空軍飛行員軟組織外科疾病三級防治體系的構建與體會

116013 沈陽軍區大連療養院 孔祥泉 趙永光 高宇 王秀麗

軟組織外科疾病是空軍飛行員的常見病、多發病，是導致飛行員停飛的主要原因，也是空軍部隊疾病防治工作的重點。2006-08—2009-08，我們根據“空軍飛行人員軟組織外科疾病調查及防治策略”[1]，會同3個航空兵師、3所擔任空勤保障任務的療養院、兩所體系醫院，建立了空軍軟組織外科疾病三級防治體系，并開始實施防治工作，經過3年的防治工作實踐，取得了顯著的防治效果。

1 三級防治體系的組織結構與職能任務

1.1 一級防治體系 由場站衛生隊醫生及航醫組成軟組織傷病防治組，為基層部隊一級防治機構。將軟組織傷病的防治工作納入基本防治工作體系。具體職能任務是：參與軟組織傷病流行病學調查研究，掌握發病規律、特點、特征及患病率；應用“軟系”療法[2]，針對病因進行有效防治，改善特殊軍事作業環境對飛行員健康的損害與影響；定期進行軟組織傷病防治知識講座和宣教，提高飛行員的“四早”(早預防、早發現、早診斷、早治療)認識與觀念；建立飛行員軟組織傷病及疼痛性疾病健康檔案，在飛行員療養時，由航醫向療養院提供專科健康資料；與療養院建立協同防治體系和幫帶關系，充分發揮遠程醫療系統的作用。

1.2 二級防治體系 由療養院與基層部隊衛生辦和航醫組成，以療養院為主，構成專科性較強的預防、治療、保健一體化的二級防治機構。主要職能任務是：完成戰區飛行部隊軟組織傷病流行病學調查研究工作。為防治體系提供科學、系統、具體的防治方法和技術；負責安排基層部隊醫務人員學習、進修，不斷提高基層部隊防治技術水平；充分發揮療養院的專科技術及康復理療設備優勢，使軟組織系統處于“亞健康”狀態或早期患病的飛行人員盡快恢復健康水平，達到減少非戰斗減員的防治目的；對需要進行專科治療的飛行員與體系醫院實行“雙向轉診”；每年舉辦1期防治體系培訓班，進行防治經驗交流，防治策略研究，防治技術培訓。

1.3 三級防治體系 由戰區兵種機關衛生處和體系醫院組成，構成預防、治療、保健、指導、保障為一體的三級防治機構。主要職能任務是：領導防治體系全面開展防治工作，檢查和指導防治策略在飛行部隊的落實情況與實際效果；定期召開三級防治體系聯席會，深入科學研究、系統完善防治策略；療養院與體系醫院建立“雙向轉診”；根據人體生理、生物力學原理，組織有關人員研究飛行人員職業特點與軟傷疾病的發病成因，以及現有作戰裝備對健康的影響因素，有針對性地向有關部門提出改進裝備的意見和建議；做好一、二級防治體系的支撐和保障工作，加大人員、技術、設備及體系組織建設的投入和保證力度。

2 三級防治體系的防治結果分析

2006-08—2009-08，按沈陽軍區大連療養院制定的“空軍軟組織外科疾病三級防治方案”，經過統一培訓后，開始在航A師、B師、C師、沈陽軍區大連療養院、沈陽軍區興城療養院、解放軍第208醫院461臨床部、解放軍第463醫院實施三級防治。本著“統一領導、功能互補、明確分工、職能協調”的原則，各級做了大量卓有成效的工作，基本達到了預期目的。2006年航A師軟組織外科疾病患病率為34.53%，2007年為23.67%，2008年為16.18%；航B師實施三級防治工作前發病率為30.13%，實施防治工作3年后降為18.02%；航C師也出現了與前兩個師相近的防治效果。沈陽軍區大連療養院2006-08—2008-10對來療養的患有軟組織外科疾病或有相關癥狀、體征的420名飛行人員進行診治中發現，確診并需要專科治療的飛行員呈逐年下降趨勢。2006年進行專科治療的人數占全部療養飛行人員的20.42%，2007年下降為15%，2008年則降為9.12%；沈陽軍區興城療養院觀察的結果與其相近。兩所體系醫院通過飛行員患軟組織外科疾病住院統計發現：解放軍第208醫院461臨床部2006年收治51人，2007年收治32人，2008年收治13人；解放軍第463醫院每年亦呈遞減情況。同時還發現發病病種在減少、病情在減輕。經過統計分析，實施三級防治工作前后患病率的差異有高度統計學意義(P＜0.01)。

3 三級防治體系的效果評價及體會

3.1 首次提出在飛行部隊建立軟組織外科疾病三級防治體系 國內外有關飛行員軟組織外科疾病發病率的調查研究比較少見，針對性地實施防治干預措施更無報道。國外的一項調查表明，腰椎間盤突出癥是飛行人員的常見病，由椎間盤引起的疼痛減少了飛行員的飛行時間，甚至導致停飛[3]。國內的一項調查報道表明，目前腰椎間盤突出癥占飛行人員住院病種及停飛病種的第一位[4]。我軍飛行員總的發病率呈下降趨勢，然而，受戰機飛行作業的特殊環境與條件影響而導致的軟傷疾病卻呈上升趨勢，2001-01—2002-06我們對不同地區、不同機種的飛行人員進行軟組織外科疾病流行病學調查，結果發現：飛行員軟組織外科疾病的發病率為34.9%[1]。面對如此高的發病率，盡快找出有效的防治方法已勢在必行。我們在我軍歷史上無相關現成資料和可借鑒經驗的情況下，通過對國內外有關文獻的深入探討和我軍訓練的實證調查，首次提出構建空軍飛行人員軟組織外科疾病三級防治體系的設想，并于2006-08—2009-08按該模式實施防治工作，取得了顯著的成效。

3.2 科學地制定了以“軟系”療法為主的防治方案 根據空軍軟組織外科疾病的調查結果，在分析病因、病種、發病特點與軍事作業相關因素的基礎上，按循證醫學的方式，選擇了以“軟系”療法作為主要的防治方案，用于一、二級防治。“軟系”療法是“全軍軟組織傷病康復中心”獨創的一種軟組織疾病系統性、系列化、中西醫結合的整體療法。其特點是強調內治與外治相結合、整體與局部相結合、手法與器械相結合、主治與輔治相結合。該方案防治效果確切、方法簡便、安全可靠，上述防治效果充分證明了“軟系”療法的科學性、先進性及技術成熟性。

3.3 三級防治模式開辟了基層部隊衛生防病工作新路徑三級防治體系由于任務目標一致、組織結構合理、各級職責清晰、職能分工具體、功能互補明確、階梯防治明顯，所以，在實施防治工作中，每一級都能各司其職、各負其責。這種模式不但合理配置、充分利用了部隊衛生資源并實現了使用效益的最大化，也確定了各級固定的業務技術幫帶關系，使基層部隊衛勤分隊的保障能力得到了有效提高。3年防治工作的顯著成果充分證明，三級防治體系方法科學、實用性強、可操作性好，符合我軍衛生防病工作的指導思想和技術標準，對提高飛行部隊戰斗力、降低非戰斗減員，發揮了重要作用。三級防治模式也為基層部隊衛勤保障工作的開展提供了新思路、新理論、新技術、新路徑。

3.4 三級防治體系填補了國內外該方面疾病調查與防治研究的空白 根據空軍軟組織外科疾病的發病率、流行特點及規律，有的放矢地采取專科防治措施，達到了早發現、早預防、早診斷、早治療的目的，提高了飛行員的身心健康水平，降低了因患軟組織外科疾病而導致的停飛率，使困擾飛行部隊防病工作的難題得到了有效破解，保證了訓練、作戰的有生力量，倍增了飛行時間，其軍事衛生經濟效益是難以估價的。目前國內醫藥成果數據庫及軍隊醫藥成果匯編中均未見到與該做法有關的報道。同時，該防治策略可軍地兩用，不僅對提高部隊戰斗力有實際意義，對航空醫學的發展、地方廣大人民群眾軟組織專科疾病防治水平的提高也有促進作用。

[1]杜杰，金強，徐曉光，等.飛行人員軟組織外科疾病調查[J].航空醫學，2003，31(6)：242-243.

[2]杜杰.“軟系”療法在軟組織外科的應用[J].中華中西醫結合雜志，2004，4(1)：11-14.

[3]Pippg T，Kriebel J.Prevalence of cervical and lumber disorders in pilots of the German armed forces[J].Eur J Med Rcs，2000，5(1)：5-8.

[4]何東東，孟威宏.沈空住院飛行人員疾病現狀調查與思考[J].中華航空航天醫學雜志，2002，13(2)：129.