ProTaper機用Ni-Ti根管預備老年患者前牙和磨牙的隨機對照分析

李 偉 胡紅梅 秦 翠 王政華 陳彩芬 (井岡山大學醫學院口腔系，江西 吉安 343000)

ProTaper機用Ni-Ti根管預備老年患者前牙和磨牙的隨機對照分析

李 偉 胡紅梅 秦 翠 王政華 陳彩芬 (井岡山大學醫學院口腔系，江西 吉安 343000)

ProTaper Ni-Ti器械;根管預備;老年患者;冠向下預備

根管治療術目前已經是牙髓病及根尖周病的主要治療方法，而根管治療術成功的關鍵就是根管預備，合格的根管預備是要在根管清理的基礎上，保持原有根管的長度、形態和方向〔1〕。隨著增齡變化，臨床上老年患牙的根管逐漸變得細小彎曲，給根管治療術帶來困難。ProTaper是近年來臨床上的一種新型的根管預備鎳鈦器械，ProTaper銼有漸進性的不同多錐度變化，凸三角形橫截面以及改良的引導尖設計，對于老年性根管狹窄與細小跟管有很好的效果。本文將ProTaper和傳統K銼根管預備老年患者前牙和磨牙的效果進行對比觀察，為臨床治療老年患者牙髓炎引進新型的根管預備器械提供依據。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均為需要做根管治療的初診患者。納入標準:①所有前牙均為上頜中切牙，所有磨牙為下頜第一磨牙，診斷為急性牙髓炎;②患牙根尖孔為堵塞且根管通暢;③患者知情同意，能耐受根管治療術;④排除慢性牙髓炎、根尖周炎、重度牙周炎、劈裂牙。選擇前牙根管治療患者343例，其中男171例，女172例，年齡50～71〔平均(57.3±6.5)〕歲，患牙343顆，343個根管;磨牙根管治療患者339例，其中男170例，女169例，年齡50～69〔平均(55.8±3.6)〕歲，患牙342顆，1 079個根管。根管預備的方法為冠向下預備法。

1.2 隨機分組 前牙和磨牙根管治療患者分別隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用ProTaper機用Ni-Ti器械進行根管預備，對照組采用手用不銹鋼K型銼進行根管預備。應用隨機數字表法進行完全隨機化的分組，首先按患者就診的順序編號，再從隨機數字表中開始隨機分配數字，令奇數為實驗組，偶數為對照組。

1.3 器械和材料 16∶1減速手機(Anthogyr，Nouvag，瑞士);ProTaper機用Ni-Ti根管銼系列，25 mm，主錐度為0.02～0.19，ProTaper機用Ni-Ti銼(Dentsply，美國);ROOT ZX電子根尖定位儀(J.Morita公司，日本);牙膠尖(上海星宇醫療器械有限公司);國際標準化組織(ISO)標準超彈不銹鋼K型銼(深圳市速航科技發展有限公司)。

1.4 治療步驟 前牙實驗組和磨牙實驗組均采用16∶1減速手機和專用的ProTaper機用Ni-Ti銼，包括3根成形銼 SX，S1，S2和3根完成銼 F1，F2，F3，一共6根器械。采用冠向下預備技術進行根管預備，具體的操作步驟如下:首診時拍攝根尖X線片排除根尖周炎患者，用同一種方法測量根管長度。選用ISO標準#8、#10K型銼進行根管探查和通路的初步建立，然后選用ProTaper成型銼S進行根管預備，遇阻力退出;Sx敞開冠2/3，旋轉遇阻力退出，再以 #10或#15K型銼進入根尖，確定工作長度，三組根管預備時每次器械退出，均用足量30 ml/L過氧化氫液和生理鹽水充分交替沖洗，記錄每個根管預備所需時間。充分根管預備后，暫封CP棉球，1 w復診。第2次就診經問、試、探、叩診。

1.5 效果評價 根管預備時間以初銼進入根管口到終銼離開根管的時間為準;根管預備后疼痛反應評價參照Negm標準分為4級:Ⅰ級:完全無疼痛;Ⅱ級:輕微疼痛，不影響咬牙合和進食;Ⅲ級:中度疼痛，影響咬牙合，Ⅳ級:嚴重疼痛，不能咬合甚至腫脹。

1.6 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件，數據資料以±s表示，采用χ2檢驗分析計量資料。

2 結果

2.1 兩組根管預備時間的比較 前牙實驗組和前牙對照組的根管預備時間分別為7.23±0.85和6.22±0.61，兩組之間沒有統計學意義(χ2=1.532，P＞0.05)。磨牙實驗組和磨牙對照組的根管預備時間分別為21.34±0.42和34.12±0.91，兩組之間有統計學意義(χ2=6.565，P ＜0.05)。

2.2 兩組根管預備后疼痛反應比較 前牙實驗組和前牙對照組的根管預備后的疼痛反應沒有顯著性的差異(χ2=0.921，P＞0.05)。磨牙實驗組和磨牙對照組的根管預備后的疼痛反應有顯著性的差異(χ2=7.328，P＜0.05)，利用 ProTaper機用Ni-Ti器械預備根管效果較好。見表1。

表1 不同組別間根管預備后疼痛反應情況的比較(n)

3 討論

隨著患者的年齡增長，牙髓組織的細胞成分逐漸減少，而牙髓組織鈣化的成分增加，繼發性牙本質逐漸地形成，牙頸部根管口和根管明顯縮小、閉鎖，髓腔由大變小，甚至堵塞，根管走向也變得復雜，這些變化使得老年人根管治療難度增加。根管治療包括根管預備、根管消毒和根管充填三大步驟，高質量地完成根管預備是根管治療成功的關鍵，一個連續的錐度、帶漏斗形的根管被認為是最適合牙膠尖充填，而不合格的根管充填往往是由于根管預備不合格造成的〔2〕。ProTaper機用Ni-Ti器械與其他機用器械不同的設計特點是:①凸三角形的橫截面和鋒利的刃緣，可減少應力集中和機械分離的危險，具有很高的切削效率;②切削刃部錐度多變，這種變異錐度容許器械切削根管壁的適當部位，有效改善了彈性;③橫斷面為圓弧狀三角形，切刃上連續變化的螺旋角及溝槽，可將殘屑推動移出，避免根尖堵塞(而K銼橫斷面幾乎為圓形，與根管壁接觸面積過大，不利于殘屑的冠向排出);④改良導向尖，每根ProTaper機用Ni-Ti器械3有部分切削功能的導向尖，保持器械沿根管走向前進，同時不損傷根管壁〔3，4〕。

本研究發現由于前牙的根管形態普遍較粗大、直，根管預備效果較好，沒有充分發揮ProTaper Ni-Ti器械的記憶金屬特性，而在隨后的磨牙組中，其實驗組和對照組的根管預備時間卻具有統計學意義，是由于其彈性和抗彎曲性不銹鋼器2～3倍，在根管內產生的回復力小，能維持根管原有的形狀和走向，減少根尖偏移、根尖阻塞、臺階形成的發生〔5〕，而且，在磨牙組中，兩組根管預備后疼痛的發生率有差別，機擴組少于對照組，分析其原因可能為:傳統的手用不銹鋼K銼極易將根管內感染的牙本質碎屑推出根尖孔而導致疼痛，ProTaper特有的螺紋角度有利于切削掉的牙本質碎屑及時排出，減少根管預備后疼痛的發生，提高根尖病變的愈合率。

ProTaper機用Ni-Ti器械目前還存在價格昂貴、擴銼針易斷的缺點，但隨著ProTaper機用鎳鈦器械的逐步普及，選擇合理的治療順序;嚴格控制Ni-Ti銼的使用次數，不使用變形的擴大針，及時更換擴大針，遇到較大阻力時應將根管銼退出，就可避免器械折斷的發生。

1 Robinson S，Brunton PA.Endodontic length determination-what lengths should we go to〔J〕?Dent Update，2008;35(10):678-80，682-3.

2 Aguiar CM，de Andrade Mendes D，Camara AC，et al.Evaluation of the centreing ability of the ProTaper Universal rotary system in curved roots in comparison to Nitiflex files〔J〕.Aust Endod J，2009;35(3):174-9.

3 Moore J，Fitz-Walter P，Parashos P.Amicro-computed tomographic evaluation of apical root canal preparation using three instrumentation techniques〔J〕.Int Endod J，2009;42(12):1057-64.

4 雍 颹，高學軍.ProTaper機用鎳鈦銼對彎曲根管成形效果的評價〔J〕.華西口腔醫學雜志，2007;25(2):139-41.

5 Bier CA，Shemesh H，Tanomaru-Filho M，et al.The ability of different nickel-titanium rotary instruments to induce dentinal damage during canal preparation〔J〕.JEndocr，2009;35(2):236-8.

R781.33

A

1005-9202(2011)12-2330-02

李 偉(1972-)，男，碩士，副主任醫師，副教授，主要從事牙體牙髓疾病的診斷及治療。

〔2010-04-13收稿 2010-08-09修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)