海洛因依賴者快速脫毒后納曲酮植入術的護理

430074 廣州軍區武漢療養院 盧金山 趙曉紅 張詠

海洛因依賴者快速脫毒后納曲酮植入術的護理

430074 廣州軍區武漢療養院 盧金山 趙曉紅 張詠

快速脫毒后納曲酮植入術是指海洛因依賴者在全麻的狀態下，反復靜脈注射納洛酮迅速脫毒，并在患者腹部皮下植入長效納曲酮緩釋劑，是防止復吸的一種特殊的戒毒方法。該療法病人痛苦小、療程短、效果好、操守時間長，但是治療復雜，護理任務重。我院自2008-01—2009-05選擇性對46例海洛因依賴者進行了快速脫毒后納曲酮緩釋劑皮下埋植手術，現將我們的護理體會總結報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組46例海洛因依賴者均符合CCMD-3關于海洛因依賴的診斷標準，其中男性42例，女性4例；年齡27～52歲；吸毒史最短4年，最長15年，平均9.1年；日吸毒劑量1.0～3.5 g；吸毒方式：燙吸31例，靜脈注射15例。

1.2 快速脫毒方法 采用異丙酚、乙氟醚、司可林、咪唑安定綜合靜脈麻醉，維持4～6 h，麻醉成功后，首次納洛酮1.6 mg，靜脈注射，觀察20 min；第2次納洛酮2.0 mg，靜脈注射，觀察20 min；第3次納洛酮2.0 mg，靜脈注射，觀察20 min。同時靜脈點滴平衡液3 000 mL，速尿20 mg靜脈注射，幫助毒品排泄。在快速脫毒過程中，常規氣管插管，呼吸機輔助呼吸，心電監護，留置胃引流管、導尿管等。

1.3 納曲酮緩釋劑皮下埋植手術 快速脫毒后，患者經過2 d的身體修復進行納曲酮緩釋劑皮下埋植手術。常規備皮、消毒、鋪手術巾，利多卡因局部麻醉，在腹部肚臍下3 cm正中處切1～2 cm小口，向兩側分離皮下組織，裝入長效納曲酮緩釋劑24粒，縫合傷口，加壓包扎，上腹帶即可。

2 護理

2.1 心理護理 選擇對戒毒有強烈意愿的患者，治療前進行談話，讓患者認真閱讀治療須知和治療協議書，使患者對快速脫毒、納曲酮埋植手術治療有詳盡的了解。告訴患者只要很好地配合，治療是安全的，消除患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，用一些成功的案例進行教育，讓其看到希望，強化患者的治療動機，樹立戒毒信心。

2.2 治療前準備 從快速脫毒到手術結束2～3 d內全程特殊護理，快速脫毒前8 h禁食禁水，治療前30 min肌注阿托品0.5 mg，記錄24 h液體出入量，建立靜脈通道、心電監護、給氧，插胃引流管、導尿管，完成好護理病歷，按規定測量并詳細記錄生命體征，檢查各項化驗檢查是否已排除心血管系統疾病、呼吸系統疾病、糖尿病、出血性疾病，是否存在肝腎功能異常、艾滋病等禁忌證。納曲酮緩釋劑埋植手術前，囑患者洗澡、備皮，并再次靜脈注射納洛酮0.4 mg，以確定病人有無明顯的戒斷癥狀，是否達到了手術的要求。

2.3 治療中護理 因患者用藥復雜，護士執行醫囑時嚴格“三查七對”、無菌操作制度，醫生口頭醫囑一定復述一次，并保留用藥包裝備查，細致觀察患者的生命體征及瞳孔的變化，根據患者有無紫紺、鼻翼扇動、呼吸的頻率及深度、血氧飽和度和呼氣末PaCO2分壓調整氧流量，隨時觀察心電監護儀，如有異常及時報告醫生。根據血壓、心率、尿量調整輸液速度，保持胃引流管、導尿管的有效負壓和通暢，觀察引流液的量、色澤和性質，治療持續4～6 h，如患者意識清楚、自主呼吸恢復、氧飽和度達95%以上，迅速拔出氣管插管[1]。快速脫毒納曲酮植入術后，患者常有頭昏頭暈、站立不穩、全身酸軟無力、食欲不振、腹瀉、頑固性失眠等癥狀，應防止病人摔傷，適當給予能量合劑、復方氨基酸注射液靜脈點滴，君復康膠囊3粒/次，3次/d，口服。病人進易消化的半流食。3 d后病人逐漸恢復正常，術后一定給患者戴腹帶加壓包扎，并囑其避免劇烈活動，以防植入藥物移位或出血滲出等。

2.4 治療后的心理干預 快速脫毒、納曲酮植入術后，病人的體能、心理認知、行為尚未得到矯正，一定告訴患者再吸食海洛因會出現嚴重的不適反應，甚至危及生命需要搶救，不要企圖去試吸找回吸毒的快感，并告訴家屬做到嚴格的監督，配合做好心理疏導工作，改善患者滋生吸毒的生活環境、人際關系和行為模式。納曲酮在肝臟代謝，囑患者注意護肝，并定期檢查肝功。在患者今后生活中需緊急止痛時，避免使用阿片類藥物。

3 總結

快速脫毒是一種經濟、療程短、患者痛苦少、效果好的戒毒新方法。納曲酮緩釋劑是一種特制的皮下植入新劑型，術后定量釋放的納曲酮專一性與阿片類受體結合，拮抗海洛因的作用，阻止吸毒者產生快感，把脫毒與防復吸結合起來，提高了治療效果，延長操守時間，降低復吸率。海洛因依賴屬于精神病范疇，又常伴有多種軀體疾病，快速脫毒用全麻方式，危急病情經常出現，要求護士遇事沉著冷靜、動作敏捷、判斷準確、執行醫囑迅速無誤。護士不但要心理素質好，而且要知識面廣，必須具備內科、精神科、外科、急救室、手術室處理問題的能力。

[1]顧沛.外科護理學(2)[M].上海：上海科學出版社，2002：275.

1005-619X(2011)03-0230-01

2010-05-17)