祛濕散治療老年濕熱型肛周濕疹55例臨床觀察

劉 劍 鄔海鵬 鄭 軍 沙巴義丁·吐爾遜

(新疆醫科大學附屬中醫醫院肛腸科，新疆 烏魯木齊 830000)

祛濕散治療老年濕熱型肛周濕疹55例臨床觀察

劉 劍 鄔海鵬1鄭 軍2沙巴義丁·吐爾遜

(新疆醫科大學附屬中醫醫院肛腸科，新疆 烏魯木齊 830000)

肛周濕疹;老年;濕熱型;祛濕散

肛周濕疹是一種由多種內、外因素引起的具有明顯滲出傾向、病變局限于肛門周圍皮膚的炎癥性疾病。約占肛門疾病的1/10左右〔1〕。多表現為肛周皮膚滲液、瘙癢、局部分泌物增多，皮疹反復發作，嚴重影響老年人的正常工作、生活質量及身體健康。本文以祛濕散治療老年肛周濕疹患者，并與對照組(哌瑞松乳膏組)比較，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2010年12月在我院門診就診濕熱型肛周濕疹病人55例，按隨機數字表隨機分成治療組和對照組。治療組29例，其中女18例，男11例，年齡58～68〔平均(62.16±2.33)〕歲;對照組26例，其中女14例，男12例，年齡48～75〔平均(60.08±10.22)〕歲，兩組治療前一般情況無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 西醫診斷標準 依據國家中醫藥管理局1994年6月28日發布的《中華人民共和國中醫藥行業標準》中“中醫肛腸病證診斷療效標準”觀察病種為肛周濕疹。

1.2.2 中醫證型辨證標準 依據《中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語》濕熱型:主癥:急性病程，瘙癢較重，滲出明顯，伴皮膚紅斑、灼熱。次癥:心煩，口渴，尿黃，大便干結，舌質紅，苔黃膩，脈滑。具備以上主癥及次癥2項以上者，可診斷為該證候。

1.2.3 排除標準 對本藥過敏或對藥物成分過敏者，近2 w內服過類固醇藥物或1 w內服過抗組胺類藥物或外用類固醇制劑，符合納入標準的其他病例或未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效者。

1.2.4 治療與臨床癥狀記分方法

1.2.4.1 治療方法 治療組:用祛濕散治療組:祛濕散(新疆醫科大學附屬中醫醫院制劑室)批號:Z0400810。給藥方法:茶水調勻備用。早晚各一次，外用，療程2 w。對照組:對照藥選用派瑞松乳膏。一日二次，外用，療程2 w。治療期間停用其他藥物，忌辛辣刺激性食物，禁熱水坐浴。

1.2.4.2 臨床癥狀記分方法 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(中國醫藥科技出版社.北京2002年5月)采用4級積分法。癥狀分級(1)瘙癢:0分:無瘙癢。1分:偶爾瘙癢，不用藥無影響工作、學習，生活。2分::陣發性瘙癢，時輕時重，影響睡眠、工作、學習，生活，需用藥。3分::劇烈瘙癢，嚴重影響睡眠、工作、學習，生活。(2)皮疹面積:0分:無皮疹。1分:皮疹面積小于肛周面積的1/4。2分:皮疹面積大于肛周面積的1/4，但小于1/2。3分:皮疹面積大于肛周面積的1/2。(3)皮疹形態:0分:無皮損。1分:紅斑、丘疹或水皰。2分:滲出或糜爛。3分:肥厚及苔蘚樣變。

1.2.5 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。臨床癥狀積分分值改善率=(治療前癥狀積分分值－治療后癥狀積分分值)/治療前分值×100%。痊愈:各癥狀及體征皮損全部消退，瘙癢癥狀消失，癥狀積分值減少≥90%。顯效:皮損大部分消退，瘙癢明顯減輕，癥狀積分值減少≥70%。有效:皮損部分消退，癥狀部分緩解，癥狀積分值減少≥50%。無效:癥狀未見明顯改善或反見惡化，癥狀積分值減少＜50%。

1.3 統計學分析 應用SPSS12.0統計軟件進行分析，計量資料用±s表示。治療前后癥狀評分比較均采用t檢驗，兩組受試者臨床療效比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組受試者治療前后臨床癥狀積分比較 治療組與對照組比較，瘙癢程度、皮損面積、皮損形態前后積分變化有顯著性差異(P值分別為0.003，0.018，0.013)。見表1。

表1 兩組受試者治療前后臨床癥狀積分比較(±s)

表1 兩組受試者治療前后臨床癥狀積分比較(±s)

與對照組比較:1)P＜0.01;2)P＜0.05

臨床癥狀 治療組(n=29)治療前 治療后瘙癢程度 2.50±0.527 0.70±0.6751)治療后對照組(n=26)治療前2.55±0.522 1.55±0.688皮損面積 2.20±0.632 1.00±0.4712)2.00±0.447 1.45±0.522皮損形態 2.10±0.622 0.70±0.6752)2.09±0.701 1.27±0.647

2.2 兩組受試者治療前后療效比較 治療組總有效率高于對照組(χ2=9.653，P=0.022)。見表 2。

表2 兩組受試者療效比較〔n(%)〕

3 討論

祖國醫學將肛門濕疹稱為“陰囊風”、“肛周風”。《外科正宗論·血風瘡》認為:“乃風熱、濕熱、血熱三者交感而發”。本病是風、濕、熱邪阻于肌膚有關，多因飲食不節，過食辛辣炙之品，損傷脾胃，脾失健運，濕從內生，濕熱內蘊;或因居處潮濕，濕邪外侵。濕與熱相搏下注于肛門周圍肌膚，致肛周局部瘙癢滲出，皸裂疼痛。急性起病以實證為主，致病之邪主要是濕熱風邪，故多以濕熱型為主。

現代醫學認為肛周濕疹是由復雜的內外激發因素引起的一種遲發型變態反應性疾病〔2〕。常由變態反應、疾病因素、神經功能障礙及內分泌功能失調等原因引起〔3，4〕。而老年人肛管靜息壓顯著降低，肛門閉合不嚴密〔5〕，更易罹患肛周濕疹。目前西醫多用糖皮質激素、內服抗組織胺藥為主治療。抗組胺類藥物并不能完全拮抗體內的炎癥介質，多數情況下，抗組胺藥物對疾病的過程沒有明顯的影響，僅能緩解瘙癢，減少刺激〔6〕。外用糖皮質激素治療可引起皮膚萎縮、局部多毛、毛細血管擴張等多種不良反應，停藥后病情容易反復或加重，影響療效〔7〕，因此中醫藥治療急性肛周濕疹越來越受到人們的重視。王延峰等運用中藥外用時藥物刺激肛門局部皮膚，促進皮下血管擴張，促進血液和淋巴循環，改善新陳代謝，促進炎癥吸收，清潔分泌物，起到止癢作用;治療急性肛門濕疹起效迅速，療效肯定〔8〕。黃瑜等使用中藥熏洗外治肛周濕疹效果明顯、復發率低、毒副作用少〔9～11〕。中藥藥理學研究表明，許多中藥成分具有抗炎、解熱、抗變態反應、免疫調節、降低毛細血管通透性、改善微循環、促組織細胞恢復等多層次、多途徑、廣泛復雜的藥理活性〔12〕。大黃具有擴張血管作用，且對免疫系統具有雙向調節作用，及其抗菌消炎作用已得到了臨床廣泛應用和充分肯定〔13〕。黃芩有解熱、抗炎、抗菌、抗病毒等藥理作用，其次黃芩主要化學成分還有清除自由基、免疫調節等作用〔14〕。本方由大黃，黃芩，寒水石，青黛組方而成。方中大黃涼血解毒勝濕止癢為君藥，佐以黃芩青黛清熱除濕，瀉火解毒。輔以寒水石去腐生肌，同時青黛及寒水石兼有收濕斂瘡之效。諸藥合效則具有清熱祛濕止癢之功，臨床治療濕熱型肛周濕疹多獲良效。

綜上所述，去濕散治療濕熱型肛周濕疹較派瑞松軟膏組的療效顯著，能有效改善瘙癢癥狀及皮損表現，不良反應輕微。本文所有病例在治療期間未出現皮膚萎縮、局部多毛、毛細血管擴張等副作用，且用藥方法簡單，值得臨床推廣應用。

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14 李 敏，楊瑞芳.黃芩藥理學研究進展〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2009;8(1):137-8.

R758.23

A

1005-9202(2011)12-2312-02

新疆醫科大學院級重點課題(No.ZYY201002)

1 新疆武警黃金醫院 2 新疆生產建設兵團農五師醫院肛腸外科

劉 劍(1971-)，男，副主任中醫師，主要從事肛腸疾病的診斷與治療研究。

〔2011-02-11收稿 2011-03-19修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)