猝死患者心肺復蘇中心臟按壓的重要性

唐 強，鄧大慶，黃 河

(湘潭市中心醫院心內科，湖南湘潭411100)

心臟猝死指急性癥狀發作后1 h內發生的以意識突然喪失為特征的，由心臟原因引起的自然死亡。美國每年約有30萬人發生心臟性猝死，占全部心血管病死亡人數的50%以上，而且是20～60歲男性的首位死亡原因［1］。暢通呼吸道(airway，A)、人工輔助呼吸(breathy，B)、循環支持(circulation，C)及早期電除顫(defibrillation or drug，D)是搶救心搏、呼吸驟停患者的主要措施，但目前常規心肺復蘇的救治結果尚無明顯改善［2］。傳統的心肺復蘇順序即A-B-C，開通呼吸道一直是心肺復蘇的首選。我院對采傳統的心肺復蘇順序(A-B-C-D)即及有選擇順序的心肺復蘇(即C-A-B-D)進行了比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年12月我院急診及住院患者共救治120例心源性猝死患者，其中男68例，女52例，年齡45～70歲，平均64歲。將患者按入院先后順序分為兩組:選擇順序組(61例)和常規組(59例)。病例選入標準:原發疾病均為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，突發心源性猝死，發病至緊急心肺復蘇時間均≤5 min，心電監護示室顫者，首選除顫。

1.2 方法 選擇順序組:優先選擇電除顫后心臟按壓，再暢通呼吸道，人工輔助呼吸(緊急氣管插管)，具體為:心搏驟停心電監護示室顫首先電除顫，除顫后立即心臟按壓，再行緊急氣管插管的應用，無室顫者先心臟按壓，再開通呼吸道，再氣管插管，即有選擇的心肺復蘇順序(C-A-B-D)。常規組:心搏驟停心電監護示室顫首先電除顫，除顫后立即氣管插管，再行心臟按壓，即傳統的心肺復蘇順序(A-B-C-D)。兩組患者均常規給予腎上腺素及阿托品等搶救藥物。

1.3 心肺復蘇成功的評價標準 心搏驟停3 min內開始心肺復蘇，搶救0.5 h內患者心跳恢復、面色轉紅潤、意識恢復或好轉，瞳孔由大變小、出現自主呼吸或接呼吸機輔助呼吸。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件包進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

選擇順序組的竇性心率、自主呼吸恢復和復蘇成功例數明顯高于常規組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，選擇順序組的死亡人數低于常規組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組患者復蘇情況的比較 ［例(%)］

3 討論

心肺復蘇成功率受基礎疾病、救治環境、搶救設備、急救人員的專業技術水平等多因素影響，伴隨醫學科技的發展和搶救技術的進步，心臟驟停患者單純心肺復蘇的成功率明顯提高，自主循環恢復率已達25%～50%，存活率可達 1.8%～18%［2，3］，心肺復蘇的首要目標是盡快恢復自主循環和呼吸，然而現實很多情況是面對突發的心源性猝死，當目擊者僅一人的情況下，如何選擇心肺復蘇順序，將直接影響患者搶救成功率。有報道單獨使用胸外擠壓不加“口對口”與加“口對口”對比，兩者存活相近，而且大多數現場復蘇人員不愿意實施口對口人工呼吸［4］?！秶H心肺復蘇和心血管急救指南2000》提出，在現場急救和運轉途中，可不做口對口人工呼吸，而只行有效胸外心臟按壓［5］。張天平等［6］用精確的實驗數據證實了自己發明的不加口對口人工呼吸的胸外肺心按壓復蘇法，將其應用于臨床并獲得成功。本研究發現，首選胸外心臟按壓能提高患者搶救成功率，只有通過胸外按壓才能產生動脈和靜脈之間的壓力梯度，進而產生血液循環來維持心腦等重要器官的灌注。1960年Kowenhoven首次確認了單獨的胸外按壓比例，以維持血液循環，現代心肺復蘇就按壓與通氣的比例經歷了從5∶1到15∶2，直至2005年國際心肺復蘇指南將按壓通氣比例調整為30∶2，目的在于每分鐘提供更多次數的胸外按壓，從而為重要器官提供有效的血流灌注，正確的胸外心臟按壓能提供機體組織正常氧供的25%以上，可使組織獲得接近正常的能量供應［7，8］，本組資料說明，為了提高現場心肺復蘇的成功率，開始心肺復蘇的A-B-C-D順序不是一成不變的，可針對圍心搏驟停期的表現及病因作出合理選擇。在僅有一人徒手心肺復蘇時不強調首選通氣或氣管插管，對有室顫或無脈性室速表現者應優先除顫，除顫成功后首選心臟按壓，然后開通呼吸道，再心臟按壓，即所說的C-A-B的順序。盡早行胸外心臟按壓以維持血液循環，能提高心臟猝死患者心肺復蘇成功率。

［1］Cooper S，Janghorbani M，Cooper G.A decade of in-hospital resuscitation:outcomes and prediction of survive?［J］.Resuscitation，2006，68(2):231-237.

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［5］胡輝瑩，鐘世鎮.心肺復蘇中胸外按壓作用及研究進展［J］.中國急救醫學，2006，26(12):928-930.

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［7］余季彬.22例心肺腦復蘇的臨床體會［J］.中國醫藥導報，2011，22(7):160-161.

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