活血補腎強骨固疏湯聯(lián)合鹿瓜多肽注射液治療老年骨質疏松患者90例

謝晉軍 周貞學(海南省農墾那大醫(yī)院，海南 海口 57700)

活血補腎強骨固疏湯聯(lián)合鹿瓜多肽注射液治療老年骨質疏松患者90例

謝晉軍 周貞學1(海南省農墾那大醫(yī)院，海南 ?？?571700)

骨質疏松;中西醫(yī)結合治療

老年骨質疏松(OP)是一種以全身性骨量、骨密度損失及骨組織的微觀結構退化為特征，并引起骨脆性增加、骨強度降低，骨折危險性增加的全身代謝性疾病，其直接病因是由于老年人內分泌功能的變化，促使骨吸收的激素增多，抑制骨吸收激素減少，加速了骨吸收，使老人發(fā)生嚴重的鈣不足和負平衡〔1〕。OP雖是一種自然老化，但通過藥物治療也可以延緩其進程，本文擬回顧分析采用中西醫(yī)結合治療老年OP患者的療效，為其臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月至2010年8月我院收治的老年OP患者168例，男71例，女97例;年齡62～87〔平均(72.3±10.5)〕歲;病程0.5～8〔平均(3.2±2.4)〕年。均符合中國老年學學會制定的《中國人OP建議診斷標準》〔2〕，影像學檢查明顯見骨皮質變薄、骨密度減低，其中，輕度(骨質密度減低，骨小梁變細變少，分支消失)24例;中度(胸椎楔形變，椎隙加寬)81例;重度(病理性骨折)63例。排除晚期畸形、殘廢、喪失勞動力者，合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等嚴重疾病患者及對多種藥物過敏者。隨機分為兩組:實驗組90例，對照組78例，兩組在年齡、性別、病程、病情、骨密度分級等方面無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 用藥方法 所有患者均以鹿瓜多肽注射液(哈爾濱譽衡藥業(yè)公司生產)8～12 m l/d，加入250～500 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉中靜脈滴注，同時口服牡蠣碳酸鈣咀嚼片(蓋天力，啟東蓋天力藥業(yè)生產)1 g/d，分3次口服或維生素D 0.25μg/d。實驗組加服活血補腎強骨固疏湯(薏苡仁50 g、五加皮 30 g、骨碎補 15 g、丹參 20 g、牛膝 20 g、兩面針 15 g、仙靈脾15 g、木瓜15 g、沒藥6 g、乳香6 g)，水煎服，每日1劑。兩組均30 d為1個療程。

1.3 檢測內容 在治療前和3個療程后以雙能X線吸收儀測定測量患者腰椎、髖部(股骨頸、大轉子和全髖)和腿部骨密度(BMD)，以偶氮胂Ⅲ法分光光度法測定空腹尿鈣(U-Ca)，肌氨酸氧化酶法測定尿肌酐(U-Cr)，此外，在整個治療過程中注意檢測患者血鈣、血磷水平。

2 結果

2.1 臨床癥狀及改善情況 所有患者都存在腰、背、四肢或全身骨疼痛，以久立、久坐時，夜間和清晨醒來時，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時疼痛加劇，其中122例(72.6%)為腰背疼痛，疼痛沿脊柱向兩側擴散;134例(79.8%)反映下肢乏力;68例(41.1%)出現(xiàn)駝背或身長縮短;48例(28.6%)因胸廓畸形而呼吸功能下降，出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難;19例(11.3%)出現(xiàn)胸、腰椎壓縮性骨折。3個療程后，有除駝背或身長縮短外，以上癥狀均有不同程度的減輕和消失。

2.2 兩組患者治療前后測量指標變化比較 3個療程后較治療前兩組患者BMD明顯提高(0.79±0.15)g/cm2，U-Ca明顯下降(1.02±0.67)mmol/L，U-Cr明顯下降(0.84±0.35)mmol/L(P＜0.05);實驗組相關指標變化與對照組比較有明顯差異(P＜0.05);實驗組患者鈣磷乘積(Ca·P)已接近正常(36～40 mg/dl)，而對照組雖也提高5 mg/dl以上，但仍明顯低于正常。見表1。

表1 兩組患者治療前后BMD、U-Ca、U-Cr和Ca·P變化(±s)

表1 兩組患者治療前后BMD、U-Ca、U-Cr和Ca·P變化(±s)

與治療前比較:1)P＜0.01，2)P＜0.05;與對照組比較:3)P＜0.05

組別 n BMD(g/cm2)U-Ca(mmol/L)U-Cr(mmol/L)Ca·P(mg/dl)實驗組90治療前0.62±0.12 2.68±1.15 9.22±4.83 25.13±1.87治療后0.81±0.141)3)1.56±0.851)3)8.61±7.131)3)34.63±2.01)3)對照組78治療前 0.63±0.14 2.66±1.24 9.19±5.31 26.48±2.56治療后 0.73±0.132)1.88±1.162) 8.71±7.542)31.15±3.182)

3 討論

OP是一種中老年人常見病，多發(fā)病，隨著年齡增長，咀嚼功能差，鈣質和維生素D攝取不足，加上腎功能減退、使維生素D活化能力也降低，結果造骨功能減退，骨流失增加，出現(xiàn)OP。鹿瓜多肽注射液中有多種游離氨基酸，包括骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMPs)、β-轉化生長因子(TGF-β)。成纖維細胞生長因子(FGF)等，BMPs可有效促進機體內細胞有絲分裂、分化，能誘導血管周圍游動的間充質細胞轉化為不可逆性的骨系細胞，即軟骨細胞和成骨細胞。從而促進骨痂形成，誘導新骨形成，促進骨折修復;此外，BMPs還可調節(jié)細胞外基質成分的改變，并通過與TGF-β和FGF相互之間的協(xié)調作用更好地誘導新骨形成，使骨組織更成熟。TGF-β則是一族具有多種功能的蛋白多肽，對成骨細胞及成軟骨細胞有促進分化或降低分化的雙重調節(jié)作用〔3〕。蓋天力溶解度高，具有良好的生物活性，有利于骨質形成。由于OP的病因復雜，單一用藥難以取得更滿意療效，本文采取了中西醫(yī)結合治療，中藥方中五加皮、骨碎補、仙靈脾、牛膝溫腎填精、活血止痛、強骨固疏、止骨痹痛，使筋骨得以潤澤營養(yǎng);薏苡仁、木瓜能健脾和胃、平肝補肺、去濕舒筋〔4〕，對增強機體的應激能力、骨骼抵抗能力和調節(jié)病理過程、改善骨質疏松和延緩衰老都有著非常重要的意義。因此，中西醫(yī)結合標本兼治，其療效明顯優(yōu)于單一的西醫(yī)治療。

需要指出的是，無論是中藥還是西藥，藥物治療只是治療中的一部分，應該與其他有關骨保健的方法結合起來，首先是要加強運動，適度的運動有益于肌肉和骨骼的健康，能增進肌肉的張力和彈力，增強骨骼的耐受力，增加骨骼的流血量，使骨骼營養(yǎng)良好，推遲骨骼老化。其次是要注意改善營養(yǎng)，要注意富鈣食品的攝入，如牛奶、雞蛋既能提供優(yōu)質蛋白，又含有豐富的鈣、磷。其他還有綠色蔬菜、豆類及豆制品、魚蝦、海產植物、貝類等。各種維生素的攝入對防治OP也很重要。要提倡戒煙戒酒，因吸煙能增加血液酸度使骨質溶解，飲酒過多、過頻可導致溶骨的內分泌激素增加，使鈣質從尿中丟失。此外，要保持心境樂觀、暢達，這有助神經(jīng)反應和平衡功能的加強，從而延緩和減輕OP的發(fā)生。

1 龐 麗.老年骨質疏松的認知與健康指導〔J〕.包頭醫(yī)學，2009;33(2):118-9.

2 中國老年學學會骨質疏松委員會骨質疏松診斷標準學科組.中國人骨質疏松建議診斷標準(第二稿)〔J〕.中國骨質疏松雜志，2000;6(1):1-3.

3 賴乾德.鹿瓜多肽注射液治療老年性骨質疏松療效觀察〔J〕.當代醫(yī)學，2008;14(22):146-7.

4 巫波榮.中西醫(yī)結合治療骨質疏松的臨床分析〔J〕.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010;6(11):33-4.

R681

A

1005-9202(2011)12-2308-02

1 海南省人民醫(yī)院

謝晉軍(1962-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事急救醫(yī)學研究。

〔2010-03-11收稿 2010-07-29修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)