循證護理在靜脈輸液中的應用

266071 濟南軍區青島第一療養院 劉曉偉

循證護理 (evidenc-based nursing，EBN)是循證醫學在護理學領域的重要應用，是護理研究和護理實踐的有機結合，是遵循證據的護理科學，其根據現有的、最好的研究結果，為護理實踐制定出完整的護理方案，是一種科學、有效的提高護理實踐的方法。其指導思想是在客觀、明確、最新的科學證據基礎上開展護理實踐工作，亦是健康提供者(護理人員)和患者的一種保護性防御措施[1]。而靜脈輸液是臨床治療過程中最常見的給藥途徑及護理技術操作，也是護士在臨床護理工作中必須掌握的一門技術。2009-03—2011-03，筆者針對50例來我科靜脈輸液者進行循證護理，取得了良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男32例，女18例；年齡58～82歲；離退休干部26例，在職干部18例，地方療養員6例。

1.2 方法

1.2.1 確定靜脈輸液中需要解決的問題 療養員大多數為60歲以上的老年人，年老體弱，常患有多種慢性疾病，在選擇血管、拔針及按壓中存在各種問題。

1.2.2 針對所提出問題進行系統的文獻查詢[2]通過查詢相關文獻數據庫，系統尋找國內外關于靜脈輸液中問題的處理和護理方面的文獻，以尋找來源于研究領域的實證。

2 循證過程

2.1 選擇血管

2.1.1 護理問題 療養員血管不好選擇，進針角度不同，導致一次穿刺成功率下降。

2.1.2 循證 通過查閱文獻得知以上護理問題主要與以下因素有關：療養員年老體弱，常患有各種慢性疾病，如體型偏瘦者，皮下脂肪少，手足靜脈血管清晰可見，但彈性差，血管缺少組織支持活動度較大，細而滑，穿刺難度大；體型肥胖者，皮下脂肪厚且松弛，管壁厚，但脆性大，有的血管則顯露不清，只能憑手感。

2.1.3 護理對策 首先做好療養員的心理護理，耐心仔細地做好宣教工作，解除輸液前的緊張情緒，取得療養員的配合；其次，給予局部熱敷10 min，防止血管痙攣。穿刺時根據穿刺部位、靜脈條件、個人差異而采用不同的角度和方法。一般老年人血管選擇5號半的針頭(即紫色針頭)。偏瘦療養員可不用囑其握拳，常規消毒皮膚后，將皮膚拉緊固定血管，快速刺入皮膚，進針角度以15°～30°為宜，若手、足背上的血管硬化或血管短，可采取指間靜脈穿刺或離心方向穿刺。體型肥胖者應囑其握拳，常規消毒皮膚后，在選擇的靜脈左右進針穿刺，不要直穿血管，進入皮膚后再沿血管壁刺入，對于顯露不清的血管，左手食指消毒后，摸準血管走向，右手持針憑手感，進針有明顯的落空感后，見回血沿血管方向再進少許。

2.2 拔針按壓

2.2.1 護理問題 靜脈輸液結束后，療養員出現疼痛、紅腫、針眼出血、皮下淤血等問題。

2.2.2 循證 根據解剖學和基礎護理學知識的介紹，血管走向不同、凝血時間差異以及護理人員操作的不規范、療養員的過度緊張導致血管痙攣，都會導致療養員穿刺部位拔針時疼痛，拔針后腫脹、皮下淤血、針眼出血等。

2.2.3 護理對策 靜脈輸液將要結束時，做好療養員的心理護理，使療養員身心放松；拔針時，將調節器關小，切勿關閉，防止有回血，增加療養員的緊張情緒；護理操作人員拿療養員的手(手中拿有棉球)輕輕放于針刺部，迅速拔出針頭后，立即將棉球壓迫穿刺部位，沿血管方向，按壓皮膚和血管上的兩個針眼5 min，凝血機制差者可適當延長時間；按壓期間不要揉搓穿刺部位，以防針眼出血，造成皮下淤血。囑療養員注意事項，局部不可過早用力，防止血管壓力突變，引起繼發性出血。

3 結果

通過對50例靜脈輸液者的臨床評估，應用循證護理加以指導，制定出干預措施，經過有效的循證護理實踐，所有療養員靜脈輸液均一次穿刺成功，滿意率達99%以上，真正體現了我院“以療養員為中心”的優質服務理念。

4 體會

循證護理是應用當前所獲得的最好研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮療養員的價值、愿望和實際情況，三者結合，制定出完整的護理方案[3]。循證護理以科學證據為依據，使護理理論體系不斷完善，改變護理人員以往的“印象工作”、“感覺工作”，指導護理人員以整體護理觀為核心，查閱文獻，結合療養員的實際情況，全面評估療養員，制定適合療養員自身的個案護理方案。循證護理還有效地調動了護理人員主動學習理論知識和技能操作技術的積極性，促進護理人員更新理論知識，提高專業操作技能，綜合提高了護理人員的自身素質和護理質量。

[1]Parker JM.Evidence-based nursing：a defence[J].Nursing Inquiry，2002，9(3)：139-140.

[2]劉洪巧，毛永玲.循證護理在食管癌術后常見并發癥預防中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(2)：245-246.

[3]馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護理：護理發展新動向[J].實用護理雜志，2001，17(6)：1-2.