健康、健康管理、健康管理師及中國健康管理的發展前景

050082 中國人民解放軍白求恩國際和平醫院健康管理中心 王力 王麗輝

健康、健康管理、健康管理師及中國健康管理的發展前景

050082 中國人民解放軍白求恩國際和平醫院健康管理中心 王力 王麗輝

健康是人類生存發展和民族興旺發達的基礎，享有健康和促進健康是公民的重要權利。確立健康管理專家這個職業是維護和促進健康的重要措施。本文著重介紹了健康和健康管理的形勢和任務，健康管理師的出現，以及健康管理在中國發展前景的展望。

健康；健康管理；發展前景

21世紀的中國正處于經濟社會快速發展時期，生態環境惡化，社會競爭激烈，人們的身體壓力和精神壓力不斷增大，使得很多看似健康的人其實已經處于疾病發生初期。高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病、超重和肥胖、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等慢性非傳染性疾病成為人們健康的主要威脅。貫徹預防為主的方針，積極實施健康管理，是提高公眾健康素質，實現人人享有健康的重要保證。

1 健康與健康管理

1.1 什么是健康 人類的健康與疾病不僅僅是人體自身的問題，而是與整體的社會生活方式和環境密不可分的。生物-社會-生態環境醫學模式認為：“健康是一種軀體、精神與社會和諧融合的完美狀態，而不僅僅是沒有疾病或身體虛弱。”健康是人們每天生活的資源，而并非生活的目的，同時，公民健康又是國家的重要資源，是巨大的社會財富，是經濟增長最大的驅動力。健康是人類生存發展和民族興旺發達的基礎，享有健康，追求健康，維護健康，促進健康，是每個公民的重要權利。健康是環境、人文、社會與個人因素互動的結果，單靠生物醫學是不能完全解決健康問題的。

1.2 什么是健康管理 健康既然是資源，就能被管理，也需要被管理，通過管理最大限度地發揮資源的作用。那么什么是健康管理呢？健康管理就是對個體或群體的健康進行全面監測、分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程[1]。健康管理的思路和實踐最早起源于20世紀20年代末的美國，是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面監管的過程[2]；是在健康評價的基礎上，提供有針對性的健康改善計劃，并鼓勵、促使和幫助人們主動采取行動來改善和維護健康[3-4]。健康管理的思想源遠流長，我國和西方古代醫學文獻中都蘊含有積極的健康管理思想。我國2 000多年前的《黃帝內經》就有“圣人不治已病治未病”。《難經》拓展了治未病的概念：“治未病者，見肝之病當傳之于脾，故先實其脾氣，無令所受肝之邪，故曰治未病”。治未病包括未病先防、既病防病和病后康復3個方面的積極措施。關心廣大人民群眾的健康是黨和政府的一貫方針政策。新中國成立后，在1950年召開的第一屆全國衛生工作會議上，確定了“面向工農兵，預防為主，團結中西醫”的衛生工作方針。在抗美援朝戰爭中，針對美帝國主義的細菌戰，1952年毛澤東主席向全國發出了“動員起來，講究衛生，減少疾病，提高健康水平，粉碎敵人的細菌戰爭”的號召，在全國開展了轟轟烈烈的群眾性愛國衛生運動，普及了衛生防病科學知識。在第二屆全國衛生工作會議上，總結了我國開展愛國衛生運動的經驗，提出了“衛生工作與群眾運動相結合”的原則。行為和生活方式是人類健康的重要保證。1992年，WHO在維多利亞宣言中提出了健康的四大基石：“合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡”。健康的金鑰匙就掌握在我們每個人自己的手中。

1.3 現代健康管理理念 現代健康管理是利用現代生物醫學和健康管理理念，將現代醫院與企業管理相結合的運行模式貫穿于整個健康體檢服務工作的全過程[5]。其目的在于通過健康體檢的手段，發現不健康狀態、疾病前期和疾病危險因素等健康問題，在針對個體化體檢結果的基礎上，結合被評估人的遺傳史、家族史、患病史以及飲食生活習慣等因素，以達到早期發現、早期診斷、早期治療、早期預防的目的，使健康人擁有健康、亞健康人促進健康、病人恢復健康，從而有效地利用醫療資源，節約醫療服務成本，減輕個人經濟負擔和社會負擔。同時，要針對個人的心理和身體狀況進行跟蹤、預測和評估，對可能發生的疾病進行早期預警[6]。從更為長遠的角度診斷或預測其患有某種疾病的可能性和轉歸，更有效地控制或減少疾病的發生，已成為目前健康體檢的主要任務。

2 健康管理師

SARS之后，國人的健康意識日益提高，健康需求日益增加，現有的醫療衛生服務模式已經不能滿足“沒有健康就沒有小康”的社會發展需要。在這樣的形勢下，衛生部職業技能鑒定指導中心于2004年組織有關專家探討是否有必要設立一種新職業來滿足社會健康管理的大量需求；2005年，衛生部職業技能鑒定指導中心組織開展了健康管理師新職業的申報工作。2005-11-29，勞動和社會保障部辦公廳函復衛生部辦公廳《關于同意將醫療救護員等2個新職業納入衛生部特有職業范圍的函》(勞社廳函[2005]425號)中指出：“同意將醫療救護員、健康管理師2個職業納入衛生行業特有職業范圍”。健康管理師應運而生，健康管理師就是從事個體或群體健康的監測、分析、評估以及健康咨詢、指導和危險因素干預等工作的專業人員[7]。

健康管理師職業具有4個特點：健康信息采集者和提供者，健康促進推動者，知識技能型勞動者和衛生行業特有國家職業。健康管理師的職業功能是指本職業所要實現的工作目標或本職業活動的主要方面。其職業功能主要包括五大項：健康監測，健康風險評估和分析，健康指導，健康風險因素干預，指導、培訓與研究。

健康管理師的潛在就業市場大，包括健康保險公司、醫療保健和健康管理部門、醫院和非醫院的健康體檢機構、國際旅游衛生保健機構、社區及部隊的相關醫療衛生保健機構、政府機關部門、健康和保健部門、教育和研究機構等都有對健康管理師的需求。健康管理師制定包括飲食、運動及用藥的個體化健康計劃，并督促實施，把健康理念變為健康行為，以達到控制病情和降低危險因素，從而避免和延緩疾病的發生，最終達到自我管理、改善健康、預防疾病的目的[8]。

3 健康管理的發展前景

3.1 中國對健康管理的需求迫切而且巨大，主要體現在以下幾個方面

3.1.1 我國人口學特征的變化 我國人口特征不僅同世界上大多數國家一樣步入老齡化社會，更有著人口老化起步晚，速度快，數量大；人口老齡化的地區發展不平衡；人口老齡化超過經濟發展的承受力的特有特點。西方發達國家人口老齡化出現在經濟發達、國民生產總值較高的階段，國民人均生產總值至少在5 000美元左右；而在我國20世紀末成為老年型國家時，人均國民生產總值才1 000美元[8]。在經濟尚不發達，國民生產總值不高的情況下迎來人口老齡化，“未富先老”，猶如“窮人得了富貴病”，困難可想而知。

3.1.2 慢性疾病患病率迅速上升，慢性病相關危險因素的流行日益嚴重 2001年，中國前10名主要死因中，心腦血管病、慢性阻塞性肺部疾病及惡性腫瘤3種慢性病居DALYs(慢性病引起的失能調整生命年)的前3位。2002年中國居民營養和健康調查表明：膳食不合理、身體活動不足及吸煙，是造成多種慢性病的3大行為危險因素[9]。

3.1.3 醫療費用急劇上漲，個人、集體和政府不堪重負

多項調查研究表明：人口老年化、疾病結構變化與醫療需求、醫療費用增加密切相關。據統計，過去10年，我國門診和住院費由1 363億元增加到5 838億元，其中30%歸因于老年醫療費用的增長。老年人門診和住院醫療費用由1993年的164億增加到2003年的1 487億，占總費用的比重由12%上升到26%[10]。

3.1.4 健康保障模式的改變 自1998年我國改革公費、勞保醫療制度至今，我國社會醫療保險覆蓋率大幅度下降。與1993年相比，社會醫療保險人口覆蓋率下降了60%。新制度難于發揮應有的醫療保障作用，下崗和失業人員、待業人員、老年人、兒童等脆弱群體更是游離在社會醫療保險之外。健康保障制度改變的直接結果，是衛生費用的增加主要來源于居民個人。有數字表明，個人衛生支出占全國衛生總費用的比例，由1991年的38.8%上升到1995年的50.3%，到2001年已達60.5%[11]。

3.2 健康管理在中國的發展及現狀

3.2.1 市場需要是健康管理行業興起的基礎 盡管20世紀60年代就有醫生采用健康危險評估 (HRA)的手段來指導病人進行自我保健，健康管理作為一門學科及行業是最近二三十年才興起的。如同其他行業的興起一樣，健康管理行業的興起也是由于市場的需要所促成，特別是由于人的壽命延長和慢性疾病發生的增加以及由此造成的醫療費用大幅度持續上升，尋求控制醫療費用并保證個人健康利益的需求推動了健康管理的發展。以人的“個性化健康需求”為目標，系統、完整、全程、連續、終身解決個人的健康問題的健康管理服務顯然在中國有著巨大的需求及潛力，也正在并逐步吸引著越來越多的投資，產業前景遠大。近兩年來國內專業健康保險公司的出現及發展趨勢，已經顯示出為健康管理埋單的苗頭。不難預見，隨著市場環境的日趨成熟，專業人才的不斷成長，市場需求和服務資源的有效整合，以及保險業、信息產業和健康管理產業的聯合與互動，將有力推動和加速健康管理產業的市場化進程，具有中國特色的健康管理運營模式和服務體系將逐步建立并發展、完善，成為中國健康產業的重要組成部分。

3.2.2 理念先進，學術理論與技術研究相對滯后 自2001年國內第一家健康管理公司注冊到2007年，健康管理走過了艱難而重要的7年。其先進的理念，對國內健康服務的全新視角和理解，逐步獲得了認可和追捧。2006年，我們明顯看到，以健康管理為主題的會議、論壇、培訓在增多，甚至有業內人士稱2006年是“健康管理年”。2007-10-20《中華健康管理雜志》創刊[12]，2007-11-01中華健康管理學雜志第一屆編輯委員會成立大會召開。但是必須看到的是，目前國內在健康評估、健康維護、健康產品、服務模式、運行模式、服務范圍上都與國際水平存在一定的差距。

3.2.3 專業人員匱乏 健康管理是一門綜合性的交叉學科，涉及預防醫學、臨床醫學、社會科學等領域，其中，循證醫學、流行病學、生物統計學、生物信息學、健康促進學(包括心理學、社會學、行為科學等)、運動學和營養學都是與健康管理密切相關的重要學科。至今為止尚無大學培訓健康管理專業人才，需要這方面人才的各大醫院有的是招聘即將畢業的醫學方面的大學生，再專門請專家進行這方面的單獨培訓，不過更多的是大家一邊干一邊學。2005年國家建立的健康管理師職業，至今已經有近百人考取了這方面的資格，但還是緩解不了目前此方面專業人才緊缺的狀況[13]。

3.2.4 市場混亂，具有中國特色的健康管理服務系統和運營模式尚未建立 目前，健康管理已經成為一個十分時髦的名詞，市場上的百家爭鳴和無序競爭給大家造成了思想上的混亂和心理上的茫然。但真正具有中國特色的健康管理服務系統和運營模式尚未建立。

3.3 健康管理在中國的應用前景 健康管理的目的就是通過調動個體和群體及整個社會的積極性，最大限度地利用各種有效資源來控制疾病，達到健康促進的最大效果[14]。通常認為，對評價個體給予了評價結果又進行了健康教育者效果好于只給予評價結果者，進行了健康危險評價又給予了評價結果者效果好于只進行評價者[15]。健康管理在中國具有廣泛的應用前景，它能幫助醫療機構、企業、健康保險公司以及社區、集體單位采用一種有效的服務手段對個人的健康進行個性化的管理，已達到有效預防疾病、節約醫療開支的良好作用[16]。

3.3.1 健康管理在健康保險中的應用 事實上，在美國，首先廣泛應用健康管理服務的正是保險行業。控制投保人群的健康風險、預測投保人群的健康費用，是健康管理在保險行業中的主要“用武之地”。2004年，中國保監會為實質性推動健康保險專業化經營的發展，連續頒發了人保健康、平安健康、正華健康、昆侖健康、陽光健康5家專業健康保險公司的籌建批文。其中，人保健康于2005年率先獲準開業，成為我國第一家專業健康保險公司[17]。

隨著人保健康業務的不斷展開和逐漸深入，該公司指出：從健康保險的經營目標看，健康管理通過提供專業化、個性化的健康管理服務，可以滿足健康服務的需求；通過實施專業化的健康診療風險控制，可以降低保險公司的賠付率，擴大利潤空間。由此不難預計，不遠的將來健康管理在健康保險中將扮演越來越重要的作用。

3.3.2 健康管理在企業中的應用 企業人群是健康管理的又一重要目標人群。據國外的實踐經驗，健康管理在企業的應用主要在企業人群健康狀況評價、企業人群醫療費用分析與控制、企業人力資源分析等3個方面，其出發點及歸宿點都是為了企業生產效率和經濟效益的提高以及競爭力的增強。美國健康與生產效率管理學會(IHPM)對此進行了精辟的論述：“健康與生產效率整合與員工健康有關，從而影響其工作績效的所有數據和服務，它不僅測量健康干預措施對員工健康的影響，還測量干預措施對企業生產效率的影響[18]。”當前，越來越多的國內企業認識到員工健康對于企業的重要性，疾病預防而非治療獲得了企業廣泛的關注和認同。不少企業已將員工定期體檢作為保障員工健康的一項重要舉措。部分企業引入了員工健康風險評估項目。隨著健康管理服務的不斷深入和規范，針對企業自身的特點和需求，開展體檢后的健康干預與促進，實施工作場所的健康管理項目將是健康管理在企業中應用的主要方向。

3.3.3 健康管理在社區衛生服務中的應用 社區衛生服務在我國的醫療衛生體系建設中扮演著重要角色，是人民群眾接受醫療衛生服務的“守門人”，是二級醫療衛生體系的網底，也是社區發展的重要組成部分。在確保到2020年實現人人享有基本醫療衛生服務上[19]，健康管理可以為社區衛生服務在以下3個方面提供幫助：第一，識別、控制健康危險因素，實施個性化健康教育；第二，指導醫療需求和醫療服務，輔助臨床決策；第三，實現全程健康信息管理。健康管理個性化的健康評估體系和完善的信息管理系統，有望成為社區利用健康管理服務的突破點和啟動點。

4 結論

綜上所述，雖然健康管理是一個新興起的學科和行業，在我國起步很晚，健康管理的技術和理論還相對比較滯后，但是我們也確實看到從個人到企業再到國家，人人都需要健康，人人都需要健康管理，健康管理是一個朝陽產業。作為新興健康產業的人力資源中的重要組成部分，健康管理師將有廣闊的前景。隨著健康管理服務不斷發展和完善，健康管理師將成為健康產業的重要支柱，形成一支強大的專業隊伍。最終，健康管理師將成為控制疾病的重要生力軍[20]，也將成為人們健康的“守護神”。

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Health is the basis of human survival and national prosperity.It is an important rights of citizens to enjoy health and health promotion.Setting a new profession of health management specialists is an important measure to maintain and promote health.This article focuses on the situation and tasks of health and health management，the emergence of health management specialists，and the development outlook of China's health management.

Health；Health management；Development

1005-619X(2011)12-1065-03

2011-10-09)

·健康療養與健康管理·