三種關(guān)于建立家兔人工氣道方法的評(píng)價(jià)

李曉霞，郎中兵，陳 楠，徐 昆

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科，重慶 400000；2.重慶武警總隊(duì)醫(yī)院麻醉科，重慶 400000）

家兔是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中經(jīng)常選擇的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。有些實(shí)驗(yàn)為了觀察特定藥物的藥理作用，如麻醉藥物心臟毒性或者心臟保護(hù)作用，需要在全身麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行觀察和研究，從而使實(shí)驗(yàn)條件更好控制。然而，難點(diǎn)在于如何保持家兔的呼吸道通暢，不至于因?yàn)楹粑绊懷h(huán)。所以實(shí)驗(yàn)中往往會(huì)使用肌肉松弛劑使家兔的自主呼吸消失，取而代之的是建立人工氣道，實(shí)施機(jī)械通氣。目前幾乎無文獻(xiàn)介紹建立家兔人工氣道的方法，更難于找到評(píng)價(jià)各種方法的優(yōu)劣的文獻(xiàn)。基于現(xiàn)階段的狀況，本實(shí)驗(yàn)就可以采用的幾種方法進(jìn)行比較，期望對(duì)需要建立家兔人工氣道進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)提供參考。

1 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與分組

新西蘭大耳白兔30只，雌雄不拘。均購自重慶醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心［SYXK（渝）2007-0001］。體重2.5±0.5 kg，健康。隨機(jī)均分為3組。①經(jīng)口盲探氣管插管組（blind orotracheal intubation，group BOI）；②經(jīng)口明視氣管插管組（classic orotracheal intubation，group COI）；③氣管切開組（tracheotomy，group TO）。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器

實(shí)驗(yàn)采用TKR-200C小動(dòng)物呼吸機(jī)（江西省特力麻醉呼吸設(shè)備公司生產(chǎn)），呼吸參數(shù)設(shè)置如下：吸呼比為1∶1.5；呼吸頻率30次/m in，潮氣量10 m L/ kg。選擇小兒直喉鏡片。氣管導(dǎo)管選擇 ID為3.0的導(dǎo)管。監(jiān)護(hù)儀采用多道生理信號(hào)采集處理系統(tǒng)，RM6240C型（成都儀器廠制造）。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

捉取家兔稱重并計(jì)算麻醉藥物劑量。麻醉藥物選擇烏拉坦（現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度為25％，4 mL/kg）。選取左側(cè)耳緣靜脈緩慢靜注所計(jì)算麻醉藥物劑量的2/3量并觀察家兔反應(yīng)（呼吸頻率，睫毛反射），必要時(shí)推注全劑量。待家兔安靜入睡后將其仰臥固定于兔臺(tái)，連接多道生理監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電圖。然后靜脈泵注烏拉坦維持麻醉。所有家兔由同一操作者采用相應(yīng)的方法完成人工氣道的建立，避免由于操作者熟練程度的不同可能導(dǎo)致的差異。

1.3.1 經(jīng)口盲探氣管插管法：家兔麻醉并固定妥當(dāng)后，左手分開家兔的上下頜，右手持氣管導(dǎo)管置入口咽部，左耳傾聽氣管導(dǎo)管尾端的氣流聲，當(dāng)氣流聲最強(qiáng)時(shí)，說明氣管導(dǎo)管尖端位于聲門口附近，可調(diào)節(jié)導(dǎo)管尖端位置，沿氣流聲最強(qiáng)的方向置入。氣管導(dǎo)管插入氣管后，家兔會(huì)有嗆咳，可以取幾根兔毛或用棉簽放在氣管導(dǎo)管口判斷氣管導(dǎo)管的位置，如果兔毛或棉簽隨呼吸波動(dòng)則證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)。1.3.2 經(jīng)口明視氣管插管法：麻醉及體位固定同經(jīng)口盲探氣管插管。選擇小兒直喉鏡片，經(jīng)右側(cè)入口（避免損傷牙齒）緩慢進(jìn)入，挑起舌頭，邊進(jìn)邊看，直到看到聲門，調(diào)整喉鏡和家兔頭部位置，將聲門暴露于視野中心。右手持氣管導(dǎo)管放入口腔，聽導(dǎo)管口的呼吸音，在呼吸音最強(qiáng)處置入。家兔口腔空間狹小，氣管導(dǎo)管置入后就無法再顯露聲門，依靠氣流判斷導(dǎo)管位置，位置調(diào)好后，家兔吸氣時(shí)放入。第一次不成功的時(shí)候，緩慢輕微轉(zhuǎn)動(dòng)氣管導(dǎo)管，調(diào)整最佳位置，進(jìn)行下一次嘗試。導(dǎo)管位置判斷同經(jīng)口盲探氣管插管。

1.3.3 氣管切開：家兔麻醉并仰臥固定于兔臺(tái)后，頸部去毛，用手術(shù)刀在頸部自甲狀軟骨下緣正中線向下作長約3～5 cm的縱行切口。用止血鉗或刀柄鈍性分離筋膜和左、右胸骨舌骨肌，暴露氣管。分離時(shí)，不可用力過大，以免損傷血管和氣管。充分顯露氣管后，用血管鉗在其下穿一根7#縫線備用。在第三或第四軟骨環(huán)上，切開氣管管徑的1/3，用剪刀向頭端作意縱向倒T型切口。用棉球或干紗布擦凈氣管內(nèi)血液或分泌物，以保證呼吸道通暢，再用鑷子夾T型切口的一角，將3.0的氣管導(dǎo)管由切口向胸部方向插入氣管管腔內(nèi)。用7#縫線在軟骨環(huán)之間進(jìn)行結(jié)扎，并將7#縫線固定于氣管導(dǎo)管外壁，防止滑脫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

實(shí)驗(yàn)結(jié)果以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)誤（Mean±S）表示，使用SPSS10.0軟件分析。差異顯著水平設(shè)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 建立人工氣道所需要的時(shí)間

建立人工氣道所需要的時(shí)間由短至長依次是經(jīng)口盲探氣管插管組，經(jīng)口明視氣管插管組和氣管切開組。經(jīng)口盲探氣管插管組與其余兩組相比，其建立人工氣道所需要的時(shí)間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）

表1 建立人工氣道所花時(shí)間Tab.1 The time for setting up artificial airway

2.2 建立人工氣道一次成功率

建立人工氣道一次成功的成功率由高到低依次是氣管切開組、經(jīng)口盲探氣管插管組、經(jīng)口明視氣管插管組。與經(jīng)口明視氣管插管組相比，經(jīng)口盲探氣管插管組和氣管切開組建立人工氣道的一次成功率明顯升高。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05）（見表2）

2.3 建立人工氣道的并發(fā)癥發(fā)生率

建立人工氣道的并發(fā)癥發(fā)生率以經(jīng)口明視氣管插管組最高，主要并發(fā)癥有氣管導(dǎo)管誤入食道、氣管食管瘺以及氣管皮膚瘺等。氣管切開組的并發(fā)癥僅次于經(jīng)口明視氣管插管組，主要為出血、神經(jīng)損傷等。經(jīng)口盲探氣管插管組并發(fā)癥的發(fā)生最少，主要為氣管導(dǎo)管誤入食道。（見表3）

表2 建立人工氣道的一次成功率Tab.2 The achievement ratio for the first time for setting up artificial airway

表3 建立人工氣道的并發(fā)癥發(fā)生率Tab.3 The incidence of complications

2.4 建立人工氣道時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)

建立人工氣道前，三組的血流動(dòng)力學(xué)情況相似，無明顯差異。建立人工氣道期間，氣管切開組的血流動(dòng)力學(xué)變化最為明顯，其次是經(jīng)口明視氣管插管組，變化最小的是經(jīng)口盲探氣管插管組（P＜0.05）。（見表4）

表4 建立人工氣道期間的血流動(dòng)力學(xué)Tab.4 Changes of haemodynamics during setting up the artificial airway

3 討論

家兔是常用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，在某些研究中，需要建立其人工氣道，在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行觀察和研究。僅有極少量文獻(xiàn)專門報(bào)道建立家兔的人工氣道的方法［1-4］，以經(jīng)口氣管插管居多，僅一篇文獻(xiàn)介紹了家兔經(jīng)鼻氣管插管的方法［5］。本實(shí)驗(yàn)就幾種常用的建立人工氣道的方法（經(jīng)口盲探氣管插管、經(jīng)口明視氣管插管、氣管切開）進(jìn)行了比較，期望對(duì)需要建立家兔人工氣道的實(shí)驗(yàn)有所幫助。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，經(jīng)口盲探氣管插管不依賴明視氣管插管所需要的插管喉鏡，也不需要?dú)夤芮虚_的手術(shù)器械，僅需一根大小合適的氣管導(dǎo)管即可，操作上的簡便性顯而易見，因此值得推薦。

從建立人工氣道所花費(fèi)的時(shí)間來看，很好的說明經(jīng)口盲探氣管插管是容易操作的，且所花費(fèi)的時(shí)間最短，其次是經(jīng)口明視氣管插管，所花時(shí)間最長的是氣管切開組。正常情況下，經(jīng)口明視氣管插管應(yīng)該是最簡單可行的。但是，目前由于沒有專門用于家兔氣管插管的喉鏡（如兔的可視喉鏡），我們只能使用小兒的直喉鏡片代替。由于解剖結(jié)構(gòu)的差異，事實(shí)上是很難暴露家兔的聲門結(jié)構(gòu)，并且家兔的口腔、咽腔相對(duì)于人而言，空間比較狹小，在置入喉鏡和氣管導(dǎo)管之后，肉眼很難再看到其它的解剖結(jié)構(gòu)。所以造成經(jīng)口明視氣管插管的時(shí)間反而比盲探氣管插管所花的時(shí)間長，而且成功率也不盡如人意，甚至比盲探氣管插管低。由于經(jīng)口明視氣管插管能看到的解剖結(jié)構(gòu)有限，一次成功率較低，反復(fù)試插的情況的比較常見，所以并發(fā)癥相對(duì)較多，較嚴(yán)重的并發(fā)癥有氣管皮膚瘺、氣管食管瘺，喉頭水腫等。

氣管切開組的一次成功率雖然是最高的，但是它需要專門的手術(shù)器械，單人操作存在一定的難度，建立人工氣道所花費(fèi)的時(shí)間也比較長，而且還存在出血、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。另一方面，通過血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，結(jié)果表明經(jīng)口盲探氣管插管組的改變是最小的，也就是說其建立人工氣道的過程是最平穩(wěn)的。綜合考慮上述多種因素，經(jīng)口盲探氣管插管仍然是目前建立家兔人工氣道值得推薦的首選方法。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，在目前有限的條件下建立家兔人工氣道首選經(jīng)口盲探氣管插管。同時(shí)也提示我們，可以開發(fā)適用于家兔的專用插管器械［6］，例如類似于人的可視喉鏡或者纖維支氣管喉鏡等，從而簡化建立家兔人工氣道的過程，使得這一過程可控性更強(qiáng)，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)更少，幫助研究者們集中精力于后續(xù)實(shí)驗(yàn)中。

［1］Schuyt HC，Leene W. An improved method of tracheal intubation in the rabbit［J］.Lab Anim Sci，1977，27：690 -693.

［2］Kobler H，Regenfuss P.［A simple technique for orotracheal intubation in the rabbit］［J］.Z Gesamte Exp Med，1971，154： 325-327.

［3］Morgan TJ，Glowaski MM.Teaching a new method of rabbit intubation［J］.JAm Assoc Lab Anim Sci，2007，46：32-36.

［4］Schuyt HC，Leene W.An improved method in rabbit intubation and thymectomy［J］.Eur Surg Res，1978，10：362-372.

［5］Stephens Devalle JM.Successfulmanagement of rabbit anesthesia through the use of nasotracheal intubation［J］.JAm Assoc Lab Anim Sci，2009，48：166-170.

［6］O＇Roark TS，W ilson RP.Use of the BAAM Mark VI for blind oral intubation in the rabbit［J］.Contemp Top Lab Anim Sci，1995，34：87-89.