲馬多緩釋劑100 mg,每日2次,鹽酸文拉法辛 75 mg,每日1次。4周后記錄Zung氏抑郁評分(SDS)和疼痛視覺模擬評分(VAS)。結果治療后組內和組間的SDS、VAS值均有顯著性差異。結論鹽酸文拉法辛可增加鎮痛藥物療效。

慢性疼痛;抑郁;鹽酸文拉法辛

慢性疼痛患者常反復就診,而醫生往往只關注其疼痛主訴,而忽略了其情感障礙,致療效不佳。現就180例慢性疼痛患者經過篩選后,對并發抑郁[1]癥狀90例,在治療慢性疼痛的同時,伍用抗抑郁藥物治療的效果報道如下。

1 資料與方法

在疼痛門診通過Zung氏抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)對180例慢性疼痛患者予以評估。以SDS≥50定為抑郁狀態,篩選出90例伴抑郁癥狀的患者作為研究對象。其中男性40例,女性50例;年齡35～45歲,平均(40.27±3.81)歲;頭面痛12例,腰骶痛 45例,腰背痛 21例,四肢痛12例;發作性疼痛56例,持續性疼痛34例。疼痛評定采用疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS),90例疼痛評分均大于5分。病程2～6年,平均(38±8.2)個月。此前均采用過口服非甾體抗炎藥物治療,效果不佳。均無精神病史及器質性疾病史。

患者分為兩組,每組45例。Ⅰ組為對照組,男性18例,女性27例(60%);年齡37～44歲,平均(39.6±2.1)歲;予曲馬多緩釋劑100 mg,每日2次;Ⅱ組為治療組,男性 22例,女性 23例;年齡 35～45歲,平均(41.32±5.8)歲;予曲馬多緩釋劑100 mg,每日2次,鹽酸文拉法辛75 mg,每日1次。兩組患者的年齡、病程、VAS評分無顯著性差異。兩組連服 4周。記錄SDS、VAS評分,并觀察副作用癥狀。

全部資料均采用SSPS 11.5軟件進行t檢驗。

2 結果

治療前SDS、VAS兩組間無顯著性差異。治療后兩組患者的SDS、VAS均明顯下降(P＜0.01);組間比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療期間均有口干、便秘、嗜睡和胃腸道反應,均能耐受,不需要處理。

表 1 兩組治療前后 SDS、VAS的改變

3 討論

據統計,在慢性疼痛患者中高達67%的患者有心理異常,其中人格障礙占31%～59%[1-2]。米景龍等認為,抑郁是疼痛體驗的直接后果或固有的一部分,疼痛與抑郁存在著共同的致病基礎,兩者在生物學的相似性包括血清及尿中褪黑素水平低,腦脊液中5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)低,血小板單胺氧化酶低,丙咪嗪受體結合能力下降等[3]。研究發現,5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑可能對抑郁和慢性疼痛產生最大程度的緩解,抑郁癥的5-羥色胺和去甲腎上腺素功能下降學說在慢性疼痛的發病機制中可能均起到一定作用,因此抗抑郁治療在慢性疼痛治療中具有非常重要的意義[4-5]。目前慢性疼痛最常用的抗抑郁藥是高選擇性的5-羥色胺或/和多巴胺、去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑等,除了抗抑郁、抗焦慮、調整晝夜節律改善睡眠、改善認知作用外,其鎮痛作用起效遠早于抗抑郁作用[6]。

文拉法辛及其主要活性代謝產物O-去甲基文拉法辛(ODV)是5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取的強抑制劑,并且對多巴胺的再攝取亦有輕微的抑制作用?？梢愿纳朴幸钟舭Y狀患者的情緒,且副作用較輕。動物實驗顯示,文拉法辛對醋酸、啤酒酵母、光熱刺激所致的小鼠或大鼠疼痛模型有鎮痛作用。我們在臨床治療中發現,鹽酸文拉法辛與曲馬多緩釋劑合用治療慢性疼痛4周后,在疼痛緩解的同時,抑郁評分也有隨之下降,支持慢性疼痛與抑郁之間有直接或間接的關系[7]。

本組慢性疼痛患者抑郁評分較低,屬于輕中度抑郁,故抗抑郁藥物的劑量較小。一些患者對使用抗抑郁藥物配合治療慢性疼痛不理解,對用藥時間一定要超過2周不理解,對其催眠效果遠不如安定類藥物不理解,經解釋說明,可提高其用藥的依從性。

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R441.1

B

1006-9771(2011)01-0085-02

[本文著錄格式]鄭億,王玉華,姜長林.鹽酸文拉法辛在慢性疼痛治療中的應用[J].中國康復理論與實踐,2011,17(1):85—86.

1.大慶市油田總醫院,a.藥學部;b.疼痛門診,黑龍江大慶市 163001。作者簡介:鄭億(1976-),男,山西左云縣人,副主任醫師,主要研究方向:藥物的臨床應用及藥理、藥效學研究。

2010-07-15

2010-11-05)

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