復方甘草酸苷聯合雷公藤多苷治療斑塊型銀屑病療效觀察

臧馥蘭 吳丹丹 任雷聲

復方甘草酸苷聯合雷公藤多苷治療斑塊型銀屑病療效觀察

臧馥蘭 吳丹丹 任雷聲

目的 探討復方甘草酸苷注射液聯合雷公藤多苷片治療斑塊型尋常性銀屑病的療效。方法 將138例斑塊型尋常性銀屑病患者分為治療組和對照組。治療組69例予復方甘草酸苷注射液40 ml靜脈滴注，1次/d，口服雷公藤多苷20 mg，3次/d。兩組同時口服雷公藤多苷20 mg，3次/d，外涂5%水楊酸軟膏。療程6周。結果 治療組總有效率為76.8%;對照組總有效率59.4%。經χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。結論 復方甘草酸苷注射液與雷公藤多苷聯合治療斑塊型尋常性銀屑病有明顯的近期療效，可縮短療程，且不良反應小而輕微，是一種安全高效的治療方法。

銀屑病;復方甘草酸苷;雷公藤多苷;療效

尋常性銀屑病是皮膚科的常見病和多發病，具有復發性和頑固性的特點，特別是斑塊型更為頑固。我們于2002年8月至2006年8月應用復方甘草酸苷聯合雷公藤多苷治療斑塊型尋常性銀屑病138例，療效肯定，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 138例均為本院住院患者。其中男81例，女57例，年齡22～63歲，平均36歲;病程1～18年，平均5.3年;皮損面積占體表面積50% ～85%，138例均為斑塊型銀屑病患者，具有典型的融合性斑塊，丘疹、鱗屑等皮損特點，Auspitz征(+)［1］。138 例患者隨機分為治療組和對照組。

1.2 剔除標準 ①4周內系統使用糖皮質激素及免疫抑制劑者;②嚴重高血壓、心臟病，低鉀血癥;③肝腎功能不全者;④孕婦及哺乳期婦女;⑤對復方甘草酸苷或(和)雷公藤多苷藥物過敏者。

1.3 治療方法 治療組予口服雷公藤多苷片20 mg，3次/d，復方甘草酸苷注射液(美能注射液，日本美能發源制藥公司生產)40 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，1次/d。對照組僅口服雷公藤多苷片 20 mg，3次/d。兩組均外用5%水楊酸軟膏(本院自制)。6周后判斷療效。

1.3 療效判定 采用PASI記分方法［2］，對138例尋常性銀屑病患者的皮損面積、斑塊、脫屑和瘙癢的程度按0～4五級評分，各項評分相加即為患者的銀屑病嚴重度指數。每1周觀察1次，檢查血、尿常規，每2周檢查肝功能。兩周為一療程，連續三個療程。并對患者進行隨訪，記錄其毒副作用的發生。

1.4 療效評價 按治療前后PASI總積分方差和治療前PASI總積分之比的百分率表示。痊愈為皮疹全部消退，PASI積分下降100%;顯效為皮疹消退75%以上，PASI積分下降在60%以上;有效為皮疹消退50%以上，PASI積分下降在30%以上;無效為皮疹消退50%以下，PASI積分下降在30%以下。有效率以痊愈和顯效計。

2 結果

2.1 臨床療效 見表1。治療組與對照組 χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 不良反應 共有19(13.8%)例出現不良反應，治療組4(5.8%)例，對照組15(21.7%)例。治療組中1(1.4%)例、對照組中3(4.3%)例有輕度惡心或稀便;肝轉氨酶升高兩組分別有2(2.9%)例、11(15.9%)例;月經不調者各有1(1.4%)例，停藥2周后大都恢復正常，對照組有2例患者加口服葡醛內酯0.2 g，3次/d，2周后肝轉氨酶降至正常。

3 討論

銀屑病是一種細胞免疫異常而導致的表皮細胞增生性皮膚病，其發病與T細胞介導的自身免疫有關，機體的細胞及體液免疫，以及補體功能均存在異常。

復方甘草酸苷(美能)注射液含有0.2%甘草甜素、0.1%半胱氨酸、2.0%甘氨酸，主要有效成分為甘草甜素，是從植物甘草中提取的甘草次酸［3］。甘草甜素可通過抵制磷脂酶活性，阻斷花生四烯酸代謝，發揮抗炎作用;對肝臟內的類固醇激素代謝有強親和力，可抵制類固醇在肝內的失活，減緩固醇的代謝速度，使其類固醇樣作用加強;還具有T細胞活化用發作用、自然細胞活化作用、胸腺外T淋巴細胞分化增強作用，免疫調節作用［4］。

現代藥理學研究發現，雷公藤含有40多種化學成分，它具有抗炎作用，對多種致病菌有一定的抑制作用;免疫調節作用，即在機體內能夠調節免疫功能，增強抵抗力;能抑制過快分裂增殖，有解熱鎮痛、抗炎及殺蟲抑菌等作用［5］;具有T細胞活化調節作用，NK細胞活化作用，胸腺外T淋巴細胞分化增強等免疫調節作用。

我們采用復方甘草酸苷聯合雷公藤多苷治療斑塊型尋常性銀屑病治愈率為34.8%，總有效率為76.8%，與對照組治愈率為26.1%，總有效率為59.4%相比差異有統計學意義(P=0.028)。復方甘草酸苷還具有抗病毒護肝作用，可減少雷公藤多苷引起的肝損害。對照組單用雷公藤多苷治療銀屑病，有14.29%患者出現肝臟轉氨酶升高，與高霞［5］觀察結果相同。治療組采用復方甘草酸苷聯合雷公藤多苷且僅有2.9%患者出現肝臟轉氨酶升高，明顯少于對照組，且停藥后全部自行緩解。我們認為美能注射液聯合雷公藤多苷治療斑塊型尋常性銀屑病有明顯的近期療效，可縮短療程，且不良反應小而輕微，是一種安全高效的治療方法。

［1］趙辨.臨床皮膚病學.第三版.南京:江蘇科技出版社，2001:375-376.

［2］王曙霞，康瑞花，張國強，高順強.窄譜中波紫外線聯合復方甘草甜素治療尋常型銀屑病療效觀察.河北醫藥，2009，31(17):2253-2254.

［3］玉青，王惠平，侯淑萍，劉全忠.復方甘草酸苷治療尋常型銀屑病的療效觀察.中國皮膚性病學雜志，2009，23(2):188-189.

［4］王敏，柳曦光，獨孤龍.復方甘草酸苷(美能)治療銀屑病臨床療效觀察.中國麻風皮膚病雜志，2004，20(3):301-302.

［5］高霞，王先民.雷公藤治療銀屑病療效分析.中國現代藥物應用，2009，27(18):145-146.

475002 開封市第二人民醫院皮膚科