匹多莫德輔助治療兒童反復(fù)呼吸道感染療效觀察

饒雪梅，麥朗君，李麗華

(海南農(nóng)墾那大醫(yī)院兒科，海南儋州571700)

兒童反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory infections，RRI)是兒科常見(jiàn)的呼吸道疾病，通常多發(fā)于學(xué)齡前兒童，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷降低［1］。由于RRI往往反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身體健康［2］。目前的研究表明免疫力低下是RRI主要的致病因素［3］。我院自2007年開始使用匹多莫德輔助治療兒童RRI，取得了一定治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 自2007年1月至2010年1月在我院兒科就診的患者126例，所有患兒均符合反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。其中男性患兒68例，女性患兒58例，年齡3～8歲，平均年齡4.31歲。所有資料隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組2組，試驗(yàn)組64例，其中男性患兒36例，女性患兒28例，年齡3～8歲，平均年齡4.14歲;對(duì)照組62例，其中男性患兒32例，女性患兒 30例，年齡 3～8歲，平均年齡 4.41歲。試驗(yàn)組與對(duì)照組年齡、性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 試驗(yàn)組和對(duì)照組均常規(guī)采用抗感染、止咳、化痰以及對(duì)癥治療。治療組加用匹多莫德口服液(商品名芙露飲，蘇州吳中制藥有限公司)，10 mL/次，2次/d，空腹服用，連續(xù)服用2周。2周后改為1次/d，持續(xù)服用4周。停藥后隨訪1次/月，隨訪1年，觀察其治療的療效、再次發(fā)作時(shí)間。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈:1年內(nèi)呼吸道感染沒(méi)有再次發(fā)作或者發(fā)作次數(shù)在1次以內(nèi);顯效:發(fā)病次數(shù)明顯減少，1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)在3次以內(nèi)，且病情明顯減輕;有效:發(fā)病次數(shù)減少，1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)6次以內(nèi);無(wú)效:治療前后無(wú)明顯變化。

1.4 觀察指標(biāo) 以治愈和顯效作為有效，統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組和對(duì)照組的有效率;統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組和對(duì)照組退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、扁桃體腫大消退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及總體治療時(shí)間、平均再發(fā)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級(jí)資料采用雙向有序秩和檢驗(yàn)，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組療效比較 通過(guò)對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組的隨訪，并且進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組治愈42例，顯效11例，有效6例，無(wú)效5例，有效率為82.81%;對(duì)照組治愈29例，顯效11例，有效13例，無(wú)效9例，有效率64.52%，試驗(yàn)組的有效率明顯高于對(duì)照組，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.0910，P ＜0.05)。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組的療效比較 (例)

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組臨床體征恢復(fù)比較 通過(guò)治療期間對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床體征的恢復(fù)情況進(jìn)行分析，試驗(yàn)組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、扁桃體恢復(fù)正常時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，并且都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組臨床體征恢復(fù)比較 (d)

2.3 試驗(yàn)組和對(duì)照組的平均治療時(shí)間和和平均再次發(fā)作時(shí)間比較 試驗(yàn)組平均治療時(shí)間為(8.14±3.16)d，對(duì)照組平均治療時(shí)間為(10.42 ±4.26)d，試驗(yàn)組的平均治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);試驗(yàn)組的平均再發(fā)時(shí)間為(3.18±1.58)個(gè)月，對(duì)照組為(1.96 ±0.68)個(gè)月，試驗(yàn)組的平均再發(fā)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組的治療時(shí)間和和平均再發(fā)時(shí)間比較

3 討論

由于免疫系統(tǒng)發(fā)育的特點(diǎn)，導(dǎo)致了兒童時(shí)期的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，IgG和具有黏膜保護(hù)作用的IgA水平較低，加之細(xì)胞免疫功能也未成熟，導(dǎo)致兒童期生理性免疫功能低下，表現(xiàn)為免疫細(xì)胞功能相對(duì)差，吞噬細(xì)胞吞噬能力低下，呼吸道分泌物中的溶菌酶、乳鐵蛋白、補(bǔ)體、干擾素等抗感染因子含低下［5，6］。此外，研究表明，RRI患兒血清 IgA、IgG 水平比正常兒童降低，唾液SIgA水平也均低于健康兒童;外周血T細(xì)胞亞群CD3、CD4百分率、CD8+比例增加，CD4+/CD8+比值及淋巴細(xì)胞增殖功能低于正常兒童［5］。另有報(bào)道［7］，30%RRI患兒自然殺傷細(xì)胞活性顯著低于正常兒童，由于這些免疫功能低下導(dǎo)致了患兒容易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。因此，提高患者的免疫力是有效治療兒童RRI，減少其反復(fù)發(fā)作的有效措施。

研究的結(jié)果表明，利用匹多莫德進(jìn)行治療的試驗(yàn)組的有效率為 82.81%，明顯高于對(duì)照組的64.52%。此外，試驗(yàn)組治療過(guò)程中的臨床體征達(dá)到正常所需要的治療時(shí)間也明顯低于對(duì)照組，同樣，治療組經(jīng)過(guò)完善治療后，呼吸道感染再次發(fā)作的間隔時(shí)間也明顯長(zhǎng)于對(duì)照組。研究結(jié)果說(shuō)明，匹多莫德輔助治療兒童RRI，不僅能夠提高療效，而且還能提高患兒的免疫力，減少發(fā)病的次數(shù)。

匹多莫德的主要化學(xué)成分是吡酮莫特，是一種全合成的胸腺二肽類結(jié)構(gòu)免疫刺激調(diào)節(jié)劑［8］。國(guó)外的研究報(bào)道表明，匹多莫德為免疫促進(jìn)劑，既能促進(jìn)非特異性免疫反應(yīng)，又能促進(jìn)特異性免疫反應(yīng)［9］。其作用機(jī)制為匹多莫德可促進(jìn)巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的吞噬活性，提高其趨化性;激活自然殺傷細(xì)胞;促進(jìn)有絲分裂原引起的淋巴細(xì)胞增殖，使CD+與4CD8+的比值升高恢復(fù)正常;此外，還能夠通過(guò)刺激白細(xì)胞介素2和干擾素γ的分泌，促進(jìn)細(xì)胞免疫反應(yīng)［10］。動(dòng)物試驗(yàn)及臨床試驗(yàn)均表明，匹多莫德盡管無(wú)直接的抗菌及抗病毒活性，但通過(guò)對(duì)人體免疫功能的促進(jìn)，可發(fā)揮顯著的治療細(xì)菌及病毒感染的療效［11］。

［1］孫凌新，楊曉松，張德潔，等.匹多莫德防治反復(fù)呼吸道感染55例臨床療效分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(6):982-984.

［2］孔海鋼，Haigang K.匹多莫德口服液治療兒童反復(fù)呼吸道感染39 例療效觀察［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(6):28-29.

［3］丁春華.匹多莫德輔助治療嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染128例療效觀察［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(8):632-633.

［4］李桂蘭.匹多莫德口服液治療小兒反復(fù)呼吸道感染臨床觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2005，20(23):3124-3124.

［5］柴鳴雷，吳琳，姚冬莉，等.匹多莫德治療兒童復(fù)發(fā)性呼吸道感染30 例療效觀察［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2006，32(12):1034-1035.

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［9］Taramelli D，Malabarba MG，Basilico N，et al.Effects of pidotimod on macrophage functions in methylprednisolone-treated mice［J］.Arzneimittelforschung，1994，44(12A):1425-1430.

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