雙源CT在診斷頸動脈粥樣硬化性狹窄病變中的應用

趙原,王娜

(四川省人民醫院放射科,四川成都 610072)

缺血性腦血管病是臨床常見的腦卒中的病因,其致死及致殘率較高[1],血管病變的早期診斷及治療至關重要。目前公認的診斷金標準為數字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA),但其較高的費用、有創性的檢查和一定的風險性使其應用受到限制。如何在獲得可靠診斷結果的同時減少相應的風險和費用是目前影像診斷的研究方向。本研究應用雙源血管造影對頸內動脈狹窄性疾病進行分析,探討雙源CT在檢查診斷此類疾病中的應用價值。

1 研究對象與方法

1.1 一般資料

2008年5月至2009年7月46例臨床上疑為頸動脈粥樣硬化的患者,其中男性32例,女性24例,年齡45～78歲,平均年齡(66.3±12.5)歲?；颊哂胁煌潭鹊闹w麻木、頭暈頭痛、走路不穩、暈闕等臨床癥狀,其中有高血壓病史者31例,超聲檢查發現血管狹窄及占位性病變者15例,另有8例患者在1月內又行DSA檢查。

1.2 設備與方法

掃描前所有患者均獲得書面知情同意書。所有病例接受掃描前訓練及頭部固定以減少患者運動,便于取得增強前后位置一致的橫斷圖像。檢查設備為德國西門子雙源CT機(Somatom Definition)。應用造影劑示蹤法,在升主動脈或頸動脈層面選擇感興趣區監測CT值,當感興趣區內CT值超過50HU時,延遲4 s自動觸發掃描應用人工智能觸發掃描系統,掃描方向為足至頭。掃描參數：準直2×32×016 mm,采用z軸飛焦點技術采集64層,掃描范圍為主動脈弓上至頭頂。每層準直016mm,機架旋轉時間330m s/轉,掃描時間9～12 s,螺距因子pitch factor 016。A管球電壓140 kV,有效管電流64 m A,B管球電壓80 kV,有效管電流272 mA,重建層厚110mm,重建間隔017 mm。雙源組合因子0.3,卷積參數Kernal值D30f。對比劑為優維顯(U ltravist,Ioprom ide,370mg/m L),按1.25 m L/kg從肘靜脈注入,后續60m L生理鹽水,注射速率5.5 m L/s。然后采用Bo lus T racking(自動觸發)技術,跟蹤平面(PreM onitoring)定于平下頜底左側頸總動脈處,掃描結束后,圖像建方法重建層厚為1mm,重疊0.3 mm,選擇dual energy軟件去骨,然后用去骨后圖像Inspace軟件重建三維圖像。

1.3 觀察方法及評價標準

將頸動脈分為3段來進行測量評價,下段為頸總動脈起始處至頸動脈分叉處,中段為頸總動脈分叉段,上段為頸內動脈顱外段(頸動脈分叉處為頸內動主動脈與頸總動脈相交處最低點至頸內、外動脈夾角點水平之間的距離)。圖像質量評價分為3級,其中1級：管腔光滑晰,斑塊顯示良好,可以評價血管狹窄程度;2級：管腔有少量偽影或骨骼殘留,斑塊顯示較模糊,但不影響對血管狹窄程度的評價;3級：管腔錯誤去除,斑塊顯示不清,無法評價血管狹窄程度及斑塊情況。根據斑塊的密度和組成將斑塊分為鈣化性斑塊(CT值＞120 HU)、混合性斑塊(CT值50～119 H U)和軟斑塊(CT值＜50 HU)。左右頸內動脈按兩根獨立血管分開評價計數,所有評價均由兩個高年資醫師分別獨立進行,不一致處協商一致。

2 結果

所有患者均順利完成檢查,共獲得276段血管影像,影像分級評價情況見下表。

表1 血管影像分級評價Tab.1 Evaluation and grading of vascular imaging

46位患者共92根血管中檢出動脈粥樣硬化性斑塊163處(38例患者),其中82(50.3%)處為混合性斑塊,66(40.4%)處為鈣化性斑塊,15(9.3%)處為非鈣化斑塊。27例患者表現為多發性斑塊。

圖1 頸部血管狹窄及斑塊的影像表現Fig.1 Imaging findings of cervical stenosis and plaque

患者馬某,男,67歲,頭暈、目眩半年。行頸動脈CTA檢查(見圖1)：原始數據經工作站行三維重建(MPR+M IP+VR),CTA圖像顯示左側頸內、外動脈血管壁近段斑點狀鈣化灶,左側頸內動脈近段及右側頸內動脈近段狹窄,最窄處≥75%。

3 討論

頭頸部CT血管成像是一種微創成像方法。隨著掃描技術的不斷提升,其優勢已越來越明顯,具有創傷小、費用低、檢查時間短、造影劑用量少、毒副反應低、隨到隨查等多方面優勢。

雙源CT采用A球管和B球管同時采集圖像。A球管高電壓低電流生成圖像適用于區分軟組織,圖像噪聲通常比較小;B球管低電壓高電流顯示血管的分辨率較高(見圖1)。設備的圖像采集系統可把A球管和B球管圖像進行最佳融合,以便將高電壓與低電壓圖像的優勢融合,這將提高軟組織和血管結構的顯示效果,而且能夠優化圖像重建,進行一鍵式去骨。有關報道已表明,頭頸部CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)對于診斷頸部和顱內血管病變具有較高的敏感性。

動脈粥樣硬化性狹窄已被公認為是引發腦梗死的高危因素,目前臨床上常用的診斷方法包括超聲、DSA及CT造影各有其優缺點。超聲以其簡便易行作為常用的篩查手段;DSA則一直是該診斷的金標準,但作為有創性手段難以被多數患者接受,另外檢查過程中所承受的較大輻射劑量以及可能產生的并發癥也使其應用受限;CT造影由于無創傷、準確性較高等優點,近年來在臨床檢查中被廣泛使用。許多研究表明CTA在診斷的敏感性、特異性上表現優異,特別是高速、多排螺旋CT更是極大地縮短了掃描時間,提高了圖像的清晰度,因而為其帶來了廣泛的臨床應用前景。CTA還以其多種后期處理技術如M IP、MPA、CPA、VRT、CTVE等全面綜合分析血管的各種情況,為臨床醫生提供了全方位的診斷信息。

雙源CT(dual-source CT,DSCT)以其小于0.4 mm的各向同性空間分辨率及亞毫秒級的時間分辨率提供了精確的圖像細節[2]。有文獻報道,CT對頸動脈狹窄的量化分析準確率＞95%[3],同時由于在一個周期內行雙次掃描,在提供雙倍信息量的同時卻縮短了掃描時間,避免因患者移動和動脈搏動產生的偽影。在本研究中,造影顯示清晰為1級者共243段,達到88%,而顯示較差者僅為0.02%。另外,雙源CT的另一個重要特點是雙能量掃描,為分析斑塊的性質提供了獨特的優勢。有研究[5]表明,頸動脈的低密度斑塊因含較多脂肪,更易脫落,引發腦梗塞。通過CT值測量及精確的內部結構圖像可得到更多的斑塊細節,因而通過了解含多少鈣化成分及脂肪和纖維成分,為更好地指導臨床治療和預后提供了可靠依據。

DSCT由兩套球管和相對應的兩組探測器在掃描機架內垂直構成,兩組探測器采集兩套數據,經計算機重建圖像要比常規的螺旋CT減少一半時間。使用DSCT檢查,患者接受射線劑量較低,Hausleiter等[4]報道,患者在進行DSCT檢查時,接受的射線劑量要比16層和單源64層螺旋CT約少42%。

雙源CT造影更加豐富而精確的信息在后期處理更具有優勢。在本研究中通過VRT可直觀了解頸整個頸部動脈的走行、起源、分布、充盈情況。通過MPA可得到血管毗鄰、狹窄處的外周情況,為手術方案設計提供了良好的指導。另外其雙能量的特點還可顯示粥樣硬化斑塊纖維帽的厚薄以及是否發生破裂。CTA可進一步明確斑塊的性質和組織構成,在評估斑塊的危險性方面更加準確[5]。

綜上所述,雙源CT頸動脈造影在診斷狹窄的程度和性質上具有較高的準確度,是一種可靠的檢查方法,具有較好的臨床應用前景。

[1] 施新,朱錫旭,趙建寧.腰骶神經根疾病MR脊髓造影的影像學評價[J].醫學研究生學報,2002,15(5)：443-449.

[2] 蒲锘,蒲紅,蔣瑾,等.雙源CT冠狀動脈造影：成像質量因素分析[J].成都醫學院學報,2009,4(1)：14-16.

[3] Nonent M,Serfaty JM,Nighoghossian N,et al.Concordance rate differencesof 3 noninvasive imaging techniques tomeasure carotid stenosis in clinical rou tine practice：results of the CARMEDASm ulticenter study[J].Stroke,2004,35(3)：682-686.

[4] H ausleiter J,M eyer T,H adam itzky M,et al.Radiation dose estimates from cardiac multislice compu ted tomography in daily practice：impact of different scanning protocols on effective dose estimates[J].Circulation,2006,113(10)：1305-1310.

[5] 張宗軍,盧光明.雙源CT及其臨床應用[J].醫學研究生學報,2007,20(4)：416-418.