壺腹部癌伴化膿性胰管炎一例

崔剛 金星林

·病例報告·

壺腹部癌伴化膿性胰管炎一例

崔剛 金星林

患者女，72歲。以“間斷脂肪瀉3個月，陣發性劇烈上腹部疼痛伴惡心、嘔吐3 d”于2009年11月27日入院。既往有青霉素過敏史。體檢：神智清，精神可，全身皮膚無黃染，無出血點，淺表淋巴結未觸及。雙肺呼吸音清，腹平軟，全腹有壓痛，左上腹部為顯著，無反跳痛及肌緊張，肝、脾肋下未及，未觸及包塊，移動性濁音(-)，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫。門診實驗室檢查： WBC 19.71×109/L，Hb 118 g/L，PLT 112×109/L；血、尿淀粉酶均正常。彩超示肝外膽管擴張，膽總管內徑14 mm；胰腺輪廓清，胰管擴張；十二指腸壺腹部見一17 mm×12 mm的低回聲灶，邊界不清，內部回聲欠均勻，可見點狀血流信號。入院后給予抗炎、解痙等治療，癥狀不見好轉，且腹部疼痛餐后加重而不敢進食；仰臥位時疼痛加重而迫使患者終夜彎腰前傾坐著。住院后實驗室檢查：肝、腎功正常；血糖2.9 mmol/L。CT示肝外膽管擴張，膽囊、脾臟未見著變；胰腺體尾部增粗，密度不均勻，界限模糊，考慮慢性胰腺炎，建議行強化CT。強化CT示壺腹部占位。于2009年12月2日在全麻下行剖腹探查術。術中見膽總管擴張，直徑約15 mm，管壁增厚；壺腹部可捫及一約拇指甲大小的質硬腫塊，術中穿刺活檢、快速冷凍病理檢查未見腫瘤細胞。行胰十二指腸切除術。術中沿胰頸部橫斷胰腺時見胰管擴張明顯，其內有較多黃色膿性液體流出，取部分膿液送細菌培養。病理檢查示壺腹部低分化腺癌，浸潤至漿膜，斷端未見腫瘤細胞；淋巴結無轉移(0/4)；慢性膽囊炎。胰管內膿液細菌培養為克雷伯桿菌。術后14 d治愈出院。

討論因解剖結構的關系壺腹部癌的臨床表現常不盡相同，大多早期阻塞膽管開口，導致阻塞性黃疸。本病例腫塊較小，并未完全阻塞膽管，卻完全阻塞胰管，由于胰管內壓力升高出現陣發性劇烈上腹痛；餐后、仰臥位時加重可能是由于胰管內壓力再次增高所引起的內臟神經痛。

正常情況下胰管內為堿性胰液，其內含有豐富的消化酶，在此部位細菌很難繁衍。胰管梗阻后胰液在胰管內流速減慢及胰管高壓致胰腺腺泡細胞分泌胰液量減少，為細菌繁衍提供了條件[1]。胰管梗阻引起胰液淤積、胰管腔內壓力增高和胰管擴張，可造成毛細胰管分支及胰腺腺泡破裂，誘發急性胰腺炎的發生。本病例胰管內雖已形成膿腫但尚未發生急性胰腺炎，可能是由于在壺腹部腫瘤漸進性生長過程中，毛細胰管分支、胰腺腺泡甚至胰腺本身已能逐漸適應其壓力變化，胰酶不被大量激活的緣故。

[1] 歐明輝，戈小虎，李雪松，等.胰頭癌合并化膿性胰管炎1例.中華肝膽外科雜志,2007,13:806.

2010-09-16)

(本文編輯：呂芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.03.002

133000 吉林，延吉市延邊大學附屬醫院肝膽胰外科

金星林，Email:xljin@ybu.edu.cn