C型臂引導(dǎo)下腰椎間盤突出臭氧、膠原酶靶點(diǎn)消溶介入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 孔海燕

C型臂引導(dǎo)下腰椎間盤突出臭氧、膠原酶靶點(diǎn)消溶介入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 孔海燕

腰椎；椎間盤；臭氧；膠原酶；圍手術(shù)期；護(hù)理

腰椎間盤突出癥(以下簡(jiǎn)稱腰突癥)是指外傷或退變導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)撕裂而出現(xiàn)的髓核膨出、突出或脫出，是常見病、多發(fā)病，也是引起下腰痛及根性坐骨神經(jīng)痛最常見的原因之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

C型臂引導(dǎo)下臭氧、膠原酶靶點(diǎn)消溶介入術(shù)治療腰突癥，其優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、安全性高、無痛苦、治療周期短、費(fèi)用低。2007-08—2009-10我科共行臭氧、膠原酶靶點(diǎn)消溶介入術(shù)62例，均獲滿意效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者62例，男36例，女26例；年齡28～72歲，平均45歲；病程3～20年。其中單純腰痛9例，腰痛伴一側(cè)下肢痛25例，腰痛伴兩側(cè)下肢痛12例，單純一側(cè)下肢痛16例。

1.2 手術(shù)方法 在C型臂X線機(jī)透視監(jiān)視下，將特制注射針穿刺進(jìn)入椎間盤內(nèi)或突出物后方，用少量造影劑證實(shí)位置準(zhǔn)確后，注入臭氧和膠原酶，術(shù)后觀察0.5 h，住院3 d。1.3 治療效果 臨床治愈38例，顯效18例，殘留部分癥狀6例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前與患者、家屬充分交流，使其了解手術(shù)的方式、優(yōu)點(diǎn)，如切口小、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快以及手術(shù)的安全性、可靠性，消除患者疑慮和恐懼心理，取得患者配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.2 一般準(zhǔn)備 ①完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。血常規(guī)、乙肝五項(xiàng)、出凝血時(shí)間、凝血酶原以及心電圖、肝膽脾腎B型超聲波檢查。②術(shù)前指導(dǎo)。囑患者注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染；指導(dǎo)術(shù)后體位，強(qiáng)調(diào)強(qiáng)迫體位的重要性，取俯臥位，告知術(shù)后6 h內(nèi)需絕對(duì)臥床；訓(xùn)練患者床上大小便；術(shù)前1 d飲食宜清淡，充分休息，禁煙酒。③術(shù)前0.5 h口服抗過敏藥氯雷他定10 mg，排空大小便進(jìn)入手術(shù)室，協(xié)助病人穿好紙尿褲。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位 與手術(shù)室護(hù)士交接班，及時(shí)了解術(shù)中情況，嚴(yán)密觀察患者生命體征，取俯臥位，囑其術(shù)后6 h內(nèi)絕對(duì)臥床，6 h后可翻身，次日可下床大小便，1周內(nèi)以臥床休息為主，少坐多躺。

2.2.2 術(shù)后用藥 術(shù)后常規(guī)給予抗炎、脫水、抗過敏治療。告知患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)腰腿酸脹隱痛或原有癥狀稍有加重，原因是手術(shù)部位水腫，屬術(shù)后正常反應(yīng)，休息幾天即可緩解，如疼痛嚴(yán)重影響睡眠可口服布洛芬0.3 g，2次/d。

2.2.3 飲食指導(dǎo) 給予高蛋白、高維生素、易消化的清淡食物。

2.2.4 出院指導(dǎo) 囑患者半年內(nèi)嚴(yán)禁負(fù)重和彎腰勞作，多躺少坐并注意腰部肌肉韌帶的功能鍛煉，避免腰部受涼，定期復(fù)查。

3 討論

腰突癥引起腰及坐骨神經(jīng)痛的主要原因是突出的髓核組織壓迫神經(jīng)根，釋放化學(xué)介質(zhì)引起無菌性炎癥，因此有效解除壓迫是治療的關(guān)鍵[1]。

C型臂引導(dǎo)下臭氧、膠原酶靶點(diǎn)消溶介入術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、安全性高、見效快等特點(diǎn)，是目前治療腰椎間盤突出癥較理想的手段之一。臭氧是強(qiáng)氧化劑，能使髓核組織充分氧化、溶解，并且有消炎鎮(zhèn)痛的作用；膠原酶是具有高度特異性的生物催化劑，能軟化椎間盤后緣瘢痕殼，溶解臭氧無法氧化的髓核組織，快速有效地解除壓迫[2]，兩者聯(lián)合使用能達(dá)到事半功倍的療效，較之單一使用效果明顯。

因患者對(duì)該項(xiàng)技術(shù)往往缺乏了解，考慮治療費(fèi)用、擔(dān)心療效及治療意外等，持猶豫態(tài)度，治療依從性差。因此術(shù)前溝通和有效的健康教育是關(guān)鍵，通過有目的、系統(tǒng)的健康宣教使患者提高認(rèn)識(shí)，消除疑慮，主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，從而盡快恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。

[1]楊小林.CT引導(dǎo)下臭氧與膠原酶聯(lián)合應(yīng)用治療腰椎間盤突出癥[J].河北醫(yī)學(xué)，2006，12(11)：1106-1108.

[2]馬勇，傅玉存，劉大亮.CT引導(dǎo)下經(jīng)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣注入臭氧及膠原蛋白酶聯(lián)合應(yīng)用治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16(5)：503-505.

2010-09-15)