活血止痛膠囊配合臭氧在肩周炎治療中的應用

馬服勝 范后寶

活血止痛膠囊配合臭氧在肩周炎治療中的應用

馬服勝 范后寶

目的評價活血止痛膠囊配合臭氧在肩周炎治療中療效。方法 對臨床及X片確診的肩周炎60例，隨機分2組;A組肩關節周圍注射臭氧組，B組肩關節周圍注射臭氧配合使用活血止痛膠囊組。并且兩組同時進行手法松解功能鍛煉。結果兩組患者均獲得較好的治療效果，但使用活血止痛膠囊組治療優良率高于關節周圍注射臭氧組。結論臭氧在治療肩周炎具有良好的效果，配合使用活血止痛膠囊會提高患者的治療效果減少治療周期。

活血止痛膠囊;臭氧;肩周炎;注射

肩關節周圍炎是以肩痛和功能障礙為主要臨床癥狀且有自愈傾向的疾病，又稱“凍結肩”、“五十肩”，病因多有內分泌失調、慢性勞損或外傷造成。是肩周肌肉、肌腱、滑囊及關節囊的慢性損傷性炎癥。因關節內外粘連，而以靜止及活動時疼痛、功能受限為其臨床特點。臭氧治療應用于臨床已有近一個世紀，在醫學上的應用越來越廣泛。近年來臭氧用于治療疼痛也取得良好效果。病變局部注射臭氧，利用臭氧拮抗無菌性炎癥炎鎮痛的作用，改善不適癥狀。活血止痛膠囊具有活血止痛，消腫生肌的作用。對慢性疼痛有較好的治療作用我科室自2009年10月到2010年6月觀察了活血止痛膠囊配合臭氧治療肩周炎的臨床治療效果現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均在門診治療。本組60例中，男32例，女28例;年齡最小48歲，最大65歲;病程最短30 d，最長5年;右肩25例，左肩29例，雙肩6例。隨機分2組;A組肩關節周圍注射臭氧組，B組肩關節周圍注射臭氧使用活血止痛膠囊組

1.2 診斷依據 ①40～50歲以上中老年，常有風濕寒邪侵襲史或外傷史;②肩部疼痛及活動痛，夜間加重，可放射到手，但無感覺異常;③肩關節活動尤以上舉、外展、內、外旋受限;④肩周壓痛，特別是肱二頭肌長頭腱溝;⑤肩周肌肉痙攣或肌萎縮;⑥X線及化驗檢查一般無異常發現。

1.3 治療方法 兩組患者均首先進行臭氧注射治療。對于有固定壓痛點的患者，用5 ml一次性注射器抽取濃度為20 μg/ml的臭氧5 ml，直接注射至壓痛點。注射時針尖先抵達肌腱、筋膜與骨骼附著處注入3 ml氣體，然后針尖后退至肌肉和筋膜內注入剩余氣體，每個痛點注射3～5 ml。每次注射前先回抽無血及無上肢麻痹后再注入臭氧，以防注入血管或損傷臂叢神經。注射時一般不用麻醉，如果患者疼痛較劇，可用2%利多卡因局麻后再注入氣體。注射1次/周，3次為1療程。最多2個療程，間隔1周。每次注射完畢囑患者進行肩關節功能鍛煉。治療和隨訪期間患者停用一切止痛藥物。B組患者臭氧治療方法如同A組治療后口服活血止痛膠囊1.2 mg，3次/d，口服。兩周為一療程。

1.4 在治療同時，囑兩組患者每天選擇性做患肩上舉、后伸、外展、爬墻、搭肩等功能鍛煉。

1.5 療效評定標準 臨床治愈：肩部疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復;好轉：肩部疼痛減輕，活動后功能改善;無效：癥狀無改善。

1.6 統計學分析 使用SPSS 15.0進行統計學分析P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果見表1所有患者注射后均有局部不同程度的酸脹不適，持續約3 min。無1例出現局部血腫、過敏反應及神經損傷等并發癥。隨訪3個月，1例經1個療程治療后效果較差后經過配合藥物及理療2個療程治療后好轉。

2.2 比兩組治療A組的治療優良率為83%B組的治療優良率為93%治療效果有明顯差異。

2.3 統計學分析B組優良率與A組相比P＜0.05差異有統計學意義。

表1 三組患者治療效果(例)

3 討論

肩關節周圍炎是肩關節周圍軟組織急慢性的無菌性炎癥。繼而引起的肩關節周圍的肌肉肌腱及其他軟組織形成粘連，而導致肩關節活動受限。由此可見，本病療的關鍵在于松解肩關節周圍的粘連，要松解粘連就必須首先消除疼痛，解除肩周軟組織的無菌性炎癥。通常使用注射配合理療手法治療基本能取得較好的臨床效果，但是注射時使用激素由于醫生技術水平的原因，不不是每個醫生都對掌握使用注射技術及其藥物使用達到相對安全的目標。所以存在著過量或者濫用激素的問題比較嚴重［1］。導致不少患者對注射技術存在著較大的憂慮。

臭氧是目前人類所知的僅次于氟的強氧化劑，常溫下T1/2約20 min，易分解、易溶于水，具有消炎和鎮痛的作用，能消除局部炎性水腫，在60%濃度以下對人體組織不會造成損傷，在人體內很快轉換成氧，安全系數高。臭氧在適當濃度下在人體內可作為生理激活因子，能刺激人體產生多種生物效應，同時具有多種生物學特性，在醫學上已得到廣泛應用。首先是臭氧的抑制炎癥作用。Bocci的實驗證明，臭氧可中和炎癥反應中過量產生的反應性氧化產物，拮抗炎癥反應中的免疫因子釋放，擴張血管，改善回流，從而達到促進炎癥吸收的作用。另外，臭氧具有迅速的鎮痛作用。臭氧能通過抗炎而抑制炎癥因子的致痛作用，同時，臭氧在關節腔內可直接作用于滑膜神經末梢，抑制神經末梢釋放致痛物質如P物質、磷脂酶A2等致痛物質，刺激抑制性中間神經元釋放腦啡膚等物質從而達到鎮痛作用。［2］臭氧濃度在20～80 μg/ml時是安全的，濃度過高會產生毒性。我們采用的濃度為20 μg/ml，濃度過高患者會感到局部疼痛比較明顯。臭氧注射后可產生H2O2，它的水平隨著臭氧濃度的增加而升高，半衰期為2.5 min［1］。這可能是臭氧注射后產生局部酸痛不適的主要原因。

活血止痛膠囊以當歸活血通經，消腫止痛，土鱉蟲破血逐瘀，療傷止痛，接筋續骨，兩者共為君藥;自然銅活血療傷，三七活血定痛，止血療傷，共為臣藥;乳香活血止痛，消腫生肌，冰片解毒消腫止痛，二者共為佐使藥。諸藥配合，有活血止痛，消腫生肌的作用。對治療肩關節周圍炎具有較好的治療作用。我科使用臭氧配合活血止痛膠囊治療肩關節周圍炎較單純使用臭氧注射治療取得了良好的效果。

4 結論

臭氧在治療肩周炎具有良好的效果，配合使用活血止痛膠囊會提高患者的治療效果減少治療周期。

［1］ 李仲廉.臨床疼痛治療學，第2版天津，天津科學技術出版社，2008，71：160.

［2］ Valacchi G，Bocci V.Studies on the biological effects of ozone：11.Release of factors from human endothelial cells.Mediators Inflamm，2000，9(6)：271-276.

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