標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷30例臨床觀察

田達

（浙江省麗水市人民醫院神經外科，浙江麗水 323000）

標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷30例臨床觀察

田達

（浙江省麗水市人民醫院神經外科，浙江麗水 323000）

目的探討標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的手術效果。方法60例重型顱腦損傷患者隨機分為治療組及對照組各30例，治療組采用標準大骨瓣減壓術，對照組采用常規骨瓣開顱術，比較兩組治療前后GCS評分及預后。結果治療組的GCS評分改善明顯優于對照組，且治療組的預后明顯優于對照組，治療組的死亡率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷療效優于常規開顱手術，療效確切，明顯改善患者的預后，降低死亡率，值得臨床推廣。

重型顱腦損傷；標準大骨瓣減壓術；常規骨瓣開顱術

重型顱腦損傷是神經外科的常見病之一，致殘率和死亡率高[1]。目前臨床多采用手術治療重型顱腦損傷。本研究旨在探討標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的手術效果，并與常規骨瓣開顱術作比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2010年6月收治60例重型顱腦損傷患者，均經頭顱CT檢查確診。男36例，女24例；年齡24～74歲。致傷原因：多由交通肇事、工業外傷、高處墜落傷等引起。其中開放性損傷 34例，閉合性損傷26例。損傷類型包括：腦挫裂傷24例，硬膜外血腫18例，硬膜下血腫12例，腦內血腫5例，其他1例。60例重型顱腦損傷患者隨機分為治療組（采用標準大骨瓣減壓術）及對照組（采用常規骨瓣開顱術）各30例。兩組患者的年齡、性別、顱腦損傷類型、GCS評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予常規抗炎、止血、降顱內壓、糾酸、神經營養藥物、保持水電解質平衡、積極治療并發癥等對癥支持治療，均給予對癥的脫水、止血、有手術指征給予手術治療。其中治療組采用標準大骨瓣開顱術：全麻，手術切口多從耳屏前顴弓上約1cm處開始，再從耳廊上至頂骨正中線，在前額發際下鉆孔，采用游離骨瓣。其骨窗前界：額極；下界：顴弓；后界：乳突。顯露蝶骨平臺及顳窩，然后去除約15cm×11cm大小的骨瓣，爭取占一側半球的2/3。咬平前、中顱底，將硬膜呈放射狀剪開，將顳肌的邊緣與硬膜邊緣行減張縫合。硬膜外置引流管，分層縫合頭皮。對照組采用常規骨瓣開顱術：取顳頂或額頂馬蹄形切口開顱減壓，骨窗直徑約6～8cm。

1.3 預后判斷

重型顱腦損傷患者的近期（3個月）預后根據GCS評分分為：①良好：成年人能恢復工作，兒童、青年能上學；②中度殘疾：生活自理；③重度殘疾：需要人照顧生活；④植物生存；⑤死亡。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組的GCS評分改善明顯優于對照組，且治療組的預后明顯優于對照組，治療組的死亡率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2、3。

表2 兩組治療前后GCS評分比較（±s,分）

表2 兩組治療前后GCS評分比較（±s,分）

注：與對照組比較，t=0.326，*P＞0.05；與治療前比較，t=2.527，2.264，#P＜0.05；與對照組比較，t=2.843，△P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 4.62±8.4* 11.4±3.3#△對照組 30 4.36±7.5 8.1±3.7#

表3 兩組預后比較

3 討論

根據GCS評分，顱腦外傷可分為：重型顱腦損傷GCS＜8分；中型GCS評分9～12分和輕型GCS評分＞13分。其中重型顱腦損傷由于傷情復雜、病情變化快、易引起不良后果而備受關注[2]。重型顱腦損傷患者傷后顱內高壓、繼發性缺血缺氧是患者死亡的主要原因，會引起腦血流下降，甚至發生繼發性腦缺血，直接影響患者預后。

常規手術方法有額顳入路、額下-翼點入路、顳頂入路等，雖可以清除血腫或腦挫裂傷灶，但難以徹底清除壞死腦組織，且減壓不充分，導致術后出現惡性腦水腫，誘發腦疝。標準大骨瓣減壓術減壓窗較大，能夠充分暴露腦挫裂傷額極、顳極的大部分，從而抬起顳葉，減壓充分，充分暴露中顱底，減輕腦干壓力，降低顱壓效果滿意。與常規開顱術相比清理挫裂傷灶、血腫及壞死的腦組織徹底、止血徹底，可以減輕腦血管痙攣。解除側裂血管的壓迫，動脈供血及靜脈回流通暢，有利于腦疝復位及有利于術后蘇醒。防止術后粘連、切口腦脊液漏及切口疝形成，植物狀態、死亡率低，恢復良好[3]。本研究顯示，治療組的GCS評分改善明顯優于對照組，且治療組的預后明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者采用標準大骨瓣減壓術能提高臨床療效，改善GCS評分，降低死亡率，值得臨床推廣。

[1]王維治.神經病學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2004:134-135.

[2]文建山，康利.重癥顱腦損傷476例救治體會[J].基層醫學論壇，2009，10（17）：495-496.

[3]湯建明，謝萬福，何成錳，等.標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷30 例療效分析[J]. 中華現代外科學雜志，2010，7（1）：15-17.

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1673-9701（2011）05-110-01

2010-09-25）