一例特勤療養員胃賁門失弛緩癥的護理

310002 南京軍區杭州療養院海勤療養區 李一 胡霞云 周晨潔

賁門失弛緩癥是一種食管運動障礙性疾病，以食管缺乏蠕動和食管下括約肌松弛不良為特征。臨床上賁門失弛緩癥表現為液體和固體食物的吞咽困難，體質量減輕，餐后反食，夜間嗆咳以及胸骨后不適或疼痛。本病為一種少見病，其發病率每年約為1/10萬[1]。我科于2011年4月收治1例賁門失弛緩癥特勤療養人員，現將護理工作報告如下。

1 病例簡介

某療養員，男，25歲，食物吞咽困難，并出現食物反流現象3年，經檢查，食道造影片示：胃賁門痙攣，呈鳥嘴樣狹窄，食管中下段擴張，未見腔內充盈缺損，雙側會厭對稱。診斷為賁門失弛緩癥。根據吞咽困難程度進行評分，分為5級：不能吞咽液體食物為4級；只能吞咽液體食物為3級；能吞咽半固體食物為2級；能吞咽大部分固體食物為1級；正常吞咽固體和液體食物為0級。該療養員為2級，體質量59 kg。醫囑給予理療科針灸治療，口服嗎丁啉，3次/d，10 mg/次，促進消化。患者住院25 d后，其吞咽困難為1級，基本不出現餐后反流，體質量60 kg，病情穩定出院。

2 護理措施

2.1 飲食護理 指導療養員少食多餐、細嚼慢咽，避免過冷過熱和刺激性飲食，同時，通知空灶管理員，告知該療養員病情，根據飲食要求給予雙向監督。在療養員出現胸骨后不適時，指導患者采用Valsalva動作：深吸氣后緊閉聲門，再用力做呼氣動作，呼氣時對抗緊閉的會厭，可促使食物從食管進入胃內，解除胸骨后不適。

2.2 心理護理 在調節情緒方面，護士指導療養員做一些力所能及的活動，如讀報、散步等，經常保持輕松愉悅的心理狀態，同時，護士也保持積極主動良好的情緒，主動向療養員介紹疾病的知識，說明精神情緒因素與疾病發展預后的關系，保持穩定情緒對疾病的重要性。賁門失弛緩癥的特點之一就是病程較長，各種臨床表現會使病人情緒或暴躁或抑郁，然而情緒對人體的機能狀態有明顯的影響，積極的情緒能提高大腦皮層的張力，負性情緒則可導致心理失衡，導致病情惡化，故心理指導很重要[2]。

2.3 景觀療養 每周2次組織療養員景觀游覽，并向療養員宣傳景觀的秀麗和對健康的影響，使療養員對景觀產生濃厚的興趣。同時，也鼓勵療養員在空閑時間進行體育鍛煉、日光浴、空氣浴、森林浴。置于大自然的醫療環境與人文景觀所構成的具有生機的氣氛之中，有益于中樞神經的協調、組織器官的新陳代謝、人與環境之間的物質與能量平衡[3]。

2.4 健康教育

2.4.1 療養期間 向療養員介紹賁門失弛緩癥的相關知識，進一步解除療養員疑慮，取得療養員的信任，重點強調飲食治療的重要性，改善不良生活習慣，忌煙戒酒，生活有規律，堅持早睡早起，保證充足睡眠。為防止食物反流現象，睡眠時宜抬高床頭，保證頭高腳低位。遵醫囑服用藥物嗎丁啉，護士做到發藥到口。嗎丁啉屬于促消化類藥物，應餐前服用。

2.4.2 出院指導 指導療養員出院后仍應堅持科學飲食，保持良好的生活習慣、積極向上的心態及戰勝疾病的信心，門診隨訪。

3 小結

消化系統疾病是特勤人員的常見病，其中多見慢性胃炎、消化性潰瘍及功能性消化不良，而賁門失弛緩癥較少見，且此病病程長，嚴重影響到特勤人員的身心健康，所以給予早期心理干預、健康教育尤為重要。

[1]陳灝珠，林果為.實用內科學[M].13版.北京：人民衛生出版社，2009：1969.

[2]付先全，倪海珍.情緒調控的方法與策略[J].瀘州職業技術學院學報，2008(3)：67.

[3]孫輝.景觀在療養中的作用[J].中國療養醫學，2009，18(3)：199-200.