淺談如何做好新形勢下療養院優質護理服務工作

310002 南京軍區杭州療養院海勤療養區 郭原 鄭冬圖 斯銀平

療養院護理工作繁瑣復雜、涉及面廣，稍有不慎，輕者帶來療養員的誤解，重者引起安全事故。為全面提高療養院的護理質量管理水平，建立正常、嚴謹的工作秩序，現就如何做好部隊療養院日常優質護理服務工作談一下個人的認識。

1 當前療養院護理工作現狀

隨著現代經濟的發展和科學技術的不斷進步，醫學模式也發生了質的改變[1]。2010年，全國推行“優質護理服務示范工程”，為落實工程建設內容，各地療養院也做了一系列卓有成效的工作。僅就本人所在的海勤療養院而言，我們本著“保障部隊，服務官兵”的宗旨，以提供“個性化、人本化”護理服務為工作基準點，根據療養員需求，出臺了一系列文明優質服務措施，不斷強化護理人員優質服務理念教育，全面激發護理人員學習護理理論和技能的積極性，努力營造“以醫療護理質量為核心、以客為尊、人文關懷、全程服務”的氛圍，確保服務水平再上新臺階[2]。

2 制約優質護理服務的問題與不足

近幾年來，在各級各部門領導的正確指導下，通過不斷完善相關措施，部隊療養院護理服務工作日臻完善，較以往取得了長足發展[3]。但是從具體工作來看，人才隊伍參差不齊、健康教育力度不足、護理人員壓力源較多及安全跟進措施達不到，嚴重制約著高質量護理水平的正常發揮。

2.1 人才隊伍參差不齊 療養康復專業技術人才眼界不寬，真正提供給專業技術人員學習交流的機會不多，專業技術人員能夠把握的前沿知識不足[4]。療養院自我發展能力較弱，自我招聘、引進人才能力有限；由于療養康復專業技術發展是一個福利性工程，投入大，成果取得周期長，短期取得成果可能性很小，經濟效益沒有醫院開展的臨床治療明顯，導致療養康復專業技術學術吸引力不強，限制了康復專業的正常發展；療養院很少出現急危重癥，醫務人員成分來源復雜，療養專業、全日制本科人員少，基礎薄弱、經驗欠缺、理論知識更新較慢，醫師整體數量少，學術氛圍不濃，個別人進取心不足。

2.2 健康教育力度不足 部隊療養院開展健康教育的歷史較短，尚未建立有效的管理體系，檢查、督促、評價機制還不健全，特別是在效果評價上沒有科學的客觀衡量標準，資料、文書隨意性較強；認識存在偏差，受“重治輕防”觀念的影響，相當一部分療養員把療養院僅僅看成是一個吃好、住好、玩好、休息好的地方，是“換個環境、散散心”的去處[5]。忽視機體“亞健康狀態”對工作質量、生活質量的影響；有的醫護人員觀念未更新，對健康教育的意義認識不足，只注重各種治療及完成每日常規工作，這種認識上的不足給健康教育的開展帶來了困難。

2.3 護理人員壓力源較多 部隊的療養員，大部分在部隊各級領導崗位上工作了幾十年，有的經歷過戰爭年代的出生入死，現已屬于人到老年的特殊群體。護士必須了解掌握療養員的需求，并迅速作出反應，盡力滿足療養員的各種合理需求，這些都會使護士產生工作壓力[6]。另外護理工作既是一項腦力勞動，也是一項體力勞動，療養旺季，由于療養員來療養的時間比較集中且人員頗多，護士工作時間較長，勞動強度大，工作比較瑣碎，使護理人員長期處于超負荷工作狀態；療養院護士面對的是不同生活習慣、文化層次、心理狀態和不同需要的療養員，由于職業的需要，護士須全身心投入，創造良好的環境，以維護良好的護患關系，這無疑增加了護士的壓力；有的護士好勝心強、自我期望值過高，害怕暴露自己的弱點與缺陷，而較易受壓力影響；護士選擇轉業的較多，護理人員不能及時補充，加上病假、事假、產假、公休等，實際在崗人數減少，倒夜班過勤，使護理人員睡眠不足，生物節律紊亂，長期下去極易發生疲勞，加重了在職護士的工作負擔，降低了護理工作質量。

2.4 安全監管措施不夠 部分單位所在地診所、門診不能嚴格把握療養適應人群，存在把顯然不適合療養的人員送到療養院的現象，貽誤了病情；受寬松制度的影響，加之部分療養員思想中存在片面認識，存在“療養就是休息，療養就是放松，療養就是自由”的觀點，未經批準，在院療養期間私自外出、喝酒現象較為嚴重，稍有不慎，極有可能發生事故。期間雖經護理人員勸阻，但僅僅依靠這種方式，效果甚微。

2.5 護理操作相對不細 護理是一項專業技術性業務，大部分護理工作人員受系統環境、人為主觀影響，總認為療養人員不存在重大病情，護理細節做得不到位。更為嚴重的是，其中也不乏應付思想，導致優質服務理念缺失，存在“人情護理、關系護理”等不良思想。

3 解決問題的具體措施

針對以上所存在的具體問題，為全面樹立優質、高效、熱情、文明的護理氛圍，特提出如下措施。

3.1 創新人才培養理念 樹立人才觀，堅持以人為本的理念，尊重人才的主體地位，維護他們的根本權益，為他們的成長創造條件，提供舞臺；建立有效的人才培養機制，制定療養院中長期人才培養規劃，預測發展趨勢，協調衛生人才的合理流動；健全培養機制，拓寬培養渠道，幫助療養院與各大科研院所建立業務往來與學術掛靠關系；促進醫院、療養院專業技術人員交流代職，提高療養院專業人員技術水平。人才隊伍建設是療養院創新發展的基礎和保證，要明確單位目前人才隊伍建設狀況，組織制訂人才建設規劃，加大人才培養、引進力度；發揮好專家的一線幫帶作用，形成人才梯次，做好人才帶教工作。

3.2 強化教育培訓管理 強化健康教育的組織與領導，制定相應措施，通過各種渠道加大宣傳教育的力度，逐步建立健康教育工作規范和制度，將健康教育運作與療養院醫護工作融為一體；加強專業培訓。健康教育是雙方互動的過程，需要雙方溝通和相互信任，而全面的知識是維持有效溝通的紐帶，嫻熟的技能是取得療養員信任、進行健康教育的重要保證。對于管理者來說，要始終把人才的培養放在各項工作的首位，首先注重培訓知識的全面性，在抓好醫學專業理論知識和操作技能訓練的基礎上，突出健康教育相關知識的學習和培養，注重教育的靈活性。采取專題講座、板報、宣傳手冊、VCD、幻燈片、集體授課、個別指導等形式多樣的教育方式，根據不同服務對象的年齡、職業特點、健康狀況、致病因素，在教育的內容上和方法上實施針對性的教育。

3.3 創造舒適護理環境 給予人力資源的傾斜，適當增加科內護士人員編制，減輕其工作負擔；同時改善工作環境，緩解工作壓力；在科室創造樂觀向上、和諧文明的氛圍，增進同事間的交流及相互理解；應有計劃地對護士進行專科方面的培訓，支持鼓勵護士接受繼續教育，并提供寬松的學習環境，通過學習豐富護士的專業知識，提高其理論及技術水平；要提高相關知識水平，如人際關系學、心理學等知識，使其能積極主動地應對人事、醫療制度改革等帶來的挑戰，減輕她們的壓力，從而提高護士的地位；加強心理素質訓練，提高心理素質及心理耐受力，教育護士正確對待負性情緒，對負性情緒進行合理的分析、排解，并采用恰當的方法處理好自己的情緒。

3.4 強化安全保障措施 首先要做好療養對象的把握，不論是在職還是非在職療養員，都必須符合療養適應證的要求。療養員所在的科室、衛生所(處)、門診部應嚴格把關。絕對不可以遷就照顧，把顯然不適合療養的人員送到療養院去“冒險”。要向療養員做好療養環境、安全要求和入院情況的介紹[7]。明確部隊關于療養的最新規定、療養院關于療養員安全管理規定；安排好療養生活，適應期以體檢、休息為主；完善三級查房制度和夜班護士睡前查房制度，制定符合個體的療養計劃，并使計劃落實好；對病情嚴重的療養員，在病情允許的情況下，及時轉到治療醫院接受進一步治療；療養員所在單位及療養院要強化安全教育管理工作，避免療養員行為過于松散、自由，以免發生安全事故。

3.5 強化護理細節落實 實現優質護理服務要貫穿療養的全部過程，具體工作中主要做好以下幾點。

3.5.1 入院護理 護理人員要熱情、微笑迎接療養員及家屬，給人留下良好的第一印象；要第一時間向療養員詳細介紹住院、檢查、飲食等各個環節應注意的基本事項；安排好入院第一餐，主動了解療養員的狀況以及自理能力，對療養員生命體征的數據進行整理，并做好與醫生的銜接工作。整個過程態度要親和友善，讓療養員有“賓至如歸”的感覺。

3.5.2 晨間護理 護理人員要采取“一床一巾濕掃法”對床單元清潔并整理，必要時，對特殊老干部療養員被褥實行一天一更換，并幫助翻身，防止出現壓瘡；對腹部手術半臥床的療養員，應將床搖到適當高度，必要時要幫助療養員完成洗漱；做好與療養員的交流溝通，詳細詢問睡眠、身體狀況以及室內通氣情況，了解基本生命體征變化。

3.5.3 晚間護理 按要求關閉病房燈，打開夜燈，根據季節、天氣以及療養員的身體狀況決定是否對房間進行紫外線消毒和開窗通風；為不妨礙療養員休息，晚間護理還必須做到“四輕”(輕手、輕腳、輕聲、輕動)。

3.5.4 飲食護理 根據醫生飲食指導，及時通知營養科安排調整。特別要加強對療養員飲食衛生、溫度以及進食速度的指導工作，觀察進食反應，做好詳細記錄。

3.5.5 臥床護理 根據療養員的身體情況選擇合適臥位，及時告知療養員床上康復鍛煉事項，并加以指導協助；對于高危療養員，先考慮其身心情況，再采取有效防護措施。

3.5.6 舒適護理 保持房間安靜，確保療養員睡眠質量。要協助生活不能自理的療養員及時更換衣物、房間通風，同時做到夜間“四輕”。

3.5.7 術前護理 做好療養員術前知識講解、手術配合教育，給其心理支持，消除其擔心和緊張。

3.5.8 術后護理 要密切觀察療養員術后病情變化，做好生命體征數據記錄工作，一旦發生異常情況，第一時間通知主治醫生。

3.5.9 環境療養 充分利用療養院清靜優雅、風景秀麗的自然因素，讓療養員每日晨練，多呼吸新鮮的氧離子，康復身體。在可能的情況下，要組織療養員出游，護理人員需掌握必要的旅游知識，便于向療養員講解。

3.5.10 安全管理 做好療養員安全知識講解工作，必要時采取相對應的防護措施以保證其生命安全。

3.5.11 出院護理 作為護理的最后一個環節，護理人員應根據療養員的病情以及恢復情況，給予必要的指導，如出院后的注意事項以及用藥指導和飲食指導等，并積極接受療養員對護理工作的意見。

護理作為醫患關系的一個重要紐帶，關乎各級醫療部門的整體形象，實現優質、高效、文明的護理氛圍，是確保醫療部門生存與發展的重要環節。為此，作為各級護理人員，要以增強優質服務為目的，以促進品質提升為己任，嚴格遵守職業道德，堅持以人為本的服務理念，認真抓好護理過程的每一個細節，努力為患者實現愉悅療養、盡快康復作出積極的貢獻。

[1]鐘貴陵，胡躍進.軍區衛生專業人才培養“122工程”的實踐[J].解放軍醫院管理雜志，2009，16(12)：1194-1196.

[2]張哲，呂世偉，軋鑄.人才庫建設環節與問題[J].解放軍醫院管理雜志，2009，16(6)：572-574.

[3]左月燃.對護理專業開展健康教育的認識和思考[J].中華護理雜志，2000，35(6)：325-327.

[4]孫淑華.提高護理人員開展健康教育能力的思考與實踐[J].解放軍醫院管理雜志，2002，9(1)：43-44.

[5]何貴蓉，李小妹，顧煒，等.護理工作壓力源及壓力程度的研究現狀[J].護理學雜志：綜合版，2001，16(11)：700-702.

[6]趙然，方曉義.護士工作壓力、應對方式與心理健康水平的關系[J].中國心理衛生雜志，2005，19(9)：607-610.

[7]田丹生.護理工作中潛在的法律問題及對策[J].中國實用護理雜志，2005，21(4)：66-67.